Anatomía, función y enfermedades de la vena cava.

Topografía de la vena cava inferior y superior.

La vena cava superior (VCS) se presenta como un tronco corto, que se ubica en el tórax a la derecha de la parte ascendente de la aorta. Mide 5-8 cm de largo y 21-28 mm de diámetro. Es un vaso de paredes delgadas que no tiene válvulas y está ubicado en la parte superior del mediastino anterior. Formado a partir de la fusión de dos venas braquiocefálicas detrás de la articulación esternocostal I a la derecha. Además, bajando, al nivel del cartílago de la III costilla, la vena fluye hacia la aurícula derecha.

Topográficamente, a la derecha de la vena cava superior, la hoja pleural con el nervio frénico es adyacente, a la izquierda está la aorta ascendente, al frente está el timo, detrás está la raíz del pulmón derecho. La parte inferior de la VCS se encuentra en la cavidad pericárdica. El único afluente del buque es la vena ácigos.

Entradas de REG:

• venas braquiocefálicas;
• baño de vapor y sin nombre;
• intercostal;
• venas de la columna vertebral;
• yugular interna;
• plexo de la cabeza y el cuello;
• senos de la duramadre del cerebro;
• buques emisarios;
• venas del cerebro.

El sistema SVC recolecta sangre de la cabeza, el cuello, las extremidades superiores, los órganos y las paredes de la cavidad torácica.

La vena cava inferior (VCI) es el vaso venoso más grande del cuerpo humano (18-20 cm de largo y 2-3,3 cm de diámetro) que recolecta sangre de las extremidades inferiores, los órganos pélvicos y la cavidad abdominal. Tampoco tiene un sistema de válvulas, se ubica extraperitonealmente.

La VCI comienza en el nivel IV-V de las vértebras lumbares y está formada por la fusión de las venas ilíacas comunes izquierda y derecha. Luego sigue hacia arriba frente al músculo psoas mayor derecho, la parte lateral de los cuerpos vertebrales y, arriba, frente al pilar derecho del diafragma, se encuentra junto a la aorta abdominal. El vaso ingresa a la cavidad torácica a través de la abertura del tendón del diafragma hacia la parte posterior, luego el mediastino superior y fluye hacia la aurícula derecha.

El sistema IVC es uno de los recolectores más poderosos del cuerpo humano (proporciona el 70% del flujo sanguíneo venoso total).

Entradas de la vena cava inferior:

1. Parietal:
   1. Venas lumbares.
   2. Diafragmático inferior.
2. Interno:
   1. Dos venas ováricas.
   2. Renal.
   3. Dos glándulas suprarrenales.
   4. Ilíaca externa e interna.
   5. Hepático.

Anatomía del aparato venoso del corazón: ¿cómo funciona?

Las venas transportan sangre de los órganos a la aurícula derecha (con la excepción de las venas pulmonares, que la transportan a la aurícula izquierda).

La estructura histológica de la pared del vaso venoso:

• interna (íntima) con válvulas venosas;
• membrana elástica (media), que consta de haces circulares de fibras musculares lisas;
• externo (adventicia).

La VCI se refiere a las venas del tipo de músculo, en las que se encuentran en la capa exterior haces bien desarrollados de células de músculo liso localizadas longitudinalmente.

En la VCS, el grado de desarrollo de los elementos musculares es moderado (raros grupos de fibras ubicadas longitudinalmente en la adventicia).

Las venas tienen muchas anastomosis, forman plexos en los órganos, lo que asegura su mayor capacidad en comparación con las arterias. Tienen altas propiedades de estiramiento y elasticidad relativamente baja. La sangre se mueve a lo largo de ellos contra la fuerza de la gravedad. La mayoría de las venas tienen válvulas en la superficie interna que evitan el reflujo.

El movimiento de la sangre a través de la vena cava en el corazón es proporcionado por:

• presión negativa en la cavidad torácica y su fluctuación durante la respiración;
• capacidad de succión del corazón;
• el trabajo de la bomba diafragmática (su presión durante la inhalación en los órganos internos empuja la sangre hacia la vena porta);
• contracciones peristálticas de sus paredes (con una frecuencia de 2-3 por minuto).

Función vascular

Las venas, junto con las arterias, los capilares y el corazón, forman un solo círculo de circulación sanguínea. El movimiento continuo unidireccional a través de los vasos está garantizado por la diferencia de presión en cada segmento del canal.

Las principales funciones de las venas:

• depósito (reserva) de sangre circulante (2/3 del volumen total);
• retorno de sangre sin oxígeno al corazón;
• saturación de tejidos con dióxido de carbono;
• regulación de la circulación periférica (anastomosis arteriovenosa).

¿Qué síntomas molestan al paciente en caso de alteración del flujo sanguíneo a través de la vena cava?

La principal patología de las venas cavas es su obstrucción (oclusión) completa o parcial. La violación del flujo de sangre a través de estos vasos conduce a un aumento de la presión en los vasos, luego en los órganos desde los que no hay un flujo de salida adecuado, su expansión, extravasación (liberación) de líquido a los tejidos circundantes y una disminución en el retorno. de sangre al corazón.

Los principales signos de un flujo de salida deficiente a través de la vena cava:

• hinchazón;
• decoloración de la piel;
• expansión de anastomosis subcutáneas;
• bajar la presión arterial;
• disfunción de órganos de los que no hay salida.

Síndrome de la vena cava superior en hombres

Esta patología es más común entre los 30 y los 60 años (en los hombres, 3-4 veces más a menudo).

Factores que provocan la formación del síndrome de kava:

• compresión extravasal (compresión externa);
• germinación por un tumor;
• trombosis.

Las razones de la violación de la permeabilidad de la SVC:

1. Enfermedades oncológicas (linfoma, cáncer de pulmón, cáncer de mama con metástasis, melanoma, sarcoma, linfogranulomatosis).
2. Aneurisma aortico.
3. Agrandamiento de la glándula tiroides.
4. Lesión infecciosa del vaso: sífilis, tuberculosis, histioplasmosis.
5. Mediastinitis fibrosa idiopática.
6. Endocarditis constrictiva.
7. Complicación de la radioterapia (proceso adhesivo).
8. Silicosis.
9. Lesión iatrogénica: bloqueo con cateterismo prolongado o marcapasos.

Síntomas de oclusión de SVC:

• falta de aire severa;
• Dolor de pecho;
• tos;
• ataques de asma;
• ronquera de voz;
• hinchazón de las venas del pecho, extremidades superiores y cuello;
• hinchazón, hinchazón de la cara, edema de las extremidades superiores;
• cianosis o congestión de la mitad superior del pecho y la cara;
• dificultad para tragar, edema laríngeo;
• hemorragias nasales
• dolor de cabeza, tinnitus;
• disminución de la visión, exoftalmos, aumento de la presión intraocular, somnolencia, convulsiones.

Síndrome de vena cava inferior en mujeres embarazadas.

Durante el período de gestación, el útero en constante crecimiento en posición supina presiona la vena cava inferior y la aorta abdominal, lo que puede provocar una serie de síntomas y complicaciones desagradables.

Además, la situación se ve agravada por un aumento en el volumen de sangre circulante necesaria para la nutrición del feto.

Las manifestaciones latentes del síndrome de IVC se observan en más del 50% de las mujeres embarazadas, y clínicamente, en cada décima parte (los casos graves ocurren con una frecuencia de 1: 100).

Como resultado de la compresión vascular, se observa lo siguiente:

• disminución del retorno venoso de sangre al corazón;
• deterioro de la saturación de oxígeno en sangre;
• disminución del gasto cardíaco;
• congestión venosa en las venas de las extremidades inferiores;
• alto riesgo de trombosis, embolia.

Síntomas de compresión aorto-cava (ocurren en la posición supina con más frecuencia en el III trimestre):

• mareos, debilidad general y desmayos (debido a una caída de la presión arterial por debajo de 80 mm Hg);
• sensación de falta de oxígeno, oscurecimiento de los ojos, tinnitus;
• palidez aguda;
• palpitaciones
• náusea;
• sudor frío y húmedo;
• edema de las extremidades inferiores, manifestación de la red vascular;
• hemorroides.

Esta condición no requiere tratamiento farmacológico. Una mujer embarazada debe seguir una serie de reglas:

• no se acueste boca arriba después de las 25 semanas de embarazo;
• no realice ejercicios mientras está acostado;
• descansar sobre el lado izquierdo o medio sentado;
• use almohadas especiales para mujeres embarazadas durante el sueño;
• caminar, nadar en la piscina;
• en el parto, elija una posición de costado o en cuclillas.

Trombosis

El bloqueo de la vena cava superior por un trombo es a menudo un proceso secundario debido al crecimiento tumoral en los pulmones y el mediastino, una consecuencia de la mastectomía, cateterismo de las venas subclavia o yugular (con la excepción del síndrome de Paget-Schrötter).

En el caso de una oclusión completa de la luz, ocurre rápidamente lo siguiente:

• cianosis y edema de la parte superior del torso, cabeza y cuello;
• incapacidad para tomar una posición horizontal;
• dolor de cabeza severo y dolor en el pecho, agravado al doblar el cuerpo hacia adelante.

Causas de la trombosis de la vena cava inferior:

1. Primario:
   1. Proceso tumoral.
   2. Defectos de nacimiento.
   3. Daños mecanicos.
2. Secundario:
   1. Germinación de la pared del vaso por un tumor.
   2. Compresión externa prolongada de la vena.
   3. Propagación ascendente de un coágulo de sangre desde las secciones inferiores (la causa más común).

Los siguientes tipos de trombosis de la VCI se distinguen clínicamente:

1. Segmento distal (localización más común). Los síntomas son menos pronunciados debido a las buenas capacidades compensatorias del flujo sanguíneo colateral. El paciente desarrolla signos de trombosis ileofemoral: aumento de la hinchazón de los tobillos, que se extiende a toda la extremidad, la parte inferior del abdomen y la parte inferior de la espalda, cianosis, sensaciones de estallido en las piernas.
2. Segmento renal. El curso es difícil, tiene una alta tasa de mortalidad y requiere corrección quirúrgica. Clínicamente se manifiesta en forma de dolor lumbar intenso, oliguria, presencia de proteínas en la orina, microhematuria, vómitos y aumento de la insuficiencia renal.
3. Segmento hepático. Se está desarrollando la clínica de hipertensión portal suprahepática: aumento del tamaño de los órganos, ictericia, ascitis, manifestación de plexos venosos en la superficie anterior del abdomen, venas varicosas del tercio inferior del esófago (con riesgo de hemorragia gastrointestinal), esplenomegalia .

Diagnóstico y aclaración

Para establecer la causa de la obstrucción del flujo sanguíneo a través del sistema de la vena cava y seleccionar otras tácticas, se muestran varios procedimientos de diagnóstico:

1. Historia clínica y exploración física.
2. Hemograma completo, bioquímica, coagulograma.
3. Ecografía Doppler y ecografía dúplex de venas.
4. Radiografía simple de tórax y órganos abdominales.
5. TC, RM con contraste.
6. Flebografía por resonancia magnética.
7. Medida de la presión venosa central (PVC).

Métodos de tratamiento

La elección de las tácticas de manejo del paciente depende de la causa de la alteración del flujo sanguíneo en las venas porta.

Hoy en día, casi todos los casos de trombosis se tratan de forma conservadora. Los estudios han demostrado que después de la trombectomía, los fragmentos de coágulos permanecen en la pared del vaso, que luego sirven como una fuente de nuevo bloqueo o el desarrollo de una complicación del CUERPO formidable (embolia pulmonar).

La compresión del vaso por una formación volumétrica o una invasión tumoral de las paredes de las venas requiere una intervención quirúrgica. El pronóstico del manejo conservador de la enfermedad es desfavorable.

Metodos quirurgicos

Tipos de intervenciones quirúrgicas para la trombosis de la vena cava:

• trombectomía endovascular con catéter de Fogarty;
• eliminación de coágulos abiertos;
• plicatura paliativa de la vena cava (formación artificial de la luz con grapas en forma de U);
• instalación de un filtro de cava.

Cuando el vaso se comprime desde el exterior o una lesión metastásica, se realizan intervenciones paliativas:

• colocación de endoprótesis en el lugar de la constricción;
• descompresión radical (eliminación o extirpación de una formación de tumor);
• resección del área afectada y su reemplazo con un homoinjerto venoso;
• derivación del área borrada.

Tratamiento de drogas

El método más eficaz de tratamiento conservador para la coagulación venosa profunda es la terapia trombolítica (alteplasa, estreptoquinasa, Aktilize).

Criterios para elegir este método de tratamiento:

• edad de masas trombóticas hasta 7 días;
• sin antecedentes de trastornos agudos del flujo sanguíneo cerebral en los últimos 3 meses;
• el paciente no fue sometido a manipulaciones quirúrgicas durante 14 días.

Esquema adicional de apoyo a los medicamentos:

1. Terapia anticoagulante: "Heparina", "Fraxiparina" por goteo intravenoso con una nueva transición a la administración subcutánea.
2. Mejora de las cualidades reológicas de la sangre: "Reosorbilacto", "Ácido nicotínico", "Trental", "Curantil".
3. Venotónicos: Detralex, Troxevasin.
4. Antiinflamatorio no esteroideo: "Indometacina", "Ibuprofeno".

Conclusiones

La violación del flujo sanguíneo a través del sistema de la vena cava es una condición patológica que es difícil de tratar y tiene una alta tasa de mortalidad. Asimismo, en el 70% de los casos se observa reoclusión o retrombosis del segmento afectado durante el año. Las complicaciones fatales más frecuentes son: CUERPO, ictus isquémico mayor, insuficiencia renal aguda, hemorragia por varices esofágicas y hemorragia cerebral.

En el caso de lesiones vasculares neoplásicas, el pronóstico es desfavorable. El tratamiento es de naturaleza paliativa y tiene como objetivo únicamente aliviar los síntomas existentes y una cierta continuación de la vida del paciente.