Tomografía computarizada de los senos paranasales

Las indicaciones para realizar un estudio como la tomografía computarizada pueden ser diversas patologías otorrinolaringológicas, incluidos los cambios en el área de los senos paranasales. Una de las ventajas significativas del método es la obtención de una imagen espacial, que permite una evaluación objetiva de la naturaleza de los trastornos anatómicos y la elección de las tácticas de tratamiento. La tomografía computarizada de la nariz y los senos paranasales es actualmente uno de los métodos más informativos de diagnóstico por radiación. Con la ayuda de tomografías computarizadas, el médico puede planificar una intervención quirúrgica, reduciendo la invasividad de la operación y el porcentaje de riesgo de complicaciones. La tomografía computarizada es útil para el diagnóstico primario y diferencial de diversas enfermedades.

TC en la práctica de ORL

La variedad de métodos de investigación a veces hace que uno se pregunte: ¿para qué sirve esta o aquella prueba de diagnóstico? Una pregunta natural a la hora de prescribir una tomografía computarizada de los senos paranasales es ¿qué es? ¿Existen contraindicaciones, restricciones en la frecuencia de los procedimientos? Los pacientes deben conocer las características de los procedimientos de diagnóstico que se recomiendan para aclarar el diagnóstico.

La tomografía computarizada (TC) de la nariz y los senos paranasales es un método de tomografía de rayos X que funciona pasando un haz de rayos X a través de una capa del cuerpo del paciente en diferentes direcciones. Los diferentes tejidos absorben la radiación emitida por un tubo de rayos X móvil de diferentes formas: se analiza y registra una expresión cuantitativa del grado de absorción mediante dispositivos especiales.

Se realiza una tomografía computarizada de los senos paranasales si la terapia con antibióticos para la sinusitis no es efectiva.

El estándar moderno para la tomografía computarizada de los senos paranasales es la TC multiespiral. El examen se realiza mediante un tomógrafo multiespiral. La ventaja indudable es la velocidad de obtención de secciones planas: el tiempo dedicado a la TCMC de los senos nasales no excede de varios minutos. El método es óptimo para diagnosticar enfermedades en niños, pacientes traumatizados y pacientes que sufren de dolor agudo (la probabilidad de obtener artefactos de imagen debido a la movilidad del paciente disminuye).

La tomografía computarizada de los senos nasales se ha generalizado y reconocido entre los especialistas en el campo de la otorrinolaringología. Las principales indicaciones del estudio son las siguientes:

Sinusitis.
Neoplasias.
Anomalías del desarrollo.
Lesiones
La necesidad de una intervención quirúrgica.

Metodología

¿Cómo se realiza una tomografía computarizada de la nariz y los senos paranasales? El estudio se lleva a cabo en una sala especial donde está instalado el dispositivo: un tomógrafo de computadora. Antes de iniciar el procedimiento, el paciente es entrevistado por los especialistas del Departamento de Diagnóstico Radiológico. Se aclara el estado de salud, la presencia de alergia a cualquier medicamento; esto es especialmente importante si se planea inyectar un agente de contraste. Las contraindicaciones para la administración de contraste que contiene yodo son:

historial de alergia a los medios de contraste;
la presencia de asma bronquial u otra enfermedad con un componente alérgico de patogénesis en forma grave;
la presencia de insuficiencia renal o hepática grave;
la presencia de hipertiroidismo.

Entre los factores de riesgo para el realce del contraste intravenoso se encuentran la edad mayor de 70 años, la presencia de diabetes mellitus (especialmente en el caso de la nefropatía diabética), cirrosis hepática, insuficiencia cardíaca, presión arterial sistólica baja (menos de 80 mm Hg).

La tomografía computarizada de los senos nasales implica lo siguiente:

Valoración del estado del paciente por especialistas del Departamento de Diagnóstico Radiológico.
Explicar al paciente los objetivos y el curso del procedimiento.
Acostar al paciente en la posición requerida para el estudio: boca arriba. Las manos deben extenderse a lo largo del cuerpo. La cabeza se fija en una almohadilla especial (reposacabezas). El médico puede pedirle que presione su barbilla contra su pecho, mire hacia arriba.
Introducción de contraste (si es necesario). El medio de contraste generalmente se inyecta a través de un catéter en la vena cubital. El volumen del medio de contraste es de aproximadamente 50 ml. Algunos pacientes pueden experimentar una sensación de calor, un cambio en la percepción del gusto y la aparición de un sabor específico en la boca. Estos son fenómenos a corto plazo que se detienen por sí solos sin tratamiento.
Instalación de la mesa móvil del aparato en posición de trabajo. Para ello, la mesa, junto con el paciente acostado, se empuja directamente hacia el tomógrafo. Después de eso, el personal se dirige a la sala adyacente, donde se instala el equipo para registrar y procesar las señales del aparato. El médico puede escuchar la voz del paciente y comunicarse con él a través de un dispositivo de sonido, una alternativa a la que, cuando se reduce la agudeza auditiva, son las señales de luz.

Las dentaduras postizas removibles se retiran antes del procedimiento.

Una tomografía computarizada de los senos paranasales no es un procedimiento doloroso. Durante el examen, el dispositivo de escaneo está a una distancia del paciente, no en contacto con la superficie de su cuerpo. La inyección puede causar un dolor moderado que pasa rápidamente si se inyecta contraste durante el procedimiento de diagnóstico.

¿Con qué frecuencia se puede realizar una tomografía computarizada de los senos nasales? Cualquier método de diagnóstico por radiación implica exposición a la radiación, es decir, el efecto de una determinada dosis de radiación ionizante en el cuerpo humano que se examina. Debe decirse inmediatamente que la exposición a la radiación con TC es significativamente mayor que con rayos X. Al mismo tiempo, existe un concepto de dosis total: cada vez que aumenta el riesgo. Por tanto, la TC no se utiliza sin indicaciones claras. Es posible repetir el estudio, sin embargo, el médico tratante indica el período de tiempo exacto después de fundamentar las razones de su realización.

En la inflamación aguda, la tomografía computarizada de los senos nasales se realiza solo en casos urgentes.

La evaluación de los cambios anatómicos durante la fase activa del proceso inflamatorio se vuelve mucho más complicada. Las dificultades radican en la distorsión de las características anatómicas debido al edema y al engrosamiento de las membranas mucosas. La conveniencia de realizar una tomografía computarizada de los senos paranasales en enfermedades inflamatorias agudas la determina el médico tratante.

Interpretación de resultados

Si se ordena una tomografía computarizada de los senos paranasales, ¿qué puede ayudar a averiguarlo? Con la tomografía computarizada, las sombras no se superponen en la imagen, por lo tanto, la imagen anatómica es más precisa que cuando se usa la radiografía. Con el método, se evalúan las características de la región anatómica estudiada y se identifican las características estructurales individuales de varias estructuras.

¿Qué muestra una tomografía computarizada de los senos paranasales? El método le permite detectar una serie de patologías, una lista de las cuales se puede presentar en la tabla:

Tipo de patología	Signos visualizados	Funciones de investigación	Combinación con otros métodos
Sinusitis	Engrosamiento de la membrana de tejidos blandos, presencia de líquido en la luz de los senos afectados.	La TC no es el método principal para diagnosticar la sinusitis y solo se requiere si no hay respuesta al tratamiento para el diagnóstico diferencial.	Se realiza en combinación con la radiografía de los senos paranasales como método de imagen adicional después de recibir los resultados de dicho estudio.
Pólipos	Un solo pólipo se visualiza como una formación volumétrica con un pedículo y que emana de la membrana de la pared del seno. Con múltiples pólipos, la forma y el volumen de los senos nasales cambian.	Es difícil identificar pólipos localizados en las bahías alveolares (región anatómica del seno maxilar).	El método principal de examen es la radiografía de los senos paranasales, se realiza una tomografía computarizada para aclarar los datos.
Neoplasias de los senos nasales	Destrucción de tejido óseo. La presencia de una formación patológica que consiste en tejidos blandos.	No siempre es posible diferenciar inmediatamente entre tumores malignos y benignos.	Para el diagnóstico diferencial, no solo se realiza una tomografía computarizada de los senos paranasales, sino también una biopsia del tejido alterado patológicamente.
Quistes odontogénicos del seno maxilar	Sombreado intenso y homogéneo con un contorno superior claro y redondeado. Probablemente engrosamiento de la mucosa sobre el quiste.	Puede ser necesario el diagnóstico diferencial con un pólipo ubicado en la bahía alveolar del seno maxilar.	La patología generalmente se detecta mediante radiografía. La tomografía computarizada le permite eliminar la superposición de la imagen de sombra de las estructuras óseas para establecer el tamaño del quiste. Para tener una idea de los límites de la localización de los quistes, la TC no siempre es suficiente, por lo tanto, se puede utilizar el método de resonancia magnética (MRI).
Quistes rinogénicos del seno maxilar	Oscurecimiento redondeado homogéneo adyacente a la pared del seno. El contorno superior está bien definido.	Sin engrosamiento de la mucosa por edema.

En los procesos tumorales, la TC se utiliza para determinar la presencia y el tamaño de las áreas de destrucción ósea.

La tomografía computarizada de los senos nasales también le permite detectar la curvatura del tabique nasal, para evaluar la naturaleza y el grado de cambios en el caso de lesiones traumáticas de la región nasal.