El trabajo de la válvula pulmonar: indicadores y su interpretación.

¿Qué es la válvula pulmonar y dónde está?

Pulmonar (CP) o válvula pulmonar (PA) es una estructura anatómica que separa la cavidad del ventrículo derecho del tronco pulmonar. Este último participa en la formación de un pequeño círculo de circulación sanguínea, que lleva sangre venosa a los pulmones a través del sistema de pequeñas arterias y capilares.

En relación a los puntos de referencia externos, la válvula pulmonar se ubica en la zona de unión del cartílago de la 3ª costilla al esternón a la izquierda (el punto de auscultación del trabajo de CP).

Componentes estructurales:

• 3 solapas en semiluna (solapas): delantera, izquierda, derecha;
• 3 senos nasales ("senos nasales");
• un anillo fibroso, cuya función principal es un marco de soporte para las valvas.

Las solapas tienen forma de bolsillos unidos al anillo fibroso, cuyos bordes libres se dirigen hacia el lumen del vaso. Las líneas de cierre de las válvulas se denominan comisuras. Los engrosamientos en la parte central de la válvula son nódulos de Morgagni.

Las hojas están formadas por tres capas:

• ventricular (ventricular);
• medio (esponjoso);
• sinus (fibroso).

La válvula más gruesa está en el punto de unión al anillo fibroso, estrechándose en la dirección central. Las estructuras valvulares reciben sangre de arterias separadas que se extienden desde el tronco pulmonar.

La estructura histológica del anillo fibroso y las valvas es similar a las estructuras del endocardio, la membrana interna del tejido conectivo del corazón. La capa superior es un epitelio delgado que protege la superficie del CP de la formación de coágulos sanguíneos. Las fibras elásticas y de colágeno de la capa inferior proporcionan densidad y extensibilidad.

Senos nasales (o senos nasales): el espacio entre las válvulas y la pared del vaso, el nombre de cada una corresponde al colgajo de formación. La sección de la pared de la arteria que forma el seno tiene una capa media desarrollada de células de músculo liso y elementos de tejido conectivo. Este último se vuelve más delgado hacia la base del seno debido a una disminución en el número de miocitos.

El anillo fibroso es un cordón de sección triangular hecho de tejido conectivo denso, que consta de colágeno (el componente principal), elastina y una pequeña cantidad de elementos cartilaginosos. Las estructuras de anillo continúan en la capa media de las válvulas.

En el proceso de embriogénesis, el PC se desarrolla a partir del mesénquima y forma parte del "tracto de salida ventricular".

Hemodinámica

La función principal de la válvula pulmonar del corazón es proporcionar un flujo sanguíneo unilateral en el sistema pulmonar y evitar el retorno (regurgitación) del tronco pulmonar al ventrículo derecho.

Durante el período de sístole (el momento de contracción del corazón), la presión en el páncreas excede los valores en las arterias, por lo que la válvula se abre y las aletas se presionan contra la pared del vaso. Cuando ocurre la diástole (relajación), la sangre corre en la dirección opuesta, fluye hacia los senos nasales, como resultado de lo cual las válvulas se cierran.

Rendimiento normal

Para estudiar el funcionamiento del CLA en la etapa primaria, se utiliza un examen clínico general del paciente. Signos típicos de violaciones:

• disnea
• pulsación de las venas cervicales;
• palidez o cianosis de la parte superior del cuerpo;
• en la auscultación - ruido adicional en el punto de proyección de la válvula.

El diagnóstico final y la elección de las tácticas de tratamiento adecuadas dependen de los resultados de los métodos instrumentales que evalúan objetivamente el estado de esta estructura. Las pruebas más comunes son la electrocardiografía (ECG) y la ecocardiografía (ecocardiografía).

ECG

No hay signos electrocardiográficos específicos de defectos de PC. Los cambios en el ECG ocurren cuando aparecen síntomas de insuficiencia cardíaca debido a un defecto valvular.

Con regurgitación o estenosis de la válvula pulmonar, se desarrolla hipertrofia del ventrículo derecho, que se establece en el ECG en comparación con el estado de las secciones izquierdas.

Hipertrofia pronunciada del páncreas (peso más que el izquierdo):

• el complejo QRS ventricular está representado por q-R o simplemente R en la derivación torácica V₁;
• en V₆ el complejo QRS se deforma en r-S, R-S (ocasionalmente - R-s);
• el grado de hipertrofia refleja la altura de la onda R en V₁ y profundidad S en V₆ - cuanto mayor es la diferencia entre ellos, más significativo es el aumento del miocardio;
• Segmento ST en V₁ está debajo de la isolina, la onda T es negativa;
• en V₆ ST se encuentra por encima de la isolina, T es positivo.

Hipertrofia moderada (la masa del páncreas es menor que la izquierda, pero la conducción de los impulsos se ralentiza):

• Complejo QRS en V₁ observado como rsR o rSR;
• V₆ deformación en qRS.

La hipertrofia moderada está representada por la deformación del complejo QRS:

• en V₁ - rS, RS, Rs;
• en V₆ - qR;
• amplitud de la onda R en V₁ aumentado;
• Ondas S en V₁ y R en V₆ - reducido.

Se observa un desplazamiento del eje eléctrico del corazón hacia la derecha en cada etapa de la hipertrofia.

ECO

La ecografía cardíaca se considera el estándar de oro para diagnosticar defectos de PC. El método le permite estudiar las características anatómicas y el estado funcional de las válvulas. La ecocardiografía Doppler se utiliza para visualizar la hemodinámica interna.

La válvula pulmonar en el ECHO se representa en forma de una formación de tres láminas, cuyos elementos durante la sístole pancreática se doblan hacia la luz del vaso.

Indicadores normativos de PC:

• estructura - normoecoica, homogénea;
• velocidad máxima del flujo sanguíneo: 0,5-1,0 m / s;
• el gradiente de presión promedio es de hasta 9 mm Hg. Arte .;
• el diámetro del lumen es de 11-22 mm.

Durante la ecografía, se estudia la estructura del CLA, la presencia de formaciones patológicas. Los principales cambios para diferentes defectos se presentan en la tabla.

Conclusiones

La válvula pulmonar juega un papel importante en el mantenimiento de la hemodinámica normal de la circulación pulmonar y la actividad del corazón derecho. En el caso de defectos adquiridos, genéticamente determinados, se produce deficiencia o estenosis del CLA, lo que contribuye al desarrollo de hipertrofia ventricular derecha y miocardiopatía dilatada. El estándar de oro para el diagnóstico de patologías es la ecocardiografía.