¿Cuáles son los músculos papilares del corazón?
Los músculos papilares (papilares) son una extensión de la capa interna del músculo cardíaco, que sobresale hacia la cavidad de los ventrículos y, con la ayuda de cuerdas adheridas al ápice, proporciona un flujo sanguíneo unidireccional a través de las cámaras.
Clasificación anatómica de los músculos papilares (MC):
- Ventrículo derecho:
- Parte delantera.
- Atrás.
- Sala de partición.
- Ventrículo izquierdo:
- Parte delantera.
- Atrás.
Los nombres de los músculos corresponden a las cúspides de las válvulas a las que se unen mediante cuerdas (filamentos delgados del tendón).
El esquema de los músculos papilares para cada persona es individual:
- base común y varias tapas;
- 1 base y termina con 1 tapa;
- varias bases, que en la parte apical se funden en 1 ápice.
Por tanto, existen tres tipos de CM:
- una-;
- dos-;
- músculos tricapilares.
La forma de los músculos papilares también varía:
- cilíndrico;
- cónico;
- una pirámide tetraédrica con una parte superior truncada.
El número total de músculos papilares en cada individuo también fluctúa (de 2 a 6), por lo que varios MC pueden sostener la hoja de la válvula a la vez.
El número de elementos está relacionado con el ancho del corazón (cuanto más estrecho, menos músculos papilares, y viceversa).
La altura de los músculos depende directamente de la longitud de la cavidad de la cámara. El grosor del MC varía de 0,75 a 2,6 cm en el ventrículo izquierdo y de 0,85 a 2,9 cm en el derecho. Estos dos indicadores están en relación inversamente proporcional (cuanto más largo es el músculo, más estrecho es y viceversa). La longitud de los músculos papilares en los hombres es de 1 a 5 mm más larga que en las mujeres.
Funciones principales
El objetivo final de los músculos papilares es proporcionar un flujo sanguíneo unidireccional desde la aurícula hasta el ventrículo.
Durante la sístole ventricular, los MC se contraen sincrónicamente con el miocardio y regulan la tensión de los cordones tendinosos unidos a los bordes de las válvulas auriculoventriculares. Tiran de las válvulas sobre sí mismas, evitando que la sangre regrese al interior de las aurículas durante la sístole. Por lo tanto, con la ayuda de los músculos papilares, se crea un gradiente de presión suficiente en las válvulas pulmonar y aórtica.
En la etapa inicial de la sístole ventricular, las válvulas semilunares (aórtica y pulmonar) todavía están cerradas y la sangre se dirige de regreso a las aurículas por el camino de menor resistencia. Pero esto se evita mediante la contracción de los músculos papilares y el rápido cierre de las valvas valvulares. Durante algún tiempo, se crean cavidades cerradas de los ventrículos, que son necesarias para generar suficiente presión para abrir las válvulas semilunares.
Los músculos papilares garantizan el correcto funcionamiento del sistema de válvulas cardíacas. Los MC no están adheridos a las valvas de las válvulas aórtica y pulmonar, ya que no se requiere un gradiente de presión pronunciado para su cierre pasivo.
Las válvulas de las articulaciones auriculoventriculares son más masivas y requieren una contrapresión rápida y fuerte para cerrarse eficazmente en unos pocos milisegundos.
Patología
Los cambios patológicos en los músculos papilares pueden ocurrir principalmente y como resultado de enfermedades de otras partes del corazón.
La lesión primaria de SM en forma de hipoplasia o aplasia ocurre cuando:
- regurgitación mitral congénita;
- síndrome de trisomía 18 (Edwards);
- Anomalías de Ebstein: la formación de válvulas a partir del tejido muscular de los ventrículos.
Malformaciones congénitas de la válvula mitral (MK), que son la base de un defecto en los músculos papilares:
- MK adicional: hay un elemento adicional con fijación atípica.
- Válvula mitral arcade: la MC tiene una estructura anormal, a menudo fusionada en una e hipertrofiada.
- Válvulas adicionales (MK de tres, cuatro hojas): se encuentran grupos adicionales de músculos papilares.
- Paracaídas MK: se detecta un músculo papilar agrandado en la ecocardiografía, que simultáneamente "conecta" dos válvulas del MK.
En todos los casos anteriores, los músculos papilares defectuosos exacerban las manifestaciones clínicas de la insuficiencia valvular.
Los tejidos SM pueden verse afectados por un proceso tumoral (con mayor frecuencia, linfoma). Además, los músculos papilares a menudo se dañan debido a enfermedades infecciosas (endocarditis, reumatismo).
Después de la variante ulcerativa transferida de la endocarditis infecciosa, se observa la adhesión de los músculos papilares adyacentes entre sí con la formación de un defecto valvular con predominio de la insuficiencia.
Cambios en los músculos papilares con defectos de la válvula tricúspide:
- embotamiento de la parte superior del CM (especialmente los frontales);
- fusión de los músculos papilares anteriores con la zona marginal de las valvas de la válvula tricúspide;
- fusión marginal del SM con la pared del ventrículo derecho.
Cambios en la estructura de los músculos papilares con estenosis adquirida de la válvula mitral:
- engrosamiento y alargamiento del CM;
- acumulación de músculos papilares en un solo conglomerado;
- soldando los bordes del CM a la superficie del ventrículo izquierdo;
- la parte superior de los músculos está soldada a las cúspides de la válvula mitral.
En la miocardiopatía hipertrófica se observa un aumento del tamaño del MC, ya que los músculos papilares son una continuación de la capa interna del miocardio ventricular. El CM agrandado reduce el volumen útil de las secciones izquierdas, lo que reduce la fracción de eyección y agrava los trastornos hemodinámicos.
En los últimos 70 años, ha aparecido el término "miocardiopatía cirrótica", un cambio en la estructura y el funcionamiento del miocardio debido a trastornos metabólicos y hemodinámicos causados por la cirrosis hepática. La violación de la función contráctil de los músculos papilares en tales pacientes conduce a la formación de insuficiencia mitral y tricúspide con tejido valvular intacto (intacto).
Músculos papilares rotos
La rotura del músculo papilar es una afección grave causada por una lesión o un infarto de miocardio con la posterior "disolución" de las fibras. Esta complicación se convierte en la causa de muerte del paciente en un 5% de los casos.
Más a menudo, el músculo papilar posterior sufre necrosis, lo que se explica por el menor suministro de sangre en comparación con el anterior.
Debido a la rotura del MC durante la sístole ventricular, una de las valvas de la válvula mitral (MV) cae hacia la cavidad auricular izquierda. La falla de VM promueve el movimiento de la sangre en la dirección opuesta, lo que provoca una falla grave. La violación del flujo de salida de líquido conduce a un aumento de la presión en las venas pulmonares (edema cardiogénico) y una caída de los parámetros hemodinámicos sistémicos.
Los principales síntomas y signos paraclínicos de rotura son:
- aparición repentina - dolor de pecho, palpitaciones del corazón, falta de aire severa, esputo espumoso;
- auscultación: soplo suave en el espacio intercostal IV a la izquierda, intensificado durante la sístole y realizado en la región axilar;
- debilitamiento del tono I en el vértice del corazón;
- EchoCG: valva de la válvula mitral aleteante en forma de M que, cuando los ventrículos se contraen, se abre hacia la cavidad auricular;
- Ecografía Doppler: regurgitación de diversos grados con flujo sanguíneo turbulento.
El tratamiento de las rupturas del músculo papilar es exclusivamente quirúrgico, después de la estabilización preliminar de los indicadores con medicamentos. La esencia de la intervención es el montaje de un MC artificial o la extracción de una parte de la válvula con plásticos de la apertura auriculoventricular. La mortalidad precoz alcanza el 50% después de una cirugía cardíaca urgente.
Además, con Q-infarto de miocardio, la mayoría de los pacientes al final de la primera semana desarrollan disfunción de SM debido a isquemia y remodelación (reestructuración) del "marco" muscular. Esta condición no requiere tratamiento quirúrgico, los síntomas disminuyen en el contexto de una terapia intensiva para un ataque cardíaco.
Conclusiones
La rotura completa del músculo papilar se acompaña de un alto riesgo de muerte en 24 horas. Un desgarro del CM o daño en una de varias cabezas conduce a una regurgitación mitral menos pronunciada con la posibilidad de una intervención de emergencia y corrección de la afección. El infarto agudo de miocardio es una patología peligrosa que amenaza la vida del paciente incluso después de la restauración de la función básica del corazón. La necesidad de un seguimiento a largo plazo en un centro cardíaco viene dictada por el riesgo de complicaciones tempranas, incluida la rotura de los músculos papilares.
