Ateroesclerosis vascular no estenosante y estenosante: principales diferencias, signos y opciones de tratamiento

Aterosclerosis con y sin estenosis: ¿cuál es la diferencia y cómo hacer el diagnóstico correcto?

El proceso se basa en la formación de una placa aterosclerótica, que ocurre cuando cambian las siguientes etapas de formación:

• mancha de grasa (lípido);
• placa fibrosa;
• placa complicada.

Como resultado de la desestabilización de este último (trauma, daño), se desencadena la siguiente cascada de reacciones:

• ulceración del párpado de la placa, seguida de la adhesión de las plaquetas y la formación de trombosis, que conduce a un mayor estrechamiento de la arteria;
• adelgazamiento del neumático y micro-sangrado como resultado;
• debajo de la placa, se forma necrosis y se desarrolla un aneurisma (expansión del vaso).

Las consecuencias de todo lo anterior a lo que está pasando pueden ser:

• ataques al corazón;
• trazos
• trombosis;
• ruptura de aneurismas.

Según la Sociedad Europea de Cardiología, los principales factores de riesgo incluyen:

• una dieta rica en grasas;
• de fumar;
• tomando alcohol;
• estilo de vida sedentario;
• un aumento de colesterol, triglicéridos, lipoproteínas de baja densidad en la sangre;
• Alta presión sanguínea;
• diabetes;
• sobrepeso;
• deficiencia de lipoproteínas de alta densidad en la sangre;
• aumento de la coagulación sanguínea;
• enfermedades que conducen a una disminución de la elasticidad de las paredes de los vasos sanguíneos o que van acompañadas de procesos inflamatorios en ellos;
• altos niveles de proteína C reactiva en la sangre;
• género masculino;
• edad avanzada;
• tendencia hereditaria a la enfermedad.

Ahora consideremos la diferencia entre aterosclerosis estenosante y no estenosante usando el ejemplo de las arterias de las extremidades inferiores, ya que estos términos se usan con mayor frecuencia cuando se les aplica.

Si la luz del vaso está llena en más del 50%, estamos hablando de estenosis, si es menos del 50%, no.

La diferencia en los síntomas y al examinar a un paciente.

Hay 4 etapas:

1. El primero es preclínico: el dolor en las piernas se produce al caminar largas distancias o durante un esfuerzo físico intenso.
2. El segundo: el dolor se produce al superar una distancia de 250-1000 metros.
3. Tercero: el dolor aparece al caminar 50-100 metros.
4. Cuarto: úlceras, se puede formar gangrena, dolor severo en las piernas preocupa incluso en reposo.

Con base en las características anatómicas, las dos primeras etapas son características de la no estenosis, y las dos últimas son características de la aterosclerosis estenosante de las extremidades inferiores, ya que es con un estrechamiento de más de la mitad de la luz que aparecerán síntomas adicionales. que consideraremos a continuación.

Enfermedad aterosclerótica de las arterias de las extremidades inferiores sin estenosis

Como ya se mencionó anteriormente, con esta variante de aterosclerosis, el vaso se bloquea en menos del 50%.

Quejas frecuentes de los pacientes

En las etapas iniciales de la enfermedad, los pacientes, por regla general, no presentan quejas, o los pacientes no dan importancia a los síntomas.

Las principales características son:

• dolor en las caderas, nalgas, espalda baja, músculos de la pantorrilla;
• aumento del dolor con el ejercicio;
• frialdad de la piel en el área de las piernas;
• náusea;
• mareo;
• sensación de entumecimiento en las extremidades, "escalofríos", hormigueo;
• decoloración de la piel (palidez);
• mala cicatrización de heridas;
• calambres en los músculos de las extremidades inferiores;
• picazón, descamación de la piel de las piernas;
• engrosamiento de uñas y piel de los pies;
• grietas, caída del cabello en las piernas.

Criterios necesarios para el diagnóstico:

1. El aumento de la presión arterial sistólica (PA), mientras que la diastólica no aumenta.
2. La piel de las piernas, especialmente de los pies, está fría al tacto.
3. Un análisis de sangre para: colesterol, triglicéridos, lipoproteínas de baja densidad: los indicadores aumentan; lipoproteínas de alta densidad - reducidas.
4. Debilitamiento de la pulsación en las principales arterias de las extremidades.
5. Ecografía Doppler. Signos ecográficos de patología: la presencia y determinación del tamaño de las placas, flujo sanguíneo lento en los vasos, su daño y traumatismo de la pared.
6. Angiografía: los lugares de vasoconstricción son visibles (hasta el 50% de la luz).
7. La tomografía computarizada también es parcialmente capaz de detectar todos los cambios anteriores.

Direcciones en el tratamiento

La terapia se selecciona individualmente para cada paciente, pero principalmente incluye:

1. Estatinas: simvastatina, atorvastatina, rosuvastatina (en ausencia de contraindicaciones).
2. Fármacos vasodilatadores (antiespasmódicos): nitratos, papaverina, dibazol.
3. Para la prevención de la trombosis: agentes antiplaquetarios: aspirina, courantil, clopidogrel; anticoagulantes: warfarina, rivaroxaban, dabigatrán.
4. Vitaminas y antioxidantes.
5. Un estilo de vida saludable orientado a adelgazar.
6. Control de la presión arterial: no se recomienda permitir un aumento en los valores de presión arterial sistólica por encima de 140 mm Hg.
7. Educación física, natación, bicicleta estática.
8. Tratamiento de enfermedades crónicas.
9. Rechazo del alcohol, tabaquismo, consumo excesivo de café y té.
10. Elimina las grasas animales y la sal, aumenta la cantidad de frutas y verduras en la dieta.

La duración de la terapia con medicamentos es de 1,5 a 2 meses. Es necesario repetir el curso 4 veces al año.

Pronóstico para el futuro y reglas de observación por parte de un médico.

No tome esta enfermedad como una sentencia. El estrechamiento de las arterias sin estenosis no es un punto crítico. Lo más importante es intentar detener la progresión del proceso aterosclerótico, lo que se puede lograr siguiendo las recomendaciones anteriores.

Ateroesclerosis estenosante de las grandes arterias de las extremidades inferiores.

La patología se caracteriza por todos los síntomas de la forma anterior sin oclusión, que se describieron anteriormente, así como algunos signos característicos adicionales de aterosclerosis estenosante:

• cojera (primero al caminar distancias largas y, finalmente, cortas);
• enrojecimiento y frialdad de los pies;
• hinchazón de los pies;
• aumenta el dolor en los músculos de la pantorrilla, glúteos, muslos y espalda baja (ocurre incluso por la noche y en reposo);
• úlceras tróficas;
• gangrena.

Cambios en el examen

Una característica distintiva de esta afección es que el estrechamiento de la luz de los vasos será de más del 50% y la condición de la pared es mucho peor. Esto se puede ver en la angiografía, la ecografía Doppler (el flujo sanguíneo se ralentiza más que con la no detección, o incluso se detiene), la tomografía computarizada. Al examen físico, ausencia de pulsaciones en las arterias principales, edema, úlceras, gangrena.

Principios de tratamiento

Para proporcionar atención médica al paciente, se utilizan todos los métodos conservadores descritos anteriormente, que son aplicables para la aterosclerosis no estenótica.

A menudo, los médicos recurren al tratamiento de un paciente con métodos quirúrgicos:

1. Dilatación con balón.
2. Angioplastia
3. Colocación de stents en las arterias afectadas (ampliamente utilizado en la enfermedad de las arterias coronarias)
4. Prótesis de la zona dañada del vaso. Se utiliza material sintético.
5. La cirugía de derivación es la creación de un canal artificial que deriva la parte de la arteria que no está funcionando.
6. Trombendarterectomía: eliminación de placa dentro de un vaso.
7. Amputación (corte de la parte distal del miembro) en caso de gangrena.

Pronóstico de recuperación

Como podemos ver, el pronóstico de recuperación no es tan favorable como nos gustaría, ya que la enfermedad a menudo conduce a la discapacidad. Si la intervención quirúrgica se lleva a cabo a tiempo, entonces es posible preservar la extremidad y su función, pero no será posible restaurarla por completo.

Conclusiones

Con un tratamiento inoportuno, esta patología puede tener manifestaciones graves. A todos los pacientes que se encuentran en la "zona de riesgo" (y esto es antecedentes familiares, malos hábitos y otros puntos) se les recomienda encarecidamente que corrijan la influencia de factores negativos con el fin de incrementar la calidad y duración de vida.