Cómo se manifiesta la aterosclerosis de los vasos cerebrales y cómo se trata: síndromes, diagnósticos, fármacos

Lo que es

La aterosclerosis de los grandes vasos del cerebro (otro nombre de la enfermedad es aterosclerosis cerebral progresiva) es una enfermedad crónica que se desarrolla lentamente y que finalmente conduce a un agotamiento del flujo sanguíneo cerebral. La desnutrición constante del cerebro, tarde o temprano, causa un derrame cerebral y / o demencia.

Causas de la enfermedad

La aterosclerosis ocurre en el contexto de trastornos del metabolismo de los lípidos (dislipidemia), en los que cambia el equilibrio de las lipoproteínas de diferentes densidades y comienzan a depositarse en la pared vascular, deteriorando gradualmente el flujo sanguíneo. Son muchos los factores que influyen en este proceso: desde una alimentación inadecuada hasta fermentopatías congénitas. Aún se desconoce la cadena exacta de causa y efecto de la aterosclerosis.

Factores de riesgo que no se pueden influir

Los parámetros que una persona no puede corregir incluyen:

• predisposición genética;
• envejecer;
• piso.

Factores de riesgo modificables

La eliminación de los siguientes procesos y condiciones reducirá significativamente el riesgo de desarrollar cerebroesclerosis:

• hipertensión arterial;
• de fumar;
• resistencia a la insulina;
• diabetes;
• exceso de peso;
• hipodinámica.

Síntomas y manifestaciones de la aterosclerosis cerebral.

No hay ningún síntoma específico que pueda indicar aterosclerosis. Debe entenderse que las manifestaciones dependen directamente de qué vaso se ve afectado y de qué área del cerebro se alimenta. El daño a una arteria específica dará síntomas de un mal funcionamiento de la parte correspondiente del órgano que se suministró. El resultado puede ser un AIT (ataque isquémico transitorio) o un derrame cerebral (todo depende del grado de "inanición" del tejido nervioso). Los signos frecuentes de patología son:

• dolores de cabeza crónicos o muy intensos;
• pérdida o deterioro periódico de la visión;
• ruido en los oídos;
• mareos periódicos;
• sensación de entumecimiento en la cara o extremidades;
• debilidad muscular;
• labilidad emocional;
• ataques de pánico;
• discapacidad del habla.

Los médicos llaman a los síntomas de la aterosclerosis cerebral con un término general: síndromes cerebrales vasculares en enfermedades cerebrovasculares (código ICD - G46).

Características en los ancianos.

La aterosclerosis es mucho más común en las personas mayores que en los jóvenes. La vejez es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de patología. Además, agrava el curso de la diabetes y la hipertensión, lo que también afecta el estado de la pared interna de las arterias. El tratamiento de la aterosclerosis cerebral en los ancianos se complica por la borrosidad de los síntomas, que pueden confundirse con manifestaciones de patologías concomitantes. Y eso generalmente significa perder un tiempo precioso. En el caso de accidente cerebrovascular isquémico, el bloqueo del vaso se puede eliminar (trombólisis) solo en las próximas horas.

Clasificaciones y variantes del curso de la aterosclerosis cerebral.

Los síndromes, que están relacionados con el vascular cerebral, se dividen según el vaso que alimenta un área específica del tejido nervioso. Con un deterioro en el flujo sanguíneo en una de las arterias de la cabeza, el sector correspondiente del cerebro pierde total o parcialmente su función, que es determinada por los médicos al examinar a un paciente. Como resultado, los médicos comienzan a asumir la localización de placas ateroscleróticas. Los principales síndromes vasocerebrales:

• síndrome de la arteria cerebral media;
• síndrome de la arteria cerebral anterior;
• síndrome de la arteria cerebral posterior;
• síndrome de disfunción del tallo;
• síndrome de apoplejía cerebelosa.

Según la evolución clínica:

1. Período preclínico. Absolutamente asintomático. Es muy importante en esta etapa determinar la dislipdemia (violación del metabolismo de las grasas), lo que evitará el daño vascular.
2. Periodo latente. Los cambios en las arterias ya se pueden confirmar instrumentalmente, pero la estabilidad del flujo sanguíneo aún se conserva: se activan los mecanismos compensatorios.
3. Manifestaciones clínicas inespecíficas. En esta etapa, aparecen dolores de cabeza, deterioro de la memoria y funciones cognitivas (la capacidad de concentrarse y comprender lo que está sucediendo) y ceguera intermitente. Surge labilidad emocional. Son posibles ataques de pánico, palpitaciones, falta de aire, etc. Normalmente, este paciente está preocupado por la angina de esfuerzo, la hipertensión arterial y otras patologías vasculares.
4. Ateroesclerosis severa. Esta etapa se caracteriza por graves catástrofes isquémicas: AIT o ictus. El paciente está indicado para una atención médica inmediata, ya que un alto grado de bloqueo del vaso puede poner en peligro la vida.

No estenosante versus estenosante: ¿cuál es la diferencia?

La diferencia entre estas dos variantes del curso de la aterosclerosis es el grado de cierre del vaso con una placa. Con el tipo no estenosante, es hasta un 50%, con el tipo estenosante, más de la mitad. Dicha clasificación se introdujo para determinar la necesidad de una intervención quirúrgica, pero esto no significa en absoluto que con un pequeño bloqueo del vaso, el paciente no requiera tratamiento o nada amenace su vida. Incluso con un ligero bloqueo del flujo sanguíneo, la placa puede causar trombosis, por lo tanto, cualquier estrechamiento aterosclerótico de la arteria cerebral necesita un tratamiento constante y un control por parte de un médico al menos una vez cada 6 meses.

Ateroesclerosis progresiva de los vasos cerebrales.

Los médicos suelen utilizar el término "aterosclerosis progresiva" en caso de agravamiento rápido de la estenosis arterial, que a menudo se complica por procesos como rotura, fragmentación de la placa y también hemorragia en ella. La aparición de dicho diagnóstico indica la transición de la enfermedad desde la etapa de manifestaciones clínicas específicas a la aterosclerosis grave.

Aterosclerosis de las principales arterias de la cabeza.

Los principales vasos centrales del cerebro se denominan "tronco". El daño de los lípidos a cualquiera de ellos provoca el deterioro o la pérdida completa de muchas funciones vitales: sensibilidad, movimiento, visión, audición y otras. Echemos un vistazo más de cerca a los síndromes (grupos de signos) que son característicos de cada trastorno circulatorio en una arteria en particular.

Síndrome de la arteria cerebral media (código ICD G46.0):

1. La hemiparesia es la debilidad muscular en una de las mitades del cuerpo, como trastornos del movimiento en el brazo y la pierna izquierdos. Además, la gravedad del síntoma en el miembro superior es mucho más fuerte que en la pierna.
2. La hemihiperestesia es una violación de la sensibilidad en una de las mitades del cuerpo.
3. La hemianopsia es la ceguera bilateral en un ojo (pérdida de los campos visuales derecho e izquierdo).
4. Síndrome braquiocefálico: paresia de los músculos faciales del lado de la arteria afectada.
5. El síndrome de Prevost es una paresia contralateral de la mirada (los ojos miran en la dirección opuesta a la parálisis de las extremidades).
6. En caso de derrota del hemisferio dominante (principal en una persona), es posible la afasia (alteración del habla).

Síndrome de la arteria cerebral anterior (código ICD G46.1):

1. La hemiparesia y la hemihipostesia son más pronunciadas en la pierna.
2. Problemas para orinar.
3. Trastornos mentales, agresión irrazonable, deterioro de la memoria.

Síndrome de la arteria cerebral posterior (G46.2):

1. Hemianopsia completa o en cuadrante homónima (del mismo lado) (pérdida de visión en la mitad del campo visual).
2. Síndrome de Gerstmann-Schilder: agnosia (incapacidad para percibir) dedos (nuestros y otros): falta de distinción entre izquierda y derecha, acalculia (no puede contar) y agrafia (escribir).
3. Trastornos de la memoria.
4. Síndrome de Korsakov.

Síndrome de disfunción del tallo (G46.3)

Esto incluye muchos síndromes alternos (lesión a la izquierda y síntomas a la derecha, y viceversa), que se dividen en 3 grandes grupos según el nivel de localización del proceso patológico.

Síndromes bulbares alternados:

1. Síndrome de Jackson: parálisis / paresia periférica de los músculos de la lengua (acompañada de su desviación del eje mediano y espasmos, así como hemiparesia / parálisis en el lado opuesto.
2. El síndrome de Avelissa es una parálisis unilateral del paladar y las cuerdas vocales y hemiparesia / parálisis en el lado opuesto.
3. Síndrome de Schmidt: parálisis unilateral del paladar, faringe y cuerdas vocales, paresia / parálisis de los músculos esternocleidomastoideo y trapecio (acompañada de un giro violento de la cabeza), así como hemiparesia central y / o hemihipostesia en el lado opuesto.
4. Síndrome de Wallenberg-Zakharchenko: daño al dolor y sensibilidad a la temperatura en la mitad de la cara, disfunción de los músculos del paladar y la faringe, disminución de la sensibilidad general del cuerpo en el lado opuesto, síndrome de Horner (párpado caído, estrechamiento de la pupila, globos oculares hundidos), ataxia (inestabilidad al caminar, pérdida de la coordinación normal de los movimientos), mareos.

Síntomas alternos pontinos:

1. El síndrome de Miyard-Gubler es una parálisis unilateral periférica de los músculos faciales (paresia del VII par de nervios craneales) y hemiparesia en el lado opuesto.
2. El síndrome de Fauville es una paresia unilateral periférica de los músculos faciales y los músculos abductores del ojo (incapacidad para llevar un ojo hacia el lado), así como hemiplejía / paresia en el lado opuesto.
3. Síndrome de Raymond Sestan: paresia de la mirada y hemiataxia hacia el foco, hemiparesia en la mitad opuesta y alteración de la sensibilidad según el hemitipo.
4. El síndrome de Brissot es un espasmo unilateral de los músculos faciales y hemiparesia en el lado opuesto.
5. Síndrome de Gasperini: paresia homolateral de los nervios facial y trigémino (indicada por parálisis muscular y pérdida de la sensibilidad en un lado), hipoacusia homolateral y hemihipetesia en la mitad opuesta.

Síndrome de accidente cerebrovascular cerebeloso G46.4:

• desequilibrio;
• Discurso "cantado";
• pérdida de coordinación de movimientos;
• temblor (temblor);
• nistagmo;

A que medico contactar

Un paciente con aterosclerosis cerebral es monitoreado constantemente por un médico de familia o un terapeuta. También deben ser contactados ante la primera aparición de síntomas de patología. A la persona se le asignará una lista de pruebas y exámenes instrumentales para el diagnóstico correcto. Después de determinar la enfermedad del paciente, cada 6 meses es necesario mostrársela a un neurólogo para una evaluación experta de la condición.

Diagnóstico: cómo definir la aterosclerosis cerebral

Para diagnosticar la aterosclerosis cerebral, se utilizan métodos de examen de laboratorio e instrumentales. El primero tiene como objetivo determinar el nivel de dislipidemia y el seguimiento posterior del éxito de la terapia con medicamentos. Los métodos de hardware se utilizan para buscar placas y localizar la estenosis, lo cual es importante para tomar una decisión sobre el tratamiento quirúrgico.

Diagnóstico de laboratorio de aterosclerosis cerebral.

Al determinar la patología, los médicos evalúan los siguientes indicadores (el rango de normas se indica entre paréntesis):

• triglicéridos (0,41-1,8 mmol / l);
• colesterol (3,2 - 5,6 mmol / l);
• Colesterol HDL (HDL): masculino (0,7 - 1,73 mmol / l) (0,86 - 2,28 mmol / l)
• Colesterol LDL (LDL): masculino (2,25 - 4,82 mmol / l), mujeres. (1,92 - 4,51 mmol / L)
• Apoliproteína A1: masculino (1,05 - 1,75 mmol / l), mujeres. (1,05 - 2,05 mmol / l)
• Apoliproteína B: marido. (0,66 - 1,33 g / l) (0,6 - 1,17 g / l)
• Coeficiente aterogénico (2,2 - 3,5)

Exámenes instrumentales

La alta mortalidad y la discapacidad frecuente de los pacientes con accidentes cerebrovasculares estimulan a la ciencia médica a mejorar constantemente los equipos. Hablemos del enfoque moderno para la definición de aterosclerosis cerebral.

Ecografía Doppler de los vasos de la cabeza.

Este examen pertenece a las técnicas de ultrasonido. Mostrará la velocidad y la simetría del flujo sanguíneo en las grandes arterias del cerebro. Este no es el método de diagnóstico más preciso, pero es bastante simple, rápido y seguro. El error puede deberse a un desplazamiento banal del sensor, por lo tanto, dos informes de diferentes médicos en el mismo día pueden presentar datos diferentes, lo que socavará la adherencia de una persona al tratamiento.

Angiografía por TC de vasos cerebrales

Este método es mucho más informativo que el anterior. Pero, lamentablemente, es más caro y tiene riesgos: se utiliza una radiografía, que implica cierta exposición a la radiación, y el contraste utilizado puede provocar una reacción alérgica. Además, no se le realizará esta prueba hasta que se realice un análisis de sangre para aclaramiento de creatinina. El riesgo de "efectos secundarios" no es grande: la dosis de exposición a la radiación es mínima y no es capaz de causar consecuencias negativas una vez, y las reacciones alérgicas son extremadamente raras y pueden controlarse con éxito con medicamentos.

¿Qué tipo de examen aprobar para determinar de manera confiable el problema? La elección depende del médico que haya evaluado su cuadro clínico. El uso rutinario de la angiografía por TC a menudo no está justificado. Si una persona no tiene quejas neurológicas y no va más allá de la norma durante las pruebas, no habrá necesidad de una tomografía. Pero si es necesario determinar la lesión en el contexto de síntomas vívidos, este examen se convierte en el estándar de diagnóstico.

Angiografía por resonancia magnética de vasos cerebrales

El método se basa en el efecto de un campo magnético. La técnica implica el uso de contraste, pero la influencia negativa de los rayos X ya no existe. La claustrofobia puede ser un problema: el paciente debe permanecer quieto en un espacio cerrado durante 20 minutos. Un obstáculo para la resonancia magnética será la presencia de prótesis metálicas, placas y componentes electrónicos. Las indicaciones para el examen son las mismas que para la angiografía por TC.

Consejo médico: chequeo preventivo

Imaginemos una persona de mediana edad (hasta 45 años) sin factores de riesgo (mencionados anteriormente). Según los estándares, no requiere pruebas especiales en ausencia de síntomas. Cuando aparezcan / determinen circunstancias desfavorables, los médicos le aconsejarán que se realice un perfil lipídico cada dos años. El diagnóstico confirmado de aterosclerosis cerebral requiere la determinación de grasas en sangre cada 3 meses.

Tratamiento: como lidiar con la enfermedad.

Echemos un vistazo a los métodos de tratamiento que ofrecen los estándares modernos. Se basan en los principios de la medicina basada en la evidencia.

Tratamientos no farmacológicos

La etapa pre-fármaco consiste en cambiar la forma de vida para eliminar factores de riesgo, más precisamente en:

• dejar de fumar;
• consumo moderado de alcohol;
• actividad física;
• nutrición adecuada (dieta mediterránea);
• luchar contra el estrés;
• la lucha contra el exceso de peso.

Preparaciones para la aterosclerosis de los vasos cerebrales.

Para un tratamiento eficaz de la aterosclerosis cerebral, es necesario no solo corregir el metabolismo de los lípidos, sino también eliminar todas las posibles enfermedades que dañan la pared de los vasos. Muy a menudo, la patología surge en lugares vulnerables: bifurcaciones (bifurcaciones de arterias), curvas. Para muchos, se combina con hipertensión y diabetes, lo que agrava el desarrollo de la enfermedad. Estas patologías provocan alteraciones en el tono vascular y el metabolismo, lo que perjudica la susceptibilidad de la dislipidemia al tratamiento. ¿Qué prescriben los médicos para la aterosclerosis cerebral de acuerdo con los protocolos y qué medicamentos están esperando nuestros pacientes?

Interferencia con la absorción de colesterol.

Resinas de intercambio angio. La clase incluye medicamentos que absorben el colesterol. Estos incluyen colestiramina y gemfibrozil. El efecto aparece después de un mes de administración y persiste durante varias semanas después de suspender el medicamento.

Sorbentes vegetales. Estos agentes bloquean la absorción de colesterol exógeno en el intestino. Necesitan muchos líquidos y, a veces, provocan dispepsia. El representante del grupo es la droga Guarem.

Un bloqueador de la c-CoA transferasa es una sustancia en desarrollo. Hay grandes esperanzas puestas en él en la comunidad médica. El mecanismo de acción es inhibir la captura de colesterol de los intestinos.

Debemos recordar que 2/3 del colesterol lo produce nuestro organismo y el problema no siempre es una ingesta excesiva del mismo desde el exterior.

Disminución de la síntesis de colesterol y triglicéridos endógenos.

Esta clase de medicamentos incluye inhibidores de la HMG-CoA reductasa o estatinas conocidas. Sus principales representantes son Simvastatin, Lovastatin, Rosuvastatin, Atorvastatin. Estos medicamentos son muy efectivos, pero al mismo tiempo no pueden usarse ampliamente. Están prohibidos para niños, mujeres embarazadas, personas en período de lactancia, personas con daño hepático. Entre los efectos secundarios más desagradables se encuentran la rabdomiólisis, la miopatía, la alopecia, la impotencia y la insuficiencia hepática. Esta categoría de fondos está incluida en los protocolos de tratamiento de la mayoría de países, estando en la primera línea de recomendaciones.

Derivados del ácido fíbrico, más conocidos como fibratos: Tykor, Lipanor, Bezalip. Ahora se recomienda utilizar un agente de nueva generación, el fenofibrato, o derivados del ácido fenofíbrico. A menudo se utiliza para la diabetes mellitus tipo II concomitante.

En la dislipidemia grave, es posible utilizar una combinación de estatina con fibrato.

Ácidos grasos insaturados

Este grupo incluye sustancias que aumentan la degradación de lípidos aterogénicos. Representantes: Omakor, Eikonol, preparaciones de ácido tióctico. La FDA (el organismo de certificación de medicamentos líder en Estados Unidos) clasifica estos medicamentos como suplementos dietéticos.

Fármacos endoteliotrópicos

Los fabricantes de estos fondos afirman que reducen la cantidad de colesterol en la íntima (el revestimiento interior del vaso). La gama incluye: parmidina, misoprostol, policosanosis, vitaminas A, E, C.

La ciencia no se detiene: los científicos están trabajando para encontrar nuevos medicamentos para el tratamiento de la aterosclerosis. La ciclodextrina, que disuelve los cristales de colesterol en experimentos, se considera prometedora. AEM-28 también ha sido muy publicitado: un péptido capaz no solo de reducir sorprendentemente rápido el nivel de lipoproteínas y triglicéridos aterogénicos, sino que también tiene un efecto antiinflamatorio. Quizás la solución sean medicamentos que inhiban la traducción del ARNm de la apolipoproteína; hay mucho en juego.

Recuperación de la memoria y las habilidades cognitivas.

Ninguno de los fármacos existentes ha demostrado una alta eficacia en el tratamiento de la demencia vascular, que es responsable de la pérdida de funciones cognitivas y de memoria. Una persona y sus familiares deben comprender que tal diagnóstico significa la muerte de una parte del cerebro. Esto conlleva una limitación irreversible del paciente en algo. La tarea principal es el cuidado y la prevención de la isquemia: tomar pastillas para la presión, anticoagulantes. En cuanto a la ayuda: aquí el tiempo es el mejor sanador. La neuroplasticidad no se ha anulado, aunque en la vejez los procesos de recuperación neuronal no son tan activos, pero cada día se crean nuevas conexiones en el cerebro. Y solo una rehabilitación estable en toda regla puede acelerar este proceso.

En el ámbito médico, el uso de la memantina y los inhibidores de colinesterasa es muy popular, pero, repito, los estudios demuestran su baja eficacia e inconveniencia económica. Estos agentes están indicados para la combinación de la demencia vascular con la enfermedad de Alzheimer.

Alivio de los síntomas.

Los dolores de cabeza se alivian con medicamentos antiinflamatorios no esteroides. Los más populares son: aspirina, ibuprofeno, paracetamol. Con un aumento de la presión intracraneal (que no es infrecuente en la demencia vascular), se puede utilizar Diacarb.

Para eliminar los mareos, se puede utilizar Betaserc o Dimenhydrinat. Si la afección empeora, le recomendamos que consulte inmediatamente a un médico para una consulta; este síntoma puede poner en peligro la vida.

Para el tinnitus (tinnitus), los médicos suelen utilizar Phenibut, que alivia la ansiedad y los mareos. A veces, el tinnitus extraño estable puede ser un signo de aneurisma.

Tabletas continuas

De forma estable, los medicamentos se utilizan para el tratamiento permanente de la aterosclerosis cerebral:

• para corregir el metabolismo de los lípidos;
• para bajar la presión arterial: consulte la lista de medicamentos aquí;
• para el tratamiento de la diabetes.

La lista de medicamentos se puede complementar según la presencia de enfermedades concomitantes. Una persona con aterosclerosis cerebral debe ser compensada. Esto significa que necesita recibir pastillas para todas las patologías crónicas con el fin de permanecer en una condición estable.

¿Existe un tratamiento quirúrgico?

La cirugía endovascular se usa para tratar la aterosclerosis del cerebro. Consisten en inflar el sitio del estrechamiento con un globo especial y colocar un stent (resorte), que evitará que el vaso se estreche. Los stents varían en composición y costo. Los diseños económicos conllevan el riesgo de que se vuelvan a obstruir. La técnica es relevante para:

• estenosis severa, cuando más de la mitad de la luz del vaso está cerrada por una placa;
• incapacidad para mejorar la calidad de vida del paciente con medicación;
• sin contraindicaciones.

¿Cómo se puede mejorar la calidad de vida del paciente y cuál es el pronóstico?

Un equipo de especialistas debe trabajar en la recuperación social y física del paciente: un terapeuta de rehabilitación, un terapeuta y un neurólogo. Es imperativo modificar el estilo de vida del paciente: una nutrición adecuada y la actividad diaria son de enorme importancia, junto con la ingesta constante de los medicamentos necesarios.

El curso de la aterosclerosis y su pronóstico están influenciados por muchos factores. Esta patología es una especie de bomba que, al explotar, deja sin energía algunos de los órganos vitales (infarto, ictus). En ciertos casos, una persona puede vivir durante años con demencia grave. Y, a veces, un ataque cardíaco repentino derriba a un hombre joven y sano. Es importante comprender que solo un estilo de vida saludable es la única forma de afrontar felizmente la vejez y, si la enfermedad lo sobrevino, trátela correctamente.