Normalmente, para proporcionar oxígeno a todos los órganos y tejidos, el ventrículo izquierdo empuja la sangre hacia la aorta, desde donde diverge a través del cuerpo debido al funcionamiento de la válvula. Si las cúspides de este último no se cierran por completo, parte de la sangre regresa al corazón durante la diástole, provocando un desbordamiento del ventrículo izquierdo. Esta situación se llama insuficiencia de la válvula aórtica.
Causas y tipos de vicio.
Hay dos tipos de enfermedades que se diferencian por su origen: congénitas y adquiridas. La insuficiencia de la válvula aórtica en los niños se forma con mayor frecuencia durante el período de colocación intrauterina de órganos y sistemas. Las razones de la violación del desarrollo de las válvulas son un defecto genético o el efecto de algunas sustancias en el feto.
La forma adquirida del defecto ocurre bajo la influencia de los siguientes factores:
- Infecciones (amigdalitis, sepsis, sífilis). La inflamación del endocardio ocurre con daño al aparato valvular.
- Reumatismo. El mecanismo de desarrollo consiste en la aparición de crecimientos y engrosamientos en las válvulas, lo que impide que se cierren herméticamente. Según mis observaciones, más del 85% de todos los pacientes con defectos mitrales o aórticos tienen pruebas reumáticas positivas.
- Otras razones. Con cierta menor frecuencia, los factores etiológicos son lesiones de la aterosclerosis de la aorta, aneurisma disecante, síndrome de Marfan o traumatismo torácico.
La insuficiencia de la válvula aórtica en su forma pura sigue siendo un defecto compensado durante mucho tiempo. Pero con el tiempo, se desarrolla hipertrofia ventricular izquierda y aparecen signos de alteraciones hemodinámicas pronunciadas.
Síntomas
La enfermedad se manifiesta de diferentes formas según el grado de negligencia de la patología. A modo de comparación, puede dar una tabla de signos de la enfermedad por etapas:
| Escenario | Grado de regurgitación en% | Quejas | Signos en el examen |
| I. Compensación total | 15 | ausente | sin desviaciones, la aparición de un ligero ruido en el momento de la diástole durante la auscultación |
| II. Insuficiencia aórtica grado 2 (latente) | 15-30 | la aparición de malestar detrás del esternón después de un esfuerzo físico, palpitaciones en la cabeza y el cuello, palpitaciones | aumento de la frecuencia cardíaca |
| III. Subcompensación | 50 | síndrome de dolor del tipo de angina en reposo, mareos, acúfenos, discapacidad visual, desmayos, sacudidas de la cabeza, pulsaciones de las pupilas y vasos del lecho ungueal | agrandamiento del hígado, piernas pastosas, palidez, pulso saltante, debilitamiento de los tonos I y II, aumento de la diferencia entre la presión sistólica y diastólica |
| IV. Descompensación | a partir de 50 años | insuficiencia progresiva, disfunción de todos los órganos, arritmia, edema severo | acrocianosis, anasarca, hepatoesplenomegalia, pulso desigual, definición visual de un latido del corazón, su desplazamiento al séptimo espacio intercostal |
La etapa compensatoria puede durar mucho tiempo, sin manifestarse, si la causa es un proceso crónico.
Diagnóstico
Para aclarar el diagnóstico, se requieren una serie de estudios instrumentales:
- En la radiografía, los síntomas de insuficiencia aórtica aparecen como un aumento en los ventrículos izquierdo y derecho.
- El cardiograma muestra signos de aumento del ventrículo izquierdo, taquicardia y ritmo ectópico de la rama del haz. Después del ejercicio, comienza la depresión del segmento ST y aparecen otros síntomas de isquemia miocárdica.
- Al realizar la fonografía, el soplo diastólico se detecta como resultado de la regurgitación de sangre en el ventrículo izquierdo y el tono III debido a las vibraciones de sus paredes. El soplo sistólico se forma debido a la turbulencia del flujo sanguíneo a través de las valvas modificadas.
- La ecocardiografía determina la violación de la estructura de las válvulas, hipertrofia del miocardio izquierdo, aleteo de la válvula mitral.
Tratamientos modernos
La etapa inicial de la patología no necesita un tratamiento especial. El paciente debe visitar regularmente a un cardiólogo (una vez cada 6 meses), someterse a EchoCG, ECG y otros métodos de diagnóstico adicionales, si está indicado. Se recomienda que una persona reduzca la actividad física y, en caso de reumatismo, tome antibióticos y se niegue a permanecer en condiciones de mayor humedad.
Con el desarrollo de los primeros síntomas en la etapa de compensación relativa, el tratamiento consiste en usar diuréticos, antihipertensivos y tomar agentes antibacterianos para prevenir complicaciones infecciosas. El método médico para brindar asistencia no puede eliminar completamente el problema, sino que solo actúa sobre la causa y mejora la calidad de vida de una persona.
Tipos de prótesis y la diferencia entre ellas.
Se recomienda el plástico o el reemplazo de la válvula y la parte ascendente de la aorta en la etapa de inicio de la descompensación hemodinámica. Además, se realiza una operación de emergencia en caso de un aneurisma agudo o daño de la válvula con un fuerte golpe en el pecho.
El tratamiento quirúrgico de la insuficiencia de la válvula aórtica generalmente se realiza mediante implantes artificiales y biológicos. Los primeros están hechos de metales con un revestimiento intacto, mientras que los segundos se dividen en tres tipos:
- xenoinjertos (creados a partir de tejido animal);
- homoinjertos (se utiliza material de otra persona);
- autoinjertos (tomados de la persona operada).
Anteriormente, todas las operaciones se realizaban a corazón abierto. Actualmente se practica la implantación transcatéter. Esta es una técnica mínimamente invasiva que consiste en colocar una válvula artificial a través de un orificio en un vaso sin hacer una incisión en el pecho.
Existen varios tipos de prótesis en el mercado para tal operación:
- Medtronic CoreValve. Se inserta por vía transfemoral (a través de la arteria femoral), consta de un marco y tres válvulas, que se producen a partir del pericardio porcino.
- Se coloca mediante el método de acceso transapical (a través del vértice del corazón).
- Está hecho de pericardio de toro y se utiliza un anillo de acero inoxidable como accesorio.
Después de una semana en el hospital, la persona es dada de alta bajo la supervisión de su médico. A veces, la estadía en el hospital se extiende hasta 10 días.
La rehabilitación básica consiste en un soporte de medicación correctamente seleccionado, que evitará posibles complicaciones y acelerará el proceso de retorno de una persona a un estilo de vida normal. El protocolo de tratamiento en este caso incluye los siguientes grupos de medicamentos:
- los inmunosupresores son necesarios para suprimir el proceso de rechazo del injerto;
- los antibióticos previenen las complicaciones infecciosas;
- Los anticoagulantes previenen la formación de coágulos de sangre en válvulas artificiales.
- agentes antiplaquetarios que diluyen la sangre.
El tratamiento médico del paciente después de la cirugía incluirá medicamentos para tratar las afecciones que causaron el defecto o agravaron el curso de la enfermedad.
Pronóstico: cómo afecta la insuficiencia aórtica a la esperanza de vida
El pronóstico de la insuficiencia de la válvula aórtica depende del volumen de sangre que regresa al ventrículo izquierdo. En la etapa de compensación relativa, la esperanza de vida es de 5 a 10 años. En presencia de edema severo y otros síntomas de suministro sanguíneo deficiente, todas las medidas de tratamiento y prevención se pueden proporcionar en la región de 2 años, si la intervención quirúrgica no se realiza por una razón u otra. En este caso, al paciente se le asigna una discapacidad y se administra terapia para aliviar los síntomas.
