En lo profundo de la parte central del cráneo se encuentra uno de los huesos más complejos anatómicamente del esqueleto: el hueso esfenoides (principal), en cuyo cuerpo se encuentra el seno esfenoidal (también llamado principal o esfenoidal). A diferencia de los otros tres senos aéreos (maxilar, frontal y etmoides), el seno esfenoidal no está emparejado, aunque está dividido por un tabique en dos partes asimétricas. Situado por encima de la nasofaringe, el seno esfenoidal pertenece al tracto paranasal posterior. Gracias a pequeñas aberturas (fístulas), se comunica con el llamado bolsillo esfenoidal, y luego con el pasaje nasal superior.
Causas de la esfenoiditis
La esfenoiditis o sinusitis esfenoidal es una inflamación aguda o crónica de la membrana mucosa de la cavidad principal.
Los agentes causantes de la enfermedad son infecciones: virus, hongos, bacterias (principalmente estafilocócicos y estreptocócicos).
Es decir, la esfenoiditis puede ser el resultado de influenza, amigdalitis o incluso una rinitis simple no tratada. Sin embargo, en comparación con otros senos paranasales, en las enfermedades respiratorias agudas, el área de la cavidad principal es menos susceptible a los procesos inflamatorios y, en caso de daño, vuelve rápidamente a la normalidad. Para que los organismos que causan enfermedades comiencen a ejercer un efecto destructivo en este departamento, son necesarias ciertas condiciones propicias:
- estrechez anatómica o pequeño tamaño de la anastomosis;
- desarrollo anormal durante la formación o cambios debidos a traumatismos (ausencia o crecimiento excesivo de conductos, curvaturas, tabiques adicionales);
- la aparición de todo tipo de formaciones (pólipos, quistes, tumores);
- entrada de cuerpos extraños con un aliento agudo (debido a una anastomosis demasiado ancha).
Características del curso de la esfenoiditis.
En la mayoría de los casos, una infección que provoca inflamación de la membrana mucosa del seno esfenoidal llega desde otros senos paranasales o cavidades nasales y faríngeas (a menudo de las amígdalas nasofaríngeas). En presencia de las condiciones anteriores, que conducen a un estrechamiento de la salida de comunicación, se impide el movimiento del aire y la infección se encuentra en un entorno favorable para la progresión.
La consecuencia de una inflamación prolongada es la infiltración y el edema de la membrana mucosa, seguidos de la obstrucción del conducto excretor.
Además, puede desarrollarse una infección anaeróbica debido a la falta de oxígeno, lo que contribuye a la aparición de pus.
Como resultado, con un bloqueo completo del conducto, la descarga purulenta puede llenar completamente el seno esfenoidal.
Con mucha menos frecuencia, la infección penetra en la cavidad principal debido al daño en el hueso esfenoides. Esto sucede con la forma ósea de la sífilis, tuberculosis u osteomielitis.
Al destruir el hueso principal, la infección penetra gradualmente en el grosor de la membrana mucosa, causando inflamación y edema.
Además, la esfenoiditis también puede ocurrir sin contacto directo de organismos patógenos con la membrana mucosa. Con la inflamación prolongada de la nasofaringe en un contexto de inmunidad reducida y sin el tratamiento farmacológico adecuado, existe el riesgo de hinchazón grave de la mucosa nasofaríngea. Este edema, a su vez, obstruye la anastomosis del seno esfenoidal desde el exterior, impidiendo el intercambio normal de aire. El dióxido de carbono que se acumula en la cavidad comienza a tener un efecto destructivo en la membrana mucosa, como resultado de lo cual comienza el proceso inflamatorio.
Los síntomas de la esfenoiditis.
No es fácil diagnosticar la esfenoiditis, ya que la enfermedad a menudo avanza sin síntomas específicos pronunciados. Sin embargo, la falta de tratamiento puede tener graves consecuencias. El hecho es que el seno en forma de cuña se encuentra en una proximidad peligrosa a estructuras anatómicas como la glándula pituitaria, el hipotálamo, los nervios ópticos y las arterias carótidas. A través de las paredes superiores y laterales de los senos nasales, los organismos patógenos pueden penetrar en la cavidad craneal y causar trastornos graves, como neuritis óptica, meningitis o abscesos cerebrales.
Entre los principales síntomas de la esfenoiditis se encuentran:
- dolor de cabeza;
- manifestaciones neurológicas (astenovegetativas);
- secreción mucopurulenta de la nariz o a lo largo de la parte posterior de la garganta;
- deterioro del olfato y la visión.
El dolor de cabeza a menudo se convierte en la primera manifestación clínica de la esfenoiditis. La acumulación de líquido y aire en el seno principal, así como la infiltración de toxinas debido a la inflamación prolongada, contribuyen a un aumento de la presión sobre las estructuras y tejidos óseos.
Dependiendo del grado de obstrucción del conducto de salida del seno, el paciente puede verse perturbado por un dolor de intensidad moderada o alta. Como regla general, al principio, los pacientes se quejan de dolor constante en el centro de la cabeza, pero con el tiempo se localiza en el occipucio. Las sensaciones desagradables pueden aumentar en condiciones de temperatura ambiente más alta y aire seco. Si el dolor de cabeza es un síntoma de esfenoiditis, no se puede aliviar con analgésicos.
Además, la esfenoiditis puede manifestarse a través de síntomas astenovegetativos como:
- disminucion del apetito;
- mareo;
- deterioro de la memoria;
- alteración del sueño;
- temperatura ligeramente elevada (37,1 - 37,9 grados);
- debilidad y malestar.
Tales manifestaciones de la enfermedad se deben al hecho de que la cavidad esfenoidal se encuentra muy cerca de las estructuras del sistema nervioso central. Debido a la inflamación prolongada y la destrucción de las células de la mucosa, numerosas toxinas ingresan al tejido nervioso de la base del cerebro y, por lo tanto, causan los síntomas anteriores.
En cuanto a la descarga patológica, aparecen en el paciente debido a la acumulación de líquido infectado en el seno principal. Como regla general, primero se secretan masas mucosas y luego, con el desarrollo de la infección, aparece una secreción purulenta que, al filtrarse a través de la salida, drenan a lo largo de la parte posterior de la faringe. Al secarse, la secreción purulenta se convierte en costras, por lo que los pacientes a menudo se quejan de molestias en las profundidades de la nasofaringe y tratan de aclararse la garganta. Además de las sensaciones desagradables, una persona puede tener un olor o sabor desagradable en la boca.
Por último, los pacientes a menudo se quejan de alteraciones del sentido del olfato y la visión. Cuando el proceso inflamatorio va más allá del seno esfenoidal, puede afectar los receptores olfativos de la nariz y las fibras de los nervios ópticos.
Como resultado, una persona puede dejar de percibir correctamente los olores y perder la agudeza visual o sentir visión doble.
Diagnóstico de esfenoiditis.
Con dolores de cabeza persistentes y secreción mucopurulenta de la nariz o a lo largo de la pared de la faringe, el paciente debe consultar a un otorrinolaringólogo. El médico debe examinar y entrevistar al paciente para identificar síntomas adicionales de esfenoiditis. Un método eficaz para diagnosticar la enfermedad es la rinoscopia, que le permite examinar los conductos nasales, la membrana mucosa de la cavidad nasal, la bóveda de la faringe y la superficie del paladar blando. Para el diagnóstico, también se realiza una tomografía computarizada, que muestra con alta precisión el estado de todos los senos paranasales.
Tratamiento y cirugía para la esfenoiditis.
Los siguientes pasos de un otorrinolaringólogo después de diagnosticar la esfenoiditis son: eliminación del agente causante de la enfermedad, eliminación del edema de la membrana mucosa y anastomosis, y mejora del flujo de salida del seno principal.Como regla general, el médico prescribe al paciente una terapia antibiótica sistémica (en forma de inyecciones o tabletas) y local (en forma de gotas). Para aliviar la hinchazón, a menudo se toman gotas vasoconstrictoras.
Si los métodos de tratamiento conservadores no brindan el resultado deseado, el tratamiento se acompaña de cirugía.
La cirugía endoscópica permite al especialista abordar libremente la anastomosis sinusal, expandirla y desinfectar la cavidad. Sin embargo, dado que la infección en sí no juega un papel decisivo en el desarrollo de la sinusitis esfenoidal, puede ser necesaria una operación para restaurar el tabique desviado del seno principal.
Basado en el hecho de que cualquier sinusitis, incluida la sinusitis esfenoidal, ocurre principalmente en el contexto de un sistema inmunológico debilitado, los médicos generalmente recomiendan también prestar atención al fortalecimiento del sistema inmunológico del cuerpo.
Lesiones quísticas en el seno en forma de cuña
Además de la sinusitis esfenoidal, la aparición de formaciones quísticas tiene un efecto negativo en la cavidad principal. Y aunque con mayor frecuencia los quistes se forman en los senos frontales (80%) y etmoidales (15%), en el 5% de los casos todavía afectan los senos maxilares y esfenoides.
Esto sucede cuando los conductos de las glándulas de la mucosa se tapan y el secreto que producen se acumula en la glándula, expandiendo sus paredes.
Con el tiempo, este coágulo se convierte en un quiste. Su contenido puede ser: mucoso (en la mayoría de los casos), purulento, seroso y aireado.
Diagnóstico y síntomas del quiste sinusal en forma de cuña
Un quiste de seno esfenoidal rara vez se detecta inmediatamente después de su aparición, ya que solo puede detectarse mediante tomografía computarizada de los senos paranasales o estructuras cerebrales. En este caso, incluso los exámenes regulares realizados por un otorrinolaringólogo no ayudarán a hacer un diagnóstico. La situación también se complica por el hecho de que a menudo la enfermedad (especialmente al principio, durante varios años) es casi asintomática.
Las principales manifestaciones clínicas de la patología quística del seno esfenoidal incluyen:
- dolores de cabeza en la región occipital;
- mareos y náuseas;
- presión en los senos;
- discapacidad visual.
Dado que con el tiempo el quiste crece y comienza a presionar la membrana mucosa y las paredes, el seno se estira gradualmente y ocurren cambios patológicos que pueden afectar y tener un efecto negativo en las estructuras anatómicas adyacentes.
Tratamiento de patologías quísticas en el seno esfenoidal.
Hoy en día, además de la extirpación quirúrgica, también se utiliza el tratamiento farmacológico de patologías quísticas. Sin embargo, la terapia eficaz solo es posible en las primeras etapas de la enfermedad. Debido a la ausencia de síntomas, los pacientes, por regla general, no se enteran de inmediato de la existencia de un quiste y buscan ayuda médica cuando la neoplasia alcanza un tamaño impresionante. Además, los medicamentos solo ayudan a ralentizar el crecimiento del quiste, pero no curan completamente la patología y no previenen los riesgos de recaída. Por tanto, el método de tratamiento más eficaz es la extirpación quirúrgica con equipo endoscópico.
La intervención quirúrgica ocurre solo si el paciente tiene síntomas pronunciados o existe la amenaza de complicaciones. Siempre que, en opinión de un otorrinolaringólogo, el quiste no interfiera con el funcionamiento normal del seno esfenoidal y la enfermedad avance sin síntomas, no es necesario extirpar la neoplasia. En este caso, el paciente debe ser monitoreado regularmente por un otorrinolaringólogo.
