La angina de pecho es una de las formas de cardiopatía isquémica (CHD), se presenta con dolor en el pecho, es causada por isquemia (una disminución en el suministro de sangre a cualquier parte del miocardio debido a una violación del suministro de sangre arterial), la causa de los cuales es la aterosclerosis. Distinguir: angina de pecho estable (con indicación de clases funcionales, síndrome coronario X), inestable (emergente, progresiva, postinfarto), vasoespástica (variante / Prinzmetal).
Criterios ECG para angina de pecho
¿Cómo se manifiesta la angina de pecho en el ECG y con qué se puede ver?
La principal forma de diagnosticar este trastorno es el método electrocardiográfico con una mayor decodificación del electrocardiograma.
| Vista | Signos de ECG de angina |
|---|---|
| Angina de esfuerzo estable | La depresión del ST es más de 1 mm, con menos frecuencia su aumento en la abducción de la pared del ventrículo izquierdo en la zona correspondiente y una disminución en las derivaciones recíprocas. Negativa o positiva y alta T. |
| Inestable | Dado que este tipo pertenece al síndrome coronario agudo, los cambios serán los siguientes: depresión del ST de más de 1 mm en dos o más derivaciones y T negativa, que tiene forma de triángulo isósceles. Es posible que se produzcan episodios a corto plazo de bloqueo de rama. |
| Vasoespástico | El aumento de ST con una transición a T. alta A veces, la expansión del QRS, el aumento de R, Q es similar al patológico. La aparición de bloqueo auriculoventricular y fibrilación auricular. Los cambios no duran más de 5 a 20 minutos. |
Pruebas extendidas de angina con ECG
Hay casos en los que los cambios en el ECG de la angina de pecho no son lo suficientemente convincentes y esto complica el diagnóstico. Luego recurren al uso de métodos de investigación adicionales. Estos incluyen la monitorización Holter ECG (HM).
Con HM en el ECG, se observa un desplazamiento del segmento ST de diversa gravedad y longitud, que es característico de la angina de pecho estable, inestable y Prinzmetal. El primero se caracteriza por una disminución de ST, que alcanza lentamente su máximo y luego desaparece después de la terminación de la carga.
A menudo, las pruebas de esfuerzo se utilizan para diagnosticar enfermedades coronarias y, en particular, la angina en sí.
Echemos un vistazo a algunos de ellos.
Ergometría en bicicleta (VEM)
Los ataques frecuentes de angina de pecho son indicaciones de esta manipulación diagnóstica.
Contraindicaciones:
- insuficiencia cardíaca ІІ B y ІІІ;
- frecuentes ataques de angina de pecho, su intensificación en la última semana;
- disección de aneurisma aórtico;
- insuficiencia respiratoria;
- tromboflebitis aguda;
- tromboembolismo;
- enfermedades infecciosas agudas.
Preparación de la muestra:
- pasar dos horas después de comer;
- por día deje de tomar nitratos, antagonistas del calcio, preparaciones de potasio, esteroides anabólicos, hormonas;
- los betabloqueantes se cancelan en tres días;
- cuando aparecen convulsiones, se utiliza "nitroglicerina";
- la recepción de glucósidos cardíacos se detiene en tres a siete días.
Descripción de la técnica VEM:
- el examen se lleva a cabo después de medir la presión arterial y registrar un electrocardiograma en reposo y determinar la desviación existente de la norma;
- realizar después de una prueba con hiperventilación;
- utilice una técnica intermitente escalonada;
- comience desde 25 W (5 minutos), con cada paso siguiente, la carga aumenta en un 100%.
Criterios para detener la muestra en caso de cardiopatía isquémica y angina de pecho:
- Cambios en el ECG: desplazamiento horizontal o en forma de valle del segmento ST de 1 mm o más de 2 mm con una prueba muy positiva;
- un aumento en la relación QX / QT en más del 50% (lugar X en la isolínea del comienzo de la onda T);
- la aparición de síntomas de angina de pecho (dolor en el pecho), que ocurre en el 54-83% de las personas.
Un ejemplo de una foto de una muestra de VEM
Gammagrafía miocárdica con talio durante la actividad física
El método se basa en la propiedad de una sustancia de acumularse en proporción directa a la magnitud del flujo sanguíneo regional. Indicaciones: dudosas o no presentadas como criterios de diagnóstico para VEM. La aparición de un defecto de acumulación a baja carga indica isquemia dinámica.
Gammagrafía miocárdica con tecnecio durante la actividad física
Los criterios de sensibilidad y evaluación de la muestra son los mismos que en la anterior. La peculiaridad es que se obtiene una imagen del ventrículo izquierdo y se determina su fracción de eyección.
Ecocardiografía de estrés
Combina VEM y ecocardiografía. Determina cambios en un área limitada del músculo cardíaco. Criterios de prueba positivos: fracción de eyección máxima (FE) ≤ 35%; un aumento de la FE en menos del 5%; manifestación de una violación de la contractilidad local.
Conclusiones
La angina de pecho es una enfermedad grave que es importante identificar a tiempo, ya que progresa rápidamente y conduce a un infarto de miocardio. El ECG se considera el principal método de diagnóstico. Gracias a él, además de los cambios isquémicos, también se determinan otros que afectan directamente el curso de esta enfermedad (hipertrofia del ventrículo y la aurícula izquierdos, bloqueo auriculoventricular, diversas alteraciones del ritmo). Pero en casos dudosos, el médico prescribe exámenes adicionales para el paciente. Están disponibles hoy y son seguros para el paciente.
