El agente causante de la patología recurrente es el virus del papiloma, que interrumpe el proceso de proliferación de las células epiteliales. Los tumores fibroepiteliales se diagnostican con la misma frecuencia en adultos y niños.
Los papilomas en la garganta progresan rápidamente, bloqueando las vías respiratorias, lo que conduce a la asfixia.
Incluso después de la extirpación quirúrgica de las neoplasias y el posterior tratamiento farmacológico de los pacientes, persiste el riesgo de reproliferación del epitelio de transición.
El mecanismo de desarrollo de la enfermedad.
¿Cuál es el mecanismo de desarrollo del papiloma en la garganta? El virus del papiloma humano afecta destructivamente el desarrollo de los tejidos, ya que infecta las células en proliferación de la capa basal del epitelio de transición. Incluso los viriones individuales provocan procesos infecciosos en la laringe. El agente causante de la patología se distingue por un alto tropismo en relación con el epitelio mucoso de los órganos respiratorios.
La replicación del ADN por patógenos se observa solo en las células de la capa basal de los tejidos; en otras capas del epitelio, los viriones prácticamente no persisten. La estimulación posterior de la expresión viral puede ocurrir en cualquier momento después de la lesión tisular. Según estudios histológicos, el ADN viral se retiene en la mucosa faríngea en pacientes con remisión prolongada.
La reactivación del virus del papiloma es provocada por condiciones inmunosupresoras, exacerbación de patologías crónicas y reacciones alérgicas.
Patomorfología
La papilomatosis recurrente de la laringe se parece a los tumores de verrugas con crecimiento exofítico. Con mayor frecuencia, las neoplasias aparecen en la unión del epitelio escamoso y ciliar: la superficie laríngea, el paladar blando, las cuerdas vocales, la epiglotis, la bifurcación traqueal, etc. En el examen microscópico, los papilomas se ven como excrecencias rígidas en forma de dedos ubicadas en el estroma del tejido conectivo.
¡Importante! Las formaciones papilomatosas pueden convertirse en tumores malignos.
La queratinización de neoplasias benignas puede indicar el desarrollo de carcinoma de células escamosas. En los niños, la enfermedad progresa rápidamente, afectando no solo las membranas mucosas de la laringe, sino también las cuerdas vocales. La eliminación prematura de papilomas en el área de la garganta a menudo conduce a una disfunción del aparato vocal y al desarrollo de afonía.
Causas
¿Por qué ocurre la papilomatosis de laringe? Las razones del desarrollo de la patología no se comprenden completamente. Se sabe que el virus del papiloma ingresa al cuerpo humano principalmente a través de rutas sexuales y domésticas. Además, se han registrado casos de infección transplacentaria y congénita de recién nacidos.
Los viriones se multiplican activamente en los tejidos afectados solo después de la exposición a factores provocadores, que incluyen:
- inmunidad disminuida;
- trabajar en empresas contaminadas por gas;
- violación del metabolismo celular;
- enfermedades endocrinas;
- traqueotomía fallida;
- inmunodeficiencias secundarias;
- sobreesfuerzo psicoemocional;
- condiciones alérgicas;
- exposición a radiación ultravioleta y agentes químicos.
La mera presencia del virus del papiloma en el cuerpo humano no es la causa del desarrollo de un tumor benigno.
La papilomatosis laríngea en bebés se desarrolla con mayor frecuencia en ausencia de amamantamiento. La leche materna contiene células inmunitarias que evitan que el cuerpo del niño disminuya la reactividad. La composición de mezclas artificiales contiene solo oligoelementos y vitaminas, que prácticamente no estimulan el sistema inmunológico del niño.
Manifestaciones clínicas
Si se ha formado una hinchazón en la garganta, ¿qué indica el desarrollo de papilomatosis en la laringe? En las etapas iniciales del desarrollo del tumor, es difícil diagnosticar la patología, ya que los papilomas pequeños prácticamente no causan molestias. Sin embargo, en el caso de la localización de neoplasias fibroepiteliales cerca de las cuerdas vocales y la laringe, los pacientes se quejan con mayor frecuencia de las siguientes manifestaciones clínicas:
- disminución del timbre de la voz;
- ronquera de voz;
- trastorno respiratorio;
- ataques de asfixia;
- tos sofocante;
- malestar al tragar;
- dificultad para respirar al hacer ejercicio;
- hemoptisis.
¡Importante! Ignorar el problema conduce a la hiperqueratosis de las cuerdas vocales y al desarrollo de disfonía.
Cabe señalar que el papiloma en la amígdala y en la laringe en aproximadamente el 15% de los casos conlleva complicaciones. Una de las complicaciones más formidables es la malignidad de los tumores benignos, cuyo riesgo aumenta muchas veces cuando las neoplasias se diseminan a los bronquios.
¿Cómo entender que hay un papiloma en la garganta? Los síntomas de la patología son específicos, sin embargo, la papilomatosis se puede diagnosticar solo con un aumento significativo en el tamaño de los tumores. La enfermedad es especialmente peligrosa para los niños, ya que tienen un lumen más estrecho en la laringe. El crecimiento de neoplasias estrecha la luz de las vías respiratorias, lo que conduce a problemas respiratorios y asfixia.
Clasificación de la papilomatosis
Como regla general, con el desarrollo del virus del papiloma en el área de la garganta, se forman varios tumores benignos a la vez. A veces, en pacientes mayores de 30 años, se encuentran papilomas solitarios, que son grandes formaciones con un diámetro de 1.5-2 cm. Incluso después de someterse a terapia quirúrgica y farmacológica, los tumores recurren, lo que conlleva el desarrollo de poliposis.
Dependiendo del grado de propagación de las neoplasias benignas, se distinguen varias formas de papilomatosis:
- local: daño menor a los tejidos epiteliales de la laringe, en los que los tumores cubren hasta el 30% de la glotis;
- difuso: múltiples neoplasias en ambos lados de la garganta, que cubren la glotis en un 60-70%;
- obliteración: obstrucción de la glotis en más del 80%.
Muy a menudo, la patología se desarrolla en pacientes durante la pubertad y la menopausia. La hipo e hiperfunción de las gónadas conduce a la inestabilidad del fondo hormonal y, en consecuencia, a una disminución de la resistencia del cuerpo. En el caso de daño al epitelio de transición por el virus del papiloma, se observa el crecimiento de tumores benignos. Dependiendo del método de infección y la edad del paciente, se distinguen los siguientes tipos de papilomatosis:
- congénita: la infección del cuerpo del niño ocurre en el útero o cuando el niño pasa por el canal del parto;
- adquirido: los virus patógenos se transmiten en el hogar o sexualmente a través del contacto con una persona infectada;
- juvenil: diagnosticado en niños durante los primeros años de vida;
- recurrente: se desarrolla en pacientes en la pubertad y se caracteriza por un alto riesgo de tumores recurrentes.
Un papiloma demasiado grande en la garganta conduce al desarrollo de estenosis y asfixia aguda.
Diagnósticos
Las manifestaciones clínicas de la papilomatosis de garganta son similares a las de la difteria, falso crup, cáncer epitelial escamoso, etc. Es posible determinar con precisión el tipo de enfermedad solo en caso de que un otorrinolaringólogo apruebe el diagnóstico diferencial.Los siguientes tipos de exámenes médicos permiten diagnosticar patología:
- laringoscopia: examen de las membranas mucosas de la laringe con un laringoscopio, con el que es posible detectar neoplasias en las paredes del tracto respiratorio y las cuerdas vocales;
- análisis histológico: examen microscópico de muestras de tejido para determinar las características del tumor;
- microlaringostroboscopia: un estudio de hardware, con la ayuda del cual es posible identificar patologías en el aparato vocal y la naturaleza del cierre de las cuerdas vocales;
- tomografía computarizada: un estudio de la estructura de la faringe, que permite determinar la prevalencia de formaciones tumorales;
electroglotografía: cálculo de la amplitud de vibración de las cuerdas vocales, gracias al cual es posible determinar el tipo de tumor.
electroglotografía: cálculo de la amplitud de vibración de las cuerdas vocales, gracias al cual es posible determinar el tipo de tumor.La glándula afectada por el tumor se extrae con mayor frecuencia; sin embargo, aún no se han desarrollado métodos cardinales de terapia para el tratamiento de neoplasias en la laringe. Como regla general, el papiloma laríngeo se extirpa quirúrgicamente, después de lo cual el paciente se somete a un curso de terapia con medicamentos. Sin embargo, esto no excluye la probabilidad de reproliferación del epitelio de transición en la faringe.
Tratamiento operatorio
El tratamiento quirúrgico se realiza con la ineficacia de la terapia con medicamentos o una fuerte proliferación de papilomas en la laringe. Para reducir la probabilidad de recurrencia, el cirujano debe extirpar hasta el 95% de los tumores benignos en los órganos otorrinolaringológicos. Para eliminar las neoplasias, se utilizan métodos endoscópicos modernos de tratamiento, que implican minioperaciones en las vías respiratorias.
Algunos de los métodos más efectivos e indoloros para extirpar tumores benignos incluyen:
- criodestrucción: congelación de neoplasias con nitrógeno líquido, lo que conduce a la destrucción de tejidos patológicos;
- coagulación con plasma de argón: escisión sin contacto de papilomas con radiación de ondas de radio, mejorada por la acción de un gas inerte;
- electrocoagulación: extirpación de tumores benignos con una corriente eléctrica constante seguida de "sellar" los vasos sanguíneos;
- Desintegración ultrasónica: destrucción de los papilomas dentro de la garganta por ondas ultrasónicas de alta intensidad.
¡Importante! Los métodos de terapia extralaríngeos con el uso de una traqueotomía en el 80% de los casos conducen a una recaída de la patología.
Para evitar que se vuelva a formar papiloma en la garganta, durante los próximos 10 a 15 días, el paciente debe tomar los siguientes tipos de medicamentos:
- glucocorticosteroides: reducen el edema tisular y aceleran los procesos de regeneración en la mucosa laríngea;
- inmunoestimulantes: aumentan la inmunidad, lo que evita el nuevo desarrollo del virus del papiloma;
- preparaciones de estrógenos: inhiben la actividad reproductiva de los viriones, lo que reduce el riesgo de recurrencia de la enfermedad.
En los primeros 10 días después de la eliminación de las neoplasias, el paciente debe seguir una dieta moderada, que consiste en comer alimentos de consistencia líquida: sopas, cereales, puré de papas, etc.
Terapia anti-recaída
El tratamiento quirúrgico se refiere a los métodos paliativos, es decir. terapia sintomática, ya que no excluye la probabilidad de nueva formación de tumores fibroepiteliales. El paso de la terapia con medicamentos le permite aumentar los períodos entre recaídas. Para evitar que los papilomas en la garganta vuelvan a aparecer, los siguientes medicamentos se incluyen en el régimen de tratamiento conservador:
- preparaciones de interferón (Genfaxon, Viferon): aumentan la inmunidad local y general, lo que reduce el riesgo de desarrollar el virus del papiloma humano;
- inmunomoduladores (Panavir, Viruter): estimulan la actividad de las células inmunocompetentes que previenen la reproducción de microorganismos oportunistas;
- agentes antivirales ("Allokin-Alpha", "Aciclovir"): interfieren con la replicación del ADN viral, como resultado de lo cual se reduce la cantidad de virus del papiloma en el cuerpo;
- citostáticos ("Vartek", "Roncoleukin"): previenen la división patológica de las células epiteliales, lo que reduce la probabilidad de papilomas;
- medicamentos hormonales ("Proginova", "Duphaston"): inhiben la síntesis de andrógenos, lo que ralentiza el proceso de división de las células del epitelio de transición;
La terapia con interferón es uno de los métodos más eficaces para tratar la papilomatosis. Las preparaciones de interferón estimulan las células inmunocompetentes, aumentando así la resistencia de los tejidos epiteliales contra virus patógenos.
Pronóstico
A pesar de la intensa investigación y el desarrollo de nuevos métodos de tratamiento, no siempre es posible eliminar por completo los papilomas laríngeos. El curso de la papilomatosis recurrente no siempre es predecible, por lo que ningún especialista se atreverá a garantizar la ausencia de recaídas. El mecanismo exacto de desarrollo y las razones del curso manifiesto de la patología no se comprenden completamente.
Se cree que los estados de inmunodeficiencia, que provocan la variabilidad de las manifestaciones clínicas de la papilomatosis, pueden provocar el desarrollo de la enfermedad. En el caso de un curso favorable de la patología, persiste la persistencia del virus del papiloma, que en el futuro puede conducir a la recurrencia del tumor y al desarrollo de complicaciones.
En otras palabras, el tratamiento de la enfermedad sigue siendo solo sintomático. La cirugía endolaríngea puede eliminar la estenosis de la laringe. El paso de la terapia anti-recaída, que implica el uso de fármacos con acción inmunoestimulante y citostática, ayuda a reducir el riesgo de re-desarrollo de neoplasias.
