A pesar de que los virus son la causa de las enfermedades de la garganta en la gran mayoría de los casos, el dolor de garganta por estreptococos sigue siendo una enfermedad muy extendida. La amigdalitis estreptocócica es una enfermedad infecciosa aguda de los órganos del anillo faríngeo, cuyo agente causal son varios tipos de estreptococos. El estreptococo beta-hemolítico del grupo A (SGA) es el principal agente causante de la angina, tiene una actividad hemolítica pronunciada, la patogenia se asocia con la producción de toxinas.
En el tratamiento de la enfermedad, los medicamentos antibacterianos, especialmente del grupo de las penicilinas, siguen siendo el remedio más eficaz. A diferencia de otras bacterias, SHA no produce penicilinasa, una enzima que descompone los antibióticos de este grupo, haciéndolos ineficaces.
Etiología
Los estreptococos son bacterias que están presentes en el cuerpo de cualquier persona. Constituyen el 30-60% del número total de bacterias contenidas en la faringe. El estreptococo beta-hemolítico del grupo A en el 70% de los casos es el agente causante de la amigdalitis, también llamado piógeno, tiene la mayor toxicidad y es capaz de destruir los glóbulos rojos.
El microorganismo se comporta pacíficamente siempre que el sistema inmunológico humano funcione completamente. Tan pronto como la función protectora del cuerpo se debilita, el estreptococo comienza a multiplicarse activamente, adquiriendo signos de un patógeno. Entre los principales factores que contribuyen al desarrollo del dolor de garganta estreptocócico:
- disminución de la inmunidad local y general;
- enfermedad viral o bacteriana reciente;
- hipotermia;
- contacto con el paciente y / o sus pertenencias.
Durante una enfermedad, una persona se vuelve peligrosa para los demás, ya que excreta una gran cantidad de estreptococos al exterior, que son altamente contagiosos (infecciosos).
Además de la amigdalitis, el estreptococo puede causar:
- bronquitis,
- periodontitis,
- absceso,
- erisipela,
- reumatismo,
- escarlatina,
- glomerulonefritis,
- faringitis,
- neumonía.
El dolor de garganta estreptocócico es peligroso porque la mayoría de las enfermedades enumeradas se desarrollan en forma de complicaciones.
Esto suele ocurrir en un cuerpo debilitado o en ausencia de un tratamiento adecuado. El estreptococo se extiende mucho más allá del anillo faríngeo, desarrollando patologías, por ejemplo, en el tejido conectivo, especialmente en las membranas del corazón, como en el reumatismo, o reacciones autoinmunes del cuerpo, como en la glomerulonefritis.
Cuadro clinico
Debe sospecharse amigdalitis estreptocócica en casos de aparición aguda de la enfermedad, dolor de garganta agudo al tragar y fiebre. El sitio de introducción y desarrollo del patógeno se convierte en un foco de inflamación.
La mayoría de los estreptococos se encuentran en las amígdalas, que filtran el aire, el agua y los alimentos entrantes.
Un proceso inflamatorio agudo en las amígdalas puede tomar varias formas:
- catarral (enrojecimiento de las amígdalas, ausencia de focos purulentos, se nota moco turbio en la superficie),
- folicular (amígdalas agrandadas con pústulas en los folículos),
- lacunar (una gran área de inflamación en las glándulas en forma de manchas irregulares de color amarillo grisáceo),
- necrótico (un área extensa de inflamación purulenta, una película desprendida y suelta en las amígdalas, que es reemplazada por úlceras).
Síntomas
El período de incubación dura desde varias horas hasta 5 días. Durante el primer día del curso de la enfermedad, aparece el principal conjunto de síntomas. Las toxinas liberadas por las bacterias son transportadas por el sistema circulatorio por todo el cuerpo. Dentro de 2-3 días, el paciente siente los signos típicos de intoxicación: malestar, dolor de cabeza, dolor de articulaciones y músculos, dolor de espalda. Si el cuerpo está severamente debilitado, los pacientes experimentan vómitos y se produce deshidratación.
El dolor de garganta estreptocócico tiene un conjunto característico de síntomas, según el cual se diagnostica:
- pus en las amígdalas y la parte posterior de la garganta, hinchazón de las amígdalas;
- ganglios linfáticos agrandados;
- dolor de garganta que se irradia al oído.
El dolor de garganta, inicialmente leve, se intensifica con el tiempo y alcanza un pico al segundo día. A la palpación en el área de la inflamación, se encuentran ganglios linfáticos agrandados. Las amígdalas están marcadamente agrandadas, dependiendo de la forma del dolor de garganta, se observa la presencia de abscesos blancos o manchas de color amarillo grisáceo de forma irregular.
Con dolor de garganta catarral, solo hay un ligero enrojecimiento y moco turbio en la superficie de las amígdalas.
Características del curso en niños.
Cuando se diagnostica con dolor de garganta estreptocócico, los síntomas y el tratamiento de la amigdalitis en los niños, en general, repite la terapia para los adultos. Las formas bacterianas de angina de pecho son mucho más comunes en niños mayores de 3 años. Con un curso severo de la enfermedad, a las 2-3 semanas, un niño puede desarrollar una complicación grave: abscesos o linfadenitis purulenta, que requieren tratamiento quirúrgico, endocarditis bacteriana, fiebre reumática, meningitis.
Anteriormente, se creía que los niños menores de 3 años con síntomas similares no necesitaban someterse a análisis bacteriológicos. Para este grupo de pacientes, el desarrollo de dolor de garganta estreptocócico se consideró poco característico y, por lo tanto, los niños menores de 3 años se consideraron fuera de la zona de riesgo. Sin embargo, en los últimos años, los científicos han registrado el crecimiento de pacientes con amigdalitis estreptocócica en este grupo.
Muy a menudo, los niños se infectan por gotitas en el aire al entrar en contacto con los portadores de la infección, ya que el estreptococo es muy infeccioso. Una característica del curso de la enfermedad en los niños pequeños es también el hecho de que el reumatismo no se desarrolla como una complicación. Se debe realizar un análisis bacteriológico, en primer lugar, para excluir otras patologías (leucemia, difteria, etc.).
El estreptococo es la causa de amigdalitis en niños mayores de 3 años en un 30-40% de los casos.
Características de la terapia
El tratamiento del dolor de garganta por estreptococos en un curso normal sin complicaciones dura aproximadamente 10 días. Si el análisis bacteriológico revela estreptococos como el agente causante de la amigdalitis, el otorrinolaringólogo en la mayoría de los casos prescribe un curso de penicilinas. El antibiótico tiene un bajo costo, el estreptococo tiene poca resistencia, reduce significativamente el riesgo de complicaciones. Tiene un efecto secundario significativo en el trabajo del tracto gastrointestinal, por lo tanto, se prescribe junto con bifidobacterias.
Una vez en el foco, interfiere con la restauración y síntesis de las paredes celulares bacterianas, lo que conduce a su muerte. Esto explica su alta eficiencia: la mejora se produce en el primer día. La más eficaz es la bencilpenicilina, que se inyecta 6 veces al día, lo que es imposible con tratamiento ambulatorio. En tales casos, se prescriben amoxicilina (augmentina) y amoxicilina-clavunato. El ácido clavúnico en este último aumenta la eficacia del antibiótico.
A un grupo de pacientes para los que está contraindicado el grupo de penicilina se les recetan cefalosporinas o macrólidos:
- personas alérgicas;
- embarazada
- mujeres que amamantan
- mononucleosis infecciosa en niños (la angina estreptocócica precede a su desarrollo).
Además del grupo de las penicilinas, el dolor de garganta estreptocócico se puede tratar con cefalexina o cefadroxil. Estos antibióticos pertenecen a las cefasporinas, cuya eficacia se debe a la inhibición de la síntesis de peptidoglicano, que es un componente estructural de la pared bacteriana.
Entre los macrólidos, la azitromicina (sumamed) muestra altos resultados en la lucha contra las bacterias grampositivas. Debido al largo período de eliminación del antibiótico del cuerpo (persiste durante 5-7 días después de la administración), la azitromicina se prescribe en cursos cortos (3-5 días).
Una adición obligatoria a la terapia antibacteriana son los medicamentos antimicrobianos locales. Su uso aumenta la efectividad del curso de tratamiento, acelera el proceso de curación de los pacientes y reduce el riesgo de propagación del patógeno fuera de la orofaringe.
El bioparox a base de fusafungina es un fármaco de inhalación tópico. Tiene un amplio efecto antimicrobiano y antiinflamatorio. El medicamento se puede usar en niños después de los 4 años. Tiempo de aplicación: 10 días.
Preparación combinada Tonsilgon N, que contiene componentes de varias hierbas medicinales (malvavisco, manzanilla, cola de caballo). El principio de acción se basa en aumentar la actividad fagocítica de granulocitos y macrófagos, lo que permite activar la inmunidad local.
