¿Qué es la sinusitis maxilar (sinusitis)?

Una de las enfermedades más comunes del sistema respiratorio es la sinusitis maxilar, más conocida como sinusitis. A pesar de que esta enfermedad se conoce desde la antigüedad, por primera vez sus síntomas fueron descritos en detalle en el siglo XVII por el médico británico Nathaniel Highmore, por quien comenzó a denominarse la enfermedad. A continuación, consideraremos qué es la sinusitis, cuáles son sus signos y métodos de tratamiento.

Causas de la enfermedad

Para empezar, debe prestar atención a la estructura anatómica de los senos maxilares. Son pequeñas bolsas ubicadas en el grosor de la mandíbula superior a los lados de las paredes nasales y ocupan el espacio desde el borde inferior de las cuencas oculares hasta la cavidad bucal. En el interior, los senos nasales están cubiertos con membranas mucosas, están conectados a la cavidad nasal por canales.

La característica anatómica del seno maxilar es que con un volumen suficientemente grande (15-20 centímetros cúbicos en promedio), el grosor de la anastomosis conectiva es de solo 1-3 mm.

Por lo tanto, bajo la influencia de varias razones, la anastomosis puede estrecharse o superponerse por completo, lo que conduce a problemas con la eliminación del moco acumulado.

Hasta la fecha, existen muchas razones para provocar una sinusitis. Según las estadísticas médicas, los principales causantes de la sinusitis maxilar son los virus, las bacterias y las alergias.

Los virus generalmente se propagan masivamente durante los picos estacionales de las enfermedades respiratorias. El SARS y la influenza afectan a millones de personas, mientras que los virus se transmiten por contacto y por gotitas en el aire. Las membranas mucosas de la cavidad nasal se hinchan y, en personas con inmunidad debilitada, el patógeno puede pasar fácilmente a través de la fístula y provocar inflamación del seno maxilar. El canal de conexión se hincha y el líquido comienza a acumularse en la cámara. La sinusitis viral en sí suele ser de naturaleza bilateral y dura de 3 a 4 días, después de lo cual se une un factor bacteriano.
Las bacterias pueden ingresar al cuerpo desde el ambiente externo por el contacto con una persona enferma, o en el contexto de un debilitamiento de la inmunidad local, las bacterias que habitan constantemente en las membranas mucosas de la nasofaringe se activan. Muy a menudo, la sinusitis en adultos y niños es causada por infecciones de cocos (neumococos, estreptococos, estafilococos, diplococos), así como por clamidia y micoplasma. A veces atacan juntos y forman complejos que dificultan el diagnóstico y el tratamiento debido a una mayor resistencia a los antibióticos.
La alergia de una persona a cualquier alérgeno natural o químico siempre conduce a una respuesta del cuerpo, a menudo de naturaleza estacional. Excretada en grandes cantidades, la histamina puede causar hinchazón del canal de conexión y causar inflamación de los senos maxilares, que al principio es difícil de ver en el contexto de la rinitis alérgica. Bajo la influencia de reacciones alérgicas, pueden aparecer pólipos y quistes en las células.

Entre otras causas de sinusitis, también existen:

Características individuales anatómicas de las personas. Un tabique nasal deformado, adenoides demasiado crecidas en un niño, insuficiencia de las glándulas de secreción, vías respiratorias estrechas de la nariz o anastomosis pueden causar el desarrollo de sinusitis.

Las infecciones de los molares del maxilar superior, como caries, enfermedad periodontal o pulpitis, a menudo se elevan a través del delgado tabique y afectan las cámaras accesorias. Este tipo de sinusitis se llama odontogénica. A veces ocurre debido a la ingestión accidental de material de relleno en los senos nasales.
Lesiones de huesos faciales. Como resultado de daños o operaciones fallidas, fragmentos de los huesos del cráneo pueden ingresar a la cavidad y bloquear el canal de drenaje en cualquier momento. Este tipo es característico de deportistas, militares, accidentes de tráfico.
Hongos Pueden crecer en bolsillos accesorios cuando surgen condiciones favorables y la inmunidad local se debilita debido a una enfermedad grave, el VIH / SIDA o un tratamiento prolongado de antibióticos fuertes.
Tratamiento inoportuno o inadecuado de resfriados y enfermedades respiratorias. Muchas personas no toman la rinitis para tratar una enfermedad y piensan que desaparecerá por sí sola. Tal complacencia puede ser muy costosa, ya que con un resfriado, las membranas mucosas nasales se hinchan y son muy susceptibles a cualquier patógeno.
Disminución de las funciones protectoras del cuerpo. Esto puede ser causado por enfermedades crónicas o recientes, tomar medicamentos fuertes, condiciones de trabajo inadecuadas, mala nutrición, inactividad física e hipotermia frecuente.

Síntomas de la enfermedad

La sinusitis maxilar tiene un cuadro clínico extenso. Su sintomatología es similar a otras sinusitis, sin embargo, algunos signos permiten, incluso sin un examen especial, asumir con una alta probabilidad de que una persona tenga sinusitis.

Si una persona tiene una inflamación del seno maxilar, los primeros signos son dolores de crecimiento en la región nasal, que se intensifican por la noche y se debilitan por la mañana. Al principio, la incomodidad se localiza en el área de la cavidad afectada, pero gradualmente el síndrome de dolor se vuelve difuso y cubre toda la cabeza. La respiración nasal se vuelve difícil, el paciente sufre de secreción nasal, la temperatura aumenta, la voz cambia y se vuelve nasal.

La sinusitis maxilar se caracteriza por una amplia variedad de síntomas, lo que indica que esta dolencia afecta a la mayoría de los sistemas del cuerpo humano:

una secreción nasal amarilla o verde, a menudo con pus o vetas de sangre;
presión, pesadez y dolor en los senos nasales y el puente de la nariz al palpar con los dedos o inclinarse hacia adelante;
la respiración nasal es difícil o está completamente ausente;
la temperatura aumenta, de 37 a 39 grados, según la etapa de la enfermedad, a menudo con escalofríos, debilidad y malestar;
el síndrome de dolor se extiende a las órbitas de los ojos, dientes, frente, sienes, puede cubrir toda la cabeza e intensificarse al girar la cabeza (aunque sea leve);
disminución de la capacidad para trabajar, deterioro de la memoria, aumento de la fatiga;
a veces, ataques de tos debido al moco que corre por la parte posterior de la garganta;
alteración del sueño, hasta insomnio y pérdida del apetito;
pérdida o deterioro del sentido del olfato, mal sentido del gusto de los alimentos.

Incluso después de estudiar la mayoría de los signos de la enfermedad, incluso los expertos no saben todo sobre la sinusitis. La práctica médica agrega constantemente nuevos y nuevos matices sobre las manifestaciones de la enfermedad.

Mocos y fiebre como principales signos de la enfermedad.

Los otorrinolaringólogos experimentados, mediante signos básicos como fiebre y mocos, pueden determinar con precisión qué es: sinusitis, rinitis u otra enfermedad respiratoria.

El médico determina la etapa de la enfermedad por el color del moco liberado de los bolsillos accesorios:

Los mocos blancos y espesos e inodoros pueden hablar de la etapa inicial de la enfermedad, es difícil distinguirlos de un resfriado común. Además, el secreto del blanco es posible en la etapa de recuperación, mientras que su cantidad disminuye gradualmente hasta desaparecer por completo.
La descarga verde indica que se ha unido una infección bacteriana y las bacterias patógenas se multiplican en los senos nasales, que solo pueden destruirse con antibióticos.
Un tinte amarillo o marrón es una señal de que la enfermedad ha pasado a una etapa purulenta, en este caso, la secreción sale en coágulos, posiblemente la presencia de manchas o vetas de sangre.
El moco gris verdoso es una mala señal, le deja en claro al médico que el moco está estancado en la cavidad y la sinusitis maxilar se encuentra en una etapa avanzada grave.A menudo, solo la cirugía puede ayudar.

Por separado, se deben considerar los casos en los que, en presencia de todos los síntomas principales de la sinusitis, no hay secreción de los conductos nasales. Esto significa que la anastomosis está completamente bloqueada por el edema más fuerte o debido a una interferencia física: un quiste, un pólipo demasiado grande, un cuerpo extraño o un fragmento de hueso que quedó después de una cirugía o lesión. Para prevenir complicaciones graves, se utiliza una punción de los senos nasales (a menudo se usa el término científico "punción"), a través de la cual se evacua el exudado.

La temperatura también es un criterio bastante claro que determina la etapa en la que se encuentra la enfermedad en este momento:

Subfebril (37.0-37.5 grados) indica un curso leve de la enfermedad o su forma crónica durante el período de remisión. Existe una opción sin un aumento de la temperatura o incluso con hipotermia, que se desarrolla en el contexto de un tumor maligno. Los tipos de enfermedades por hongos, radiación y poliposis tampoco producen una temperatura alta.
La fiebre (37-38 grados) es característica de una enfermedad de gravedad moderada, con mayor frecuencia sinusitis catarral o alérgica complicada por bacterias patógenas.
Alto (por encima de 38 grados) es un signo de una forma purulenta aguda o una exacerbación de una enfermedad crónica. Dicha hipertermia solo se puede eliminar mediante el uso complejo de medicamentos antipiréticos y antibióticos.

En presencia de una terapia adecuada, la temperatura generalmente no dura más de una semana, pero si no hay mejoría, vale la pena someterse a un examen adicional en busca de un patógeno que pueda ser resistente a ciertos antibióticos. En este caso, la terapia se ajusta en función de la nueva información.

Clasificación de enfermedades

Como cualquier otra enfermedad, la sinusitis se puede clasificar según una serie de signos.

Según la localización del foco de inflamación en las cámaras accesorias, se divide en:

del lado derecho
del lado izquierdo;
bilateral.

La sintomatología de todos estos casos es la misma, las diferencias están solo en el lugar de dislocación de los signos externos de daño.

Por tipo de proceso inflamatorio, todas las sinusitis se dividen en:

Productiva, caracterizada por la proliferación de tejidos de la mucosa con formación de tumores, quistes y pólipos, que son percibidos por el organismo como cuerpos extraños. Los pacientes se quejan de pérdida del olfato y dificultad para tragar.
Exudativo, cuando el exudado líquido seroso o purulento se acumula dentro de las bolsas de aire. Con una forma serosa, el exudado consiste principalmente en moco con la inclusión de una gran cantidad de leucocitos. Con purulento: de moco y contenido purulento.

Dependiendo del curso de la enfermedad, toda la sinusitis se subdivide en:

agudos, que se caracterizan por manifestaciones vívidas de todos los síntomas básicos y desarrollo progresivo activo;
crónico, cuando los signos de la enfermedad son borrosos, pueden desaparecer por un tiempo y prácticamente no aparecen, y luego empeorar bruscamente, causando un dolor intenso.

Según los cambios morfológicos que ocurren en el cuerpo, se clasifica en los siguientes tipos:

Catarral. Con él, la hinchazón de la nariz se pronuncia, pero no hay pus. Como regla general, esta es una variante del desarrollo de un resfriado o exposición a una infección viral.
Purulento. Las bacterias que causan enfermedades ingresan a las cavidades de aire y comienzan a multiplicarse activamente allí, provocando una inflamación severa.

Polipous. Crecimiento excesivo de membranas mucosas con formación de pólipos de tejidos blandos en forma de racimos de uvas. A veces, los pólipos caen en la cavidad nasal a través del canal de conexión y dificultan mucho la respiración nasal.
Hiperplástico. Con él, el diámetro de la anastomosis disminuye debido al engrosamiento de la membrana mucosa.
Atrófico. Su causa es la terminación del desempeño de las membranas mucosas de sus funciones principales: la unión y eliminación de patógenos con la ayuda del moco. Si el epitelio está atrofiado, las células caliciformes no secretan suficiente moco para el funcionamiento normal de las células epiteliales ciliadas.

Complicaciones de la sinusitis.

A pesar de toda su rutina, la inflamación de las cavidades maxilares es una enfermedad muy peligrosa. No puede tomarlo a la ligera, ya que la fuente de la infección se encuentra en el cráneo humano, en las inmediaciones de órganos vitales (cerebro, oídos, ojos), grandes arterias sanguíneas y nervios.

La penetración de contenidos purulentos puede provocar una infección directa de los órganos cercanos u otros sistemas corporales a través del torrente sanguíneo.

Complicaciones comunes de la sinusitis maxilar:

Otitis. Como resultado de la entrada de secreciones infectadas en la cavidad timpánica a través de las trompas auditivas (Eustaquio), puede desarrollarse una inflamación del oído interno. Si hay pus, el tímpano puede romperse, amenazando con una discapacidad auditiva. Esta consecuencia es especialmente común en niños menores de 10 años, cuyos conductos auditivos son anchos y cortos, por lo que la mucosidad puede llegar incluso con soplar o estornudar descuidadamente.
Oftalmitis. La inflamación del globo ocular y las membranas que lo rodean se produce cuando el contenido purulento del bolsillo accesorio atraviesa la delgada pared ósea divisoria. Con un curso desfavorable, es posible dañar las paredes óseas de la órbita y el nervio óptico, lo que amenaza la ceguera completa.
Meningitis. La proximidad a focos de infección de las meninges del cerebro conlleva el peligro de su inflamación. Esto no ocurre muy a menudo, sin embargo, el nivel de muertes con tal desarrollo de la situación es muy alto y alcanza, según algunas fuentes, el 35% de todos los casos. La meningitis se caracteriza por alucinaciones, convulsiones, desmayos y dolor intenso.

Además, debido a la sinusitis, también puede aparecer otra complicación intracraneal grave, la encefalitis.

Sin el tratamiento adecuado, la sinusitis afecta negativamente a otros sistemas del cuerpo y causa dolencias que a menudo son difíciles de asociar directamente para una persona común con una común, en su opinión, secreción nasal y fiebre:

Sistema cardiovascular: miocarditis, daño al músculo cardíaco con una violación de su ritmo.
Sistema nervioso: inflamación del nervio trigémino con ardor constante en el área de la cara, es muy prolongada y difícil de tratar.
Sistema respiratorio: neumonía, bronquitis, amigdalitis, síndrome de apnea (cese temporal de la respiración durante el sueño), pérdida temporal o completa del olfato.
Sistema urogenital: cistitis como resultado de la acumulación de bacterias en las paredes de los uréteres y la inflamación de la pelvis renal.
El sistema esquelético: osteoperiostitis, inflamación del tejido óseo bajo la exposición directa a largo plazo al pus.
El sistema inmunológico es un debilitamiento de las defensas del organismo, lo que resulta en susceptibilidad a enfermedades respiratorias e infecciosas, especialmente de carácter estacional.

Diagnóstico y tratamiento de la sinusitis maxilar.

A pesar de los signos bastante característicos, solo un otorrinolaringólogo puede diagnosticar con precisión después de estudiar el cuadro clínico general de la enfermedad y estudios adicionales. El estándar de tratamiento implica las siguientes acciones del médico:

cuestionar al paciente y estudiar los síntomas;
rinoscopia endoscópica (examen de la nariz);
prueba de sangre;
fluoroscopia o tomografía computarizada de los senos nasales (ecografía para mujeres embarazadas);
hisopo nasal para cultivo bacteriano para aclarar el patógeno.

El tratamiento conservador de la sinusitis incluye un conjunto de medidas destinadas a aliviar simultáneamente los síntomas más desagradables para el paciente y suprimir la microflora patógena. En este caso, se usan medicamentos de varios tipos:

Antibióticos Obligatorio para su uso en la forma bacteriana de la enfermedad. Muy a menudo, los macrólidos (Sumamed, Macropen) y las penicilinas (Augmentin, Flemoxin solutab, Amoxiclav) se prescriben en tabletas, así como cefalosporinas inyectables (Cefazolin, Ceftriaxone).Cuando se usan antibióticos, es importante completar el ciclo completo sin interrumpirlo después de que la condición mejore, de lo contrario, la enfermedad puede regresar y las bacterias que no han muerto se volverán resistentes al medicamento usado. Para prevenir la disbiosis intestinal, se deben tomar prebióticos y probióticos (Bifiform, Linex) en paralelo con antibióticos.
Antisépticos y agentes antimicrobianos. Se utilizan como aerosoles, así como para enjuagar las fosas nasales y las bolsas de aire (Dioxidina, Izofra, Polidexa, Protargol).
Descongestionantes Contraen los vasos sanguíneos, limitando el flujo de sangre a los tejidos blandos afectados, lo que ayuda a reducir la hinchazón y restablecer la respiración nasal normal. Según la duración de la acción, se dividen en a corto plazo (4-6 horas) - Tizin, Naphtizin, a medio plazo (6-8 horas) - Galazolin, Otrivin, Lazolvan rino, a largo plazo (hasta 12 horas) - Nazol, Nazivin, Rinazolin. Sin embargo, con un uso prolongado (más de 7 días), los efectos secundarios son posibles en forma de fragilidad vascular y hemorragias nasales, por lo que es mejor alternar medicamentos con diferentes ingredientes activos.
Analgésicos. Necesario para combatir la hipertermia y el dolor. Los más populares son el paracetamol (Panadol), el ibuprofeno (Nurofen) y el ácido acetilsalicílico (Aspirina). Tienen varios efectos secundarios y contraindicaciones, por lo que es mejor seguir los consejos del médico. Además, no es necesario que baje la temperatura a 38,5 grados, ya que hasta este límite el cuerpo combate los patógenos por sí solo.
Corticoesteroides Tienen una serie de beneficios, como efectos antihistamínicos y descongestionantes, y son buenos para la sinusitis alérgica y bacteriana. Ofrecido en farmacias en forma de aerosoles y gotas (Nazonex, Avamis).
Mucolíticos. Recetado para adelgazar el moco y facilitar su evacuación de las cámaras nasales, se vende en forma de gotas y jarabes (Mukodin, Fluditek).

El tratamiento quirúrgico implica la eliminación forzada del exudado del seno. Dicha intervención quirúrgica se realiza bajo anestesia local en un entorno hospitalario. Se hace una punción (punción) con una aguja especial en la parte delgada de la pared interna del seno. Se inyecta una solución salina antiséptica con una jeringa, luego se succiona el contenido licuado de la cámara, luego de lo cual se inyectan antibióticos generales y locales a través de la misma aguja.

Muchos intentan evitar el método quirúrgico de todas las formas posibles, asumiendo que después de la primera punción habrá que hacerlo constantemente.

De hecho, la punción es un método que permite eliminar muy rápidamente (en 2-3 horas) los síntomas graves de la enfermedad, que, con un tratamiento conservador, se eliminan durante varios días.

El método de enjuague de la nariz con soluciones especiales muestra una alta eficiencia. Hay varios tipos de enrojecimiento en un entorno hospitalario:

usando el dispositivo "Cuckoo" (usando un aspirador-succión y una jeringa sin aguja);
utilizando el catéter sinusal YAMIK (tiene un principio de funcionamiento de vacío).