El reumatismo se caracteriza por una reacción inflamatoria sistémica del tejido conjuntivo, principalmente cardiovascular, frecuentes lesiones de otros órganos (articulaciones, sistema nervioso central, piel, grasa subcutánea) y tendencia a la recaída. El desarrollo de esta enfermedad se asocia a la persistencia del estreptococo hemolítico B del grupo A, transferido a edad temprana, angina por individuos con antecedentes familiares.
La etiología del desarrollo del reumatismo se considera estreptococo β-hemolítico del grupo A. La patogenia se basa en una predisposición genética a las reacciones autoinmunes. La confirmación de la etiología estreptocócica de la IRA (fiebre reumática aguda) es la detección de títulos elevados de anticuerpos antiestreptocócicos en pacientes (antiestreptolisina-O - ASL-O, antiestreptoquinasa - ASA).
Síntomas del reumatismo: las principales quejas del paciente.
La gravedad del curso, la actividad del proceso y la etapa de la enfermedad afectan significativamente el grado de manifestaciones clínicas de la IRA. La mayoría de los niños en edad escolar están enfermos. La enfermedad cardíaca reumática debuta 2-3 semanas después del dolor de garganta estreptocócico.
En el caso de un inicio agudo del proceso, la artritis ocurre primero, con una gradual: carditis y corea. Con un inicio imperceptible, el diagnóstico se realiza retrospectivamente sobre la base del defecto cardíaco identificado.
Los síntomas son característicos de la fiebre reumática:
- Miocarditis: dolores opresivos en el corazón, palidez, cianosis, palpitaciones, disminución de la presión arterial, alteraciones del ritmo, fiebre, debilidad general severa, mareos;
- Pericarditis (puede ser simultáneamente con endo y miocarditis): un deterioro agudo del estado general, fiebre, dolor cardíaco, tos molesta, náuseas, hinchazón de la cara, hinchazón de las venas cervicales, dificultad para respirar, que aumenta al acostarse;
- Poliartritis: ocurre en uno de cada dos pacientes. En un contexto de fiebre y sudoración, el sueño y el apetito se deterioran. Las articulaciones se hinchan, se vuelven muy dolorosas, los movimientos son limitados. Las articulaciones grandes están involucradas con mayor frecuencia, caracterizadas por una multiplicidad de lesiones, volatilidad del proceso, dolor intenso.
- Corea menor: debido a lesiones reumáticas del sistema nervioso central. Hipercinesia: movimientos involuntarios, caóticos, irregulares y rápidos de grupos de músculos, agravados por el estrés emocional; hipotonía muscular, trastornos de coordinación, inestabilidad emocional;
- El eritema anular (erupción en forma de anillo) es la aparición en la piel del pecho y el abdomen de una erupción de color rosa pálido con bordes redondeados bien definidos y un centro claro. Puede aparecer y desaparecer varias veces al día.
- Nódulos reumatoides: pequeñas formaciones nodulares simétricas, duras, indoloras y nodulares a lo largo de los tendones, en el área de las articulaciones grandes;
- Vasculitis, incluidas las arterias coronarias. Dolor en el corazón del tipo de angina de pecho, hemorragias en la piel, hemorragias nasales;
- Miositis: dolor intenso y debilidad en los grupos de músculos correspondientes;
- Lesiones pulmonares: el desarrollo de neumonía y pleuresía específicas;
- También es posible daño a los riñones, hígado, tracto gastrointestinal).
Clasificación por la severidad del proceso:
- La fiebre reumática aguda (IRA) es una complicación posinfecciosa de la amigdalitis estreptocócica. Se manifiesta como una enfermedad inflamatoria difusa del tejido conjuntivo cardiovascular, a menudo en la adolescencia, debido a la autosensibilización del cuerpo a los antígenos estreptocócicos.
- Enfermedad cardíaca reumática crónica (CPA): se refiere a una enfermedad, cuya principal manifestación es el daño a las válvulas cardíacas o una enfermedad cardíaca (insuficiencia o estenosis), formada como resultado de una IRA recurrente.
¿Cuáles son los métodos para el diagnóstico adicional del reumatismo?
El diagnóstico de fiebre reumática aguda es una tarea bastante difícil, ya que sus manifestaciones más frecuentes son inespecíficas.
Criterios diagnósticos de reumatismo:
Grandes criterios:
- Carditis;
- Poliartritis;
- Corea;
- Eritema en forma de anillo;
- Nódulos reumáticos subcutáneos.
Pequeños criterios:
- Clínica: antecedentes reumáticos, dolor articular, hipertermia;
- Pruebas de laboratorio: marcadores de fase aguda: aceleración de la VSG, proteína C reactiva, leucocitosis neutrofílica;
- Instrumental: un intervalo P-R extendido según los datos del ECG.
Además, se detecta un mayor contenido de proteínas seromucoides, fibrinógeno, globulinas α-1, α-2, hipoalbuminemia, títulos elevados de ASL-O, ASA, ASH en sangre y anticuerpos antiestreptocócicos.
También en el ECG, se notan alteraciones de la conducción (bloqueo AV grado I-II), extrasístole, fibrilación auricular, cambios en la onda T, depresión del segmento ST, voltaje bajo de la onda R.
En Ro OGK, se observa una expansión de la sombra del corazón en todas las direcciones. En la ecocardiografía, se determina el engrosamiento marginal claviforme de las válvulas, la hipocinesia de las cúspides de la válvula mitral y la insuficiencia aórtica.
También se determinan el tiempo de coagulación, PTI, tolerancia a la heparina, coagulograma.
Tratamiento
La terapia para pacientes con reumatismo se lleva a cabo en un entorno hospitalario. Se prescribe al paciente reposo estricto en cama hasta la eliminación de los signos clínicos de actividad, dieta No. 10 con recomendación de aumentar el contenido de proteínas y reducir la ingesta de sal.
Protocolo de tratamiento de drogas:
- Terapia etiotrópica: antibióticos de la serie de penicilina 1,5-4 millones OD por día durante 10-12 días, luego - Bicilina-5 1,5 millones. cada 3 semanas. Alternativa: macrólidos (eritromicina);
- Tratamiento patogenético.
- Glucocorticosteroides: prednisolona 0.7-1 mg / kg con alta actividad del proceso;
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroides: indometacina, Ortofen, inhibidores de COX-2, salicilatos;
- Aminoquinolinas: Delagil o Plaquenil con curso recurrente prolongado y lesión valvular primaria;
- Terapia sintomática: corrección de la insuficiencia cardíaca, desintoxicación, agentes antiplaquetarios, glucósidos cardíacos, tranquilizantes, agentes metabólicos.
Pronóstico
El pronóstico sigue siendo condicionalmente desfavorable (mortalidad hasta el 30%). Las causas de muerte pueden ser: insuficiencia cardíaca progresiva, alteraciones del ritmo, insuficiencia renal, complicaciones tromboembólicas. La terapia antibiótica oportuna en dosis adecuadas y sujeta a un curso prolongado hace posible una cura casi absoluta. Las recaídas de endocarditis, por regla general, ocurren un mes después del final de la terapia con antibióticos y causan el desarrollo de lesiones valvulares (40% de los casos) y la progresión de la insuficiencia cardíaca, lo que aumenta el nivel de discapacidad del paciente.
Conclusiones
Para reducir la incidencia de reumatismo, es importante llevar a cabo medidas de prevención primaria: prevenir la propagación de la infección estreptocócica en las instalaciones de cuidado infantil, desinfectar los focos de infección crónica (amigdalitis, adenoiditis, sinusitis, caries dentales). Si hay antecedentes familiares en niños que han tenido dolor de garganta estreptocócico, se debe prestar mucha atención a los síntomas inespecíficos y se debe iniciar de inmediato el tratamiento del reumatismo cardíaco. Para prevenir ataques secundarios y progresión de la enfermedad, se recomiendan formas prolongadas de penicilina.
La duración de la profilaxis con extensilina depende de la gravedad del proceso transferido (desde 5 años con un curso sin complicaciones hasta el uso de por vida en pacientes con enfermedad valvular formada).En la edad adulta y la vejez, la consecuencia del reumatismo transferido es la formación de defectos cardíacos (estenosis e insuficiencia mitral, aórtica), que requieren intervención quirúrgica.
