Antes de comenzar a enumerar las causas de la bradicardia, primero debe averiguar cuál es. La bradicardia en los niños es una disminución de la frecuencia cardíaca de un 5 a un 40% por debajo de lo normal. La compleja redacción se explica por dos fenómenos. Primero, el corazón de un niño late mucho más rápido que el de un adulto. En segundo lugar, cada edad tiene su propia frecuencia cardíaca.
Causas
Entonces, la bradicardia en los niños es una disminución de la frecuencia cardíaca de un 5 a un 40% por debajo de lo normal. En segundo lugar, cada edad tiene su propia frecuencia cardíaca.
Incluso cuando el bebé está en el útero, la frecuencia cardíaca fetal cambia en las diferentes etapas del embarazo.
Antes de que el corazón se contraiga, se produce un impulso nervioso en el nódulo sinusal, que se encuentra en la aurícula derecha. Luego, la onda de excitación se propaga a lo largo del sistema de conducción hasta los ventrículos. Cuando llega a ellos, se produce una compresión del miocardio y la liberación de sangre hacia los vasos.
La bradicardia puede desarrollarse como resultado de una desaceleración en la formación de impulsos nerviosos o un aumento en el tiempo que pasan a través del sistema de conducción del corazón.
Esto puede suceder por las siguientes razones:
- enfermedad cardíaca: miocarditis, defectos congénitos (defectos del tabique auricular o ventricular, displasia arritmogénica del ventrículo derecho, etc.);
- enfermedades del sistema endocrino: el representante más destacado es el hipotiroidismo (disminución de la síntesis de hormonas tiroideas);
- alta concentración de potasio en la sangre; esto puede ser, por ejemplo, en enfermedades graves acompañadas de insuficiencia renal;
- infecciones: fiebre tifoidea, brucelosis, paperas;
- sobredosis de ciertos medicamentos;
- anomalías congénitas del sistema de conducción cardíaca.
La bradicardia en el feto durante el embarazo puede ocurrir tanto como resultado de defectos del desarrollo (por ejemplo, defectos cardíacos) como como resultado de enfermedades maternas: anemia grave, trombosis, vasculitis sistémica, etc.
Existe un fenómeno llamado "bradicardia asistolia benigna en el feto". Por lo general, se desarrolla en el segundo trimestre del embarazo. Estos son episodios breves (solo unos segundos) de bradicardia y paro cardíaco completo. Son temporales y absolutamente seguros para la salud y la vida del niño.
La bradicardia en los recién nacidos generalmente indica una condición grave del bebé (por ejemplo, prematuridad) y requiere reanimación urgente.
Signos y síntomas
El cuadro clínico depende directamente del grado de bradicardia. Con una leve desaceleración en la frecuencia cardíaca, el niño puede sentirse bien sin experimentar ninguna molestia.
Con una disminución más pronunciada de la frecuencia cardíaca, el niño se vuelve menos enérgico, se cansa rápidamente, tiende a dormir constantemente, la piel se vuelve pálida. Su cabeza da vueltas, sus ojos se oscurecen. Incluso puede desmayarse.
A veces tuve que observar a niños que por bradicardia severa, perdían el conocimiento, su corazón dejaba de latir por un tiempo y su respiración se detenía, luego comenzaron las convulsiones. Después de unos segundos o un par de minutos, el niño se despierta. Se parece a un ataque epiléptico. Este fenómeno se llama síndrome de Morgagni-Adams-Stokes. Se desarrolla con un latido cardíaco muy lento. Su aparición se debe a una hipoxia severa (falta de oxígeno) del cerebro.
Un ataque del síndrome de Morgagni-Adams-Stokes es una afección muy peligrosa, ya que puede provocar la muerte rápida de un niño.
¿Cuándo necesita ver a un médico de inmediato?
Si su hijo no participa seriamente en deportes y su frecuencia cardíaca es baja en comparación con la norma de edad, debe mostrárselo a un cardiólogo, pero no necesariamente de inmediato. Es otra cuestión si todo el tiempo está letárgico, somnoliento y se desmaya. En este caso, la visita al médico no debe posponerse. Y, finalmente, si un niño desarrolla un ataque del síndrome de Morgagni-Adams-Stokes, debe llamar a una ambulancia.
¿Qué bradicardia son más comunes en los niños?
Dependiendo del mecanismo de desarrollo (ralentización de la formación o conducción de un impulso nervioso), así como de los signos electrocardiográficos, se distinguen los siguientes tipos de bradiarritmia en niños:
- seno;
- bloqueo auriculoventricular (auriculoventricular) de grado II y III;
- bloqueo intraventricular (bloqueo de rama);
- síndrome del seno enfermo.
También hay bloqueos intraauriculares, pero rara vez van acompañados de una desaceleración de los latidos del corazón. Puede obtener más información sobre qué es y cómo actuar correctamente aquí.
Los ataques del síndrome de Morgagni-Adams-Stokes ocurren con bloqueo auriculoventricular y síndrome del seno enfermo
La más común de todas las formas es la bradicardia sinusal.
Bradiarritmia sinusal
A diferencia de otros tipos, con bradicardia sinusal, los latidos del corazón son más lentos, pero rítmicos. Representa el menor peligro para la salud y la vida del niño, es decir, es la más benigna de las arritmias,
También quiero señalar que la bradicardia sinusal no siempre es una patología. Por ejemplo, la bradiarritmia sinusal de un niño puede ocurrir durante el sueño. Los niños que participan activamente en deportes y realizan regularmente ejercicios físicos intensos también suelen tener un fenómeno similar, que es una norma absoluta. La cuestión de la ralentización de la frecuencia cardíaca en los deportistas está bien tratada aquí.
Qué exámenes debe someterse un niño y cuándo
Como primer método de examen, prescribo electrocardiografía. Esto le permite determinar el tipo de bradicardia.
Signos ECG de bradicardia sinusal:
- una disminución de la frecuencia cardíaca en forma de un aumento de la distancia entre las ondas R;
- ritmo sinusal correcto: la misma distancia entre las ondas R y la presencia de ondas P positivas, que tienen una forma normal en las derivaciones II, III y aVF.
Signos ECG de bloqueo auriculoventricular:
- II grado: un aumento en el intervalo PQ, pérdida periódica del complejo QRS;
- III grado: inconsistencia completa de los ritmos auricular y ventricular, es decir diferente número de ondas P y complejos QRS.
Signos de ECG del síndrome del seno enfermo:
- una disminución de la frecuencia cardíaca en forma de un aumento de la distancia entre las ondas R;
- ataques de taquicardia paroxística supraventricular, pueden producirse fibrilación auricular.
A veces, las bradiarritmias pueden ocurrir en convulsiones. Por lo tanto, también prescribo la monitorización de ECG Holter (diaria). Además, si sospecho de una cardiopatía congénita, hago una ecocardiografía.
Si, según el cardiograma, sospecho que el niño tiene síndrome del seno enfermo, para confirmarlo, prescribo un examen electrofisiológico del corazón.
Tratamiento
No todas las bradicardias requieren un tratamiento especial. Si la disminución de la frecuencia cardíaca es insignificante y no se acompaña de ningún síntoma clínico, no es necesaria la terapia.
El tipo de bradiarritmia también es importante. Si su hijo tiene bradicardia sinusal significativa (por debajo del 25-40% de la norma de su edad) y no practica deportes, primero es necesario examinarlo para encontrar una posible razón de una frecuencia cardíaca lenta. Esto incluye controlar la concentración de hormonas tiroideas en sangre, potasio, medir la presión intracraneal, etc.
A menudo, eliminar los factores causantes es suficiente para normalizar los latidos del corazón.
Desafortunadamente, no existe una cura eficaz para el tratamiento permanente de la bradiarritmia. Para mejorar la condición del niño solo por un corto tiempo, uso los siguientes medicamentos: anticolinérgicos (atropina) y agonistas beta-adrenérgicos (Izadrin).Le permiten aumentar la frecuencia cardíaca durante un breve período de tiempo.
En la actualidad, el tratamiento más eficaz para la bradicardia grave es el marcapasos, temporal o permanente.
El marcapasos temporal implica el suministro de una corriente eléctrica débil a través de la piel del tórax o del esófago. En la mayoría de los casos, esto le permite lograr la normalización de la frecuencia cardíaca. La estimulación transesofágica es especialmente eficaz para aliviar la bradicardia en bebés y niños menores de 2 años.
Si no tiene éxito, entonces se instala un marcapasos permanente. Es un pequeño dispositivo que proporciona una frecuencia cardíaca normal. Se sutura debajo de la piel en la región subclavia. Los cables pasan a través de grandes vasos directamente al corazón.
Pronóstico: ¿vale la pena preocuparse?
De hecho, en la gran mayoría de los casos, la bradiarritmia en adolescentes y niños es leve y no representa una amenaza particular para la vida y la salud. El porcentaje de bradicardia grave (síndrome del seno enfermo, bloqueo auriculoventricular) con una alta tasa de mortalidad entre los niños es extremadamente pequeño.
Asesoramiento de expertos
Si su hijo padece alguna enfermedad cardiológica y para el tratamiento se le recetan medicamentos como betabloqueantes (Bisoprolol, Metoprolol), bloqueadores de los canales de calcio (Verapamilo, Diltiazem), debe recordar que mientras los toma, el pulso puede disminuir. Una disminución de la frecuencia cardíaca de aproximadamente 5 a 10 latidos desde el límite inferior de la norma de edad no es peligrosa. Pero, si la frecuencia cardíaca del niño ha disminuido más, es imperativo informar al cardiólogo para que pueda ajustar la dosis.
Caso de la práctica
Déjame darte un ejemplo de mi propia experiencia. Mi madre vino a verme con un niño de 14 años. Recientemente, la madre notó que su hija se había vuelto lenta, somnolienta y lenta, y comenzó a ganar peso a pesar de su poco apetito. Cuando comencé a examinar a la niña, encontré una disminución en la frecuencia cardíaca a 52 latidos por minuto, hinchazón de la cara, piernas y brazos, y agrandamiento de la glándula tiroides. Le receté electrocardiografía, pruebas de hormona tiroidea, anticuerpos y ecografía tiroidea.
Los resultados mostraron bradicardia sinusal, aumento de TSH y anticuerpos contra tiroglobulina y disminución de tiroxina libre (T4). Diagnosticado con "Tiroiditis autoinmune (Hashimoto), etapa de hipotiroidismo". Se prescribió terapia de reemplazo hormonal con L-tiroxina. Algún tiempo después del inicio del tratamiento, la niña se volvió más enérgica, la hinchazón desapareció, su peso y pulso volvieron a la normalidad. Se dan recomendaciones para donar sangre con regularidad para las hormonas tiroideas a fin de controlar la eficacia de la terapia.
