Causas, síntomas y diagnóstico de espasmo de los vasos coronarios.

Causas

Aún no se ha establecido el porcentaje exacto de prevalencia de espasmo de los vasos coronarios, también conocido como angina de pecho de Prinzmetal, entre la población. Esto indica que no hay muchos pacientes con tal diagnóstico. Sin embargo, debido a la similitud del cuadro clínico con otras formas de enfermedad de las arterias coronarias, siempre debe estar consciente de la posibilidad de que ocurra este problema.

En el corazón de la aparición de espasmos cardíacos hay dos factores clave:

1. La presencia de placas ateroscleróticas en el interior del vaso. Parece una acumulación de grasa y células inflamatorias que se depositan en la pared interna de las arterias coronarias (coronarias).
2. Espasmo. Cuando está estresado, fuma mucho o realiza un trabajo físico intenso, se produce un estrechamiento de la luz de los vasos que alimentan con sangre el "motor" principal del cuerpo. Dada la presencia de placas en las arterias, el suministro de oxígeno a las fibras musculares del corazón disminuye drásticamente, lo que provoca la aparición de un ataque.

Estos dos factores siguen siendo clave en el desarrollo de la enfermedad.

Recuerde que el espasmo rara vez dura más de 5 a 10 minutos. Este tiempo no es suficiente para la aparición de necrosis (ataque cardíaco, muerte) de las fibras musculares individuales, por lo que no debe entrar en pánico. Sin embargo, se desarrolla una falta de nutrición celular con la adición de síntomas característicos.

Ahora enumeraré los factores que provocan el vasoespasmo del corazón:

1. Envejecer. Tradicionalmente, los pacientes después de los 45-50 años sufren de angina variante.
2. Piso. Los hombres son más susceptibles a varios tipos de enfermedad de las arterias coronarias.
3. Lesión aterosclerótica de los vasos del corazón y de todo el cuerpo. Cuanta más placa (y más gruesa) haya en las arterias, mayor será la probabilidad de que aparezcan los signos típicos de la enfermedad.
4. De fumar. La nicotina es una sustancia que estimula el espasmo de las arterias en todo el cuerpo del paciente. En el contexto de la presencia de placas en los vasos, puede ocurrir un ataque después de prácticamente cada cigarrillo fumado. Todo depende de la gravedad del proceso aterosclerótico.
5. Estrés. Bajo la influencia del estrés emocional, la membrana muscular de los vasos se contrae, reduciendo el suministro de oxígeno y nutrientes a las células del corazón.

Síntomas

Algunos de los pacientes con los que he trabajado pensaban que los síntomas eran los mismos para todos. Por eso tuve que explicarles que las manifestaciones pueden variar según las características individuales del organismo. Por supuesto, todavía se pueden destacar varios puntos generales.

El cuadro clínico de la angina de pecho variante, cuya causa es precisamente una fuerte disminución del diámetro de los vasos coronarios, en muchos aspectos se parece a la angina de esfuerzo tradicional. La mayoría de las formas de cardiopatía isquémica son similares entre sí. Mi tarea, como médico, sigue siendo el diagnóstico diferencial de las condiciones patológicas. El enfoque del tratamiento depende directamente de esto.

Quejas con las que me piden ayuda a mí oa otro cardiólogo:

1. Dolor opresivo en la región del corazón, que puede extenderse al brazo izquierdo, el cuello y la mandíbula. A menudo escucho que se compara con una sensación de torsión, un calambre en el pecho. A veces, los pacientes indican una sensación de ardor, que puede desaparecer por sí sola en 5 a 10 minutos.
2. La aceleración de los latidos del corazón. En el contexto del síndrome de dolor, el pulso aumenta. Recientemente, una mujer dijo que, además de la incomodidad en su pecho, su "corazón quería saltar por su boca". De acuerdo, esta es una descripción muy elocuente.
3. Disnea Un síntoma que en ocasiones puede ser la única manifestación clínica de la patología.
4. Sudor frío. El síntoma se presenta en formas graves de la enfermedad.
5. Las náuseas, los vómitos y la confusión son satélites raros, pero comunes de la angina de pecho variante.

Le resultará útil saber que la angina variante no está relacionada con el ejercicio. La mayoría de las formas de cardiopatía isquémica se caracterizan por un aumento del síndrome de dolor con la marcha activa, el levantamiento de pesas y similares. Con la angina de Prinzmetal, las sensaciones surgen espontáneamente, a menudo a la misma hora del día. El 55-65% de las convulsiones ocurren en las primeras horas de la mañana.

Métodos de diagnóstico

Para diagnosticar la angina de pecho variante, de acuerdo con las recomendaciones y los protocolos modernos, utilizo un enfoque integrado para evaluar la condición del paciente. Gran parte del proceso de identificación de la enfermedad subyacente depende de la calidad de la primera conversación con el paciente.

Las características clave que me permiten diagnosticar espasmos de las arterias coronarias son:

• Síntomas episódicos que no están relacionados con el ejercicio. Los pacientes pueden sufrir dolor en el pecho por la mañana, pero por la tarde van al gimnasio y hacen una amplia gama de ejercicios.
• La aparición de malestar aproximadamente a la misma hora del día.
• La corta duración del ataque, que pasa por sí solo con la normalización adicional de la condición de la persona.

Para confirmar el diagnóstico adecuado, siempre prescribo además una serie de estudios instrumentales y de laboratorio.

Instrumental

Tradicionalmente, lo primero que se debe hacer es registrar un ECG. Este método permite evaluar la función eléctrica del corazón, que cambia en el contexto de diversas formas de cardiopatía isquémica. Es importante tener en cuenta que es posible que no haya ninguna anomalía en el ECG fuera de la convulsión. Esto habla a favor del espasmo de las arterias coronarias. Sin embargo, para la confiabilidad del estudio, es necesario "atrapar" al paciente durante el período de dolor, que a veces es extremadamente difícil, dados los ataques nocturnos. La radiografía registrará la elevación del segmento ST, que es típica de la disminución del suministro de sangre al miocardio.

Para la comodidad del paciente y para simplificar mis tareas, utilizo la monitorización Holter. La técnica permite el registro las 24 horas del día de un ECG en un paciente en particular con una interpretación adicional de los resultados. Con la ayuda de este estudio, puedo establecer fácilmente el momento del episodio de espasmo de las arterias coronarias.

Métodos adicionales

Para una evaluación completa del estado del paciente, también se utilizan los siguientes procedimientos:

1. Angiografía de los vasos del corazón. La esencia del método es visualizar las arterias coronarias del paciente en el monitor después de la inyección de un agente de contraste en el torrente sanguíneo. Esto me permite identificar la ubicación exacta del espasmo. Sin embargo, nuevamente, debe "atrapar" al paciente en el momento del ataque.
2. Ecocardiografía. La técnica se basa en un examen ecográfico del corazón. En la pantalla se pueden ver las cavidades del órgano y yo evalúo su actividad funcional. Con la angina de pecho de Prinzmetal, no hay cambios patológicos especiales.
3. Prueba de carga dosificada. Se le anima a hacer ejercicio en una bicicleta estática o cinta de correr en un entorno controlado. En este momento, se registra un ECG, se mide la presión y se evalúa el estado general. Si hay dolor en el corazón, el procedimiento se detiene. Sin embargo, los pacientes con angina variante son tradicionalmente bien tolerados.

Según los resultados de los procedimientos de diagnóstico, se selecciona un tratamiento individual.

¿Qué tan peligroso es?

El pronóstico de los pacientes con vasoespasmo coronario es relativamente bueno. La patología no causa un daño crítico al miocardio, pero en ausencia de un tratamiento adecuado, permanece el riesgo de desarrollar alteraciones en la actividad rítmica del corazón. Tal problema puede causar un deterioro significativo en el estado del paciente o incluso la muerte.

Por lo tanto, es importante consultar a un médico a tiempo. El cumplimiento de sus recomendaciones en el 90% de los casos contribuye a la eliminación completa del cuadro clínico y la estabilización del bienestar de una persona con un regreso a la vida normal.

Me alegraría si este artículo fuera útil. Comparta su experiencia sobre los episodios experimentados de dolor opresivo en el corazón en los comentarios: cómo se salvó y qué ayuda mejor. Nuestros expertos lo ayudarán a comprender la situación.