Las válvulas del corazón están ubicadas en todos los lugares por donde parten los grandes vasos. Su tarea principal es controlar el flujo sanguíneo durante la contracción del miocardio para que se mueva en una dirección estrictamente definida, por lo tanto, si se altera la estructura de una o más válvulas, se producen cambios hemodinámicos y se desarrolla isquemia de todos los órganos en el contexto de un corazón progresivo. falla. Hoy propongo cubrir con más detalle la cuestión de por qué aparece esta desviación y cómo se lleva a cabo el tratamiento de los defectos cardíacos adquiridos.
Lo que se adquiere vicio
Las lesiones valvulares, que son causadas por diversas razones que no están relacionadas con la patología intrauterina, se denominan adquiridas. Son bastante comunes y se encuentran a menudo en mi práctica. Mucha gente piensa que este problema es común en pacientes mayores. Pero, de hecho, la mayoría de las veces la formación de un defecto ocurre en el período de 10 a 20 años.
Las estadísticas médicas afirman que, en términos de frecuencia de aparición, el primer lugar lo ocupan los trastornos de la válvula mitral (más del 50%), ubicados en la delimitación de la aurícula y el ventrículo izquierdos. En el segundo, la aórtica, que se localiza en la salida de la aorta del corazón. Y alrededor del 5% de todos los trastornos son tricúspides y pulmonares. Previenen la regurgitación (reflujo) de sangre en el corazón derecho.
Las violaciones de la estructura de las válvulas que surgen por diversas razones después del nacimiento de un niño a lo largo de la vida se denominan defectos adquiridos. Se diferencian de los congénitos, que se forman en el feto mientras aún está en el útero.
Principales causas y tipos
La principal causa de los defectos cardíacos adquiridos es el reumatismo. Con su curso prolongado y ataques frecuentes, ocurre con mayor frecuencia estenosis de las aberturas mitral y aórtica, así como daño a la válvula tricúspide. A menudo, el papel de los factores etiológicos lo desempeñan las siguientes patologías:
- endocarditis por infección;
- algunos tipos de procesos degenerativos y distrofia del tejido conectivo (síndromes de Marfan y Barlow);
- ataque cardíaco con daño en áreas del corazón con una válvula;
- aterosclerosis y calcificación;
- sífilis;
- traumatismo torácico.
El vicio sucede:
- Origen: reumático, sifilítico, aterosclerótico, etc.
- Por el número de áreas afectadas: única (local), combinada (estenosis e insuficiencia) y combinada (la violación afecta a varias estructuras al mismo tiempo).
- Según el grado de alteración hemodinámica: sin cambios, transitorio con carga creciente y descompensado.
Cómo se diagnostican los defectos adquiridos
Para hacer un diagnóstico después de entrevistar y examinar al paciente, suelo hacer referencia a los siguientes estudios:
- Análisis de sangre generales y bioquímicos, pruebas reumáticas.
- Electrocardiograma. Ayuda a descubrir el grado de negligencia del proceso, a identificar un aumento en las cámaras del corazón, alteraciones del ritmo, isquemia.
- Radiografía. En él, se determinan los signos de congestión en los pulmones, un aumento en los ventrículos y aurículas y los vasos que emergen de ellos.
- EchoCG. Permite el uso de ultrasonidos para determinar de manera confiable la presencia de un defecto, el grado de desviación, la gravedad del flujo sanguíneo inverso, el tamaño de la válvula, la dirección del movimiento de las valvas, la presencia de calcificaciones.
- Resonancia magnética. Se usa en caso de dificultad en el diagnóstico y le permite obtener una imagen tridimensional de la violación.
Síntomas
La gravedad del cuadro clínico depende de la gravedad de la afección. Si el defecto se encuentra en la etapa inicial, entonces se descubre por casualidad y no se manifiesta de ninguna manera. A medida que avanza la progresión, se desarrollan síntomas asociados con anomalías hemodinámicas (trastornos circulatorios), cuyos mecanismos dependen del tipo de lesión y se presentan en la siguiente tabla.
| Tipo de violación | Síntomas | Examen objetivo | Posibles signos de ECG |
| Estenosis mitral | dificultad para respirar, dolor de pecho, tos, esputo con sangre, edema, acrocianosis | aumento del tono I, soplo diastólico, clic de la abertura de la válvula mitral | taquicardia y fibrilación auricular, un aumento en la amplitud de P en las derivaciones del tórax derecho |
| Falla la válvula mitral | asma cardíaca, tos seca, dolor en el hipocondrio derecho, retención de líquidos en el cuerpo | desplazamiento del borde del corazón hacia la izquierda, debilitamiento del tono I, énfasis II en la arteria pulmonar, soplo sistólico | ritmo sinusal, fibrilación auricular, fibrilación auricular, cambio de P en las dos primeras derivaciones estándar |
| Estenosis aórtica | dificultad para respirar, cardialgia, debilidad, tendencia a desmayarse | soplo sistólico en la aorta con conducción a las arterias carótidas, pulso débil | agrandamiento y sobrecarga del ventrículo izquierdo, bloqueo de la rama izquierda del haz de His |
| Insuficiencia de la válvula aórtica. | dolor anginoso, asfixia | pulsación pronunciada en todos los vasos, aumento del impulso en el vértice del corazón, debilitamiento del tono II, una gran diferencia entre la presión sistólica y diastólica, el desarrollo de insuficiencia ventricular izquierda aguda | aumento de R en el lado derecho y S en el pecho izquierdo conduce |
| Estenosis de la válvula pulmonar | insuficiencia ventricular derecha, tendencia a desmayarse | agrandamiento del corazón a la derecha, fortaleciendo en este lado del empuje | hipertrofia ventricular derecha |
| Insuficiencia de la válvula pulmonar. | hinchazón de las venas del cuello, temblores en el pecho en la diástole | énfasis del tono II en la arteria pulmonar, disminución del soplo protodiastólico, agrandamiento del ventrículo derecho del corazón | signos de hipertrofia del lado derecho (principalmente del ventrículo) |
| Estenosis de la válvula tricúspide | dificultad para respirar, dispepsia, dolor en el hipocondrio derecho, cianosis, coloración amarillenta, pulsación de las venas cervicales | ausencia de impulso apical, temblor diastólico y ruido, fortalecimiento del tono I en la apófisis xifoides, debilitamiento del tono II | agrandamiento de las secciones derechas (principalmente las aurículas) |
| Insuficiencia de la válvula tricúspide. | dificultad para respirar, que disminuye en la posición supina, triángulo nasolabial azul | soplo sistólico en la apófisis xifoides | signos de hipertrofia del lado derecho |
Los defectos combinados y concomitantes aparecen más rápido, ya que alteran significativamente el flujo sanguíneo y el suministro de tejidos. Pero es muy difícil determinarlos por una sintomatología clínica, ya que un síntoma se superpone a otro. En este caso, los estudios instrumentales y de laboratorio vienen al rescate.
Principios de tratamiento
Cuando se detecta un defecto en la etapa compensatoria, todas las acciones se dirigen a la prevención de complicaciones. El paciente debe ser monitoreado regularmente por un cardiólogo y / o reumatólogo en el lugar de residencia. Las recomendaciones para limitar el ejercicio y seguir una dieta baja en sal y una mayor ingesta de alimentos con potasio son fundamentales.
Medicamento
Ante los primeros signos de descompensación, generalmente recomiendo una terapia conservadora para eliminar la etiología de la enfermedad:
- fármacos antirreumáticos;
- antibióticos (para miocarditis o endocarditis);
- un régimen antibacteriano para el tratamiento de la sífilis;
- estatinas, antihipertensivos cuando esté indicado.
El protocolo de atención incluye medicamentos que se utilizan en el desarrollo de insuficiencia cardíaca. Esto incluye:
- diuréticos;
- glucósidos cardíacos;
- Inhibidores de la ECA;
- betabloqueantes (para cualquier tipo de trastorno que no sea la regurgitación aórtica).
El objetivo principal del método conservador es estabilizar la afección, mejorar la hemodinámica y prevenir la progresión de la enfermedad y sus complicaciones.Pero ella no puede eliminar el vicio para siempre.
Quirúrgico
El tratamiento quirúrgico es la única forma de eliminar por completo el problema de la violación de la estructura del aparato de la válvula. En la medicina moderna, existen las siguientes opciones quirúrgicas que hacen que el pronóstico de vida sea favorable:
- Corrección de defectos. Para ello, se realiza una valvulotomía, cuando se disecan las valvas fusionadas, o una valvuloplastia (sutura). Después de eso, se recetan medicamentos antirreumáticos para prevenir la reestenosis.
- Reemplazo de una válvula dañada por una prótesis y el uso constante de anticoagulantes para prevenir la trombosis.
Consejo del médico: no lo dudes
Me gustaría dar consejos a todas las personas a las que se les acaba de diagnosticar una enfermedad cardíaca adquirida. El tratamiento de la patología debe iniciarse en las primeras etapas. No piense que un ligero malestar pasará gradualmente por sí solo; la progresión del proceso conducirá a graves consecuencias:
- insuficiencia cardíaca, trastornos isquémicos de todos los órganos;
- arritmias potencialmente mortales;
- tromboembolismo y oclusión vascular.
Un deterioro gradual e inexorable provocará discapacidad, y en este caso, ni siquiera la cirugía podrá restaurar las alteraciones hemodinámicas. La esperanza de vida en la etapa de desarrollo del edema, la hepatomegalia y la estasis pulmonar es corta, y todo termina muy rápidamente en la muerte.
