Es imposible describir con palabras la ansiedad y la confusión si tuvieras que afrontar un diagnóstico tan formidable como el de una malformación congénita en un bebé. Una de las patologías cardíacas infantiles más frecuentes es la comunicación interventricular (CIV). Analizaremos los síntomas y signos que nos permitan sospecharlo, hablaremos sobre los métodos de diagnóstico y tratamiento, y trataremos de aclarar si es posible detectar este defecto en un niño en el útero, en la etapa del embarazo.
Lo que es
Normalmente, los ventrículos del corazón están separados por una barrera muscular cuando nace el bebé. Ella no solo constituye un tercio de su área total, sino que también participa activamente en cada contracción y relajación del corazón. Los órganos del feto reciben solo sangre mezclada. Ambos ventrículos del recién nacido están "ocupados con el trabajo" más o menos lo mismo, esto explica la ausencia de una diferencia en el grosor de sus paredes musculares.
Patogenia de los trastornos circulatorios en la CIV
El tabique interventricular surge de tres estructuras diferentes, su formación se completa a las 4-5 semanas de gestación. Si no se produce la fusión, queda un orificio (defecto) entre los ventrículos. Puede ser la única anomalía en el desarrollo del corazón (defecto aislado) o combinarse con otros cambios congénitos en la anatomía, formar parte de la estructura del defecto combinado. Hoy hablamos solo de la primera opción.
En las primeras horas de vida de su hijo, después de que el bebé ha respirado, todo su sistema de flujo sanguíneo cambia. La inclusión de círculos grandes y pequeños de circulación sanguínea "obliga" al corazón del bebé a reestructurar su trabajo:
- La presión en el ventrículo izquierdo aumenta significativamente.
- Con VSD, parte de la sangre ingresa no solo a la aorta, sino también al ventrículo derecho, creando una carga adicional para este último. Los expertos llaman a este proceso un vaciado de sangre de izquierda a derecha (desde el lado izquierdo del corazón hacia la derecha).
- El ventrículo derecho se ve "obligado" a funcionar más intensamente para bombear el "exceso" de sangre.
Los cambios en la hemodinámica dependen directamente del tamaño y la ubicación del defecto. Un pequeño orificio puede cerrarse en un niño de 4 a 5 años por sí solo (espontáneamente). Esto suele ocurrir en el 65-75% de los casos. Con defectos extensos, no solo sufre el ventrículo derecho. La presión en la circulación pulmonar aumenta, se produce hipertensión pulmonar.
El cuerpo del bebé intentará compensar la carga:
- La masa de los ventrículos aumenta.
- Las paredes de las arterias grandes y pequeñas se engrosan.
- Gracias a estos mecanismos, la presión en ambos ventrículos es igual. A pesar del agujero, no hay descarga de sangre durante algún tiempo.
- Gradualmente, las defensas del cuerpo se agotan y la presión en el ventrículo derecho se vuelve mayor que en el izquierdo.
- La sangre venosa a través del defecto comenzará a fluir hacia la circulación sistémica: síndrome de Eisenmenger. Se produce una descompensación de defectos. Clínicamente, este proceso se manifiesta por el hecho de que el niño comienza a "ponerse azul".
Afortunadamente, con un diagnóstico temprano y un tratamiento quirúrgico oportuno, esto no sucede, incluso si el VSD es grande. Por lo tanto, intente seguir los consejos de su médico. Por supuesto, los cirujanos consideran que la mejor operación es aquella que el paciente no necesita realizar. Pero un defecto del tabique interventricular en un recién nacido requiere un examen cuidadoso, el asesoramiento de un especialista y un enfoque diferenciado para el tratamiento del paciente.
Clasificación de los defectos del tabique ventricular
De acuerdo con la revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades 10 (ICD-10), cualquier VSD se codifica con un código: Q 21.0. Sin embargo, en la práctica de la pediatría, los médicos distinguen cuatro tipos anatómicos de esta anomalía, de acuerdo con las "Guías clínicas para el manejo de niños con defectos cardíacos congénitos" aprobadas por la Asociación de Cirujanos Cardiovasculares en 2013:
- Defecto subarterial del tabique interventricular. Ubicado directamente debajo de la válvula pulmonar. La hoja aórtica se puede "doblar", "encajar" en la abertura existente, lo que provoca regurgitación aórtica (derivación inversa).
- Defecto perimembranoso del tabique interventricular: el orificio está ubicado en la parte de la membrana adyacente a la válvula tricúspide. El tabique membranoso puede crecer junto con el defecto, cubriéndolo parcialmente.
- El defecto del tabique interventricular de entrada se localiza en la parte de entrada del ventrículo derecho.
- Defecto muscular del tabique interventricular: puede ubicarse en el centro del músculo, en la parte superior, así como en el borde entre la pared del ventrículo derecho y el tabique en sí. A veces, se determinan varios orificios pequeños a la vez (varios tipos de CIV muscular: enfermedad de Tolochinov-Roger).
Para que no le asusten los términos médicos y quede claro dónde está exactamente la abertura en el tabique interventricular de su hijo, intentaré explicarlo nuevamente. Los anatomistas dividen esta estructura en tres partes: superior (membranosa), media (muscular), inferior (trabecular). En consecuencia, el defecto trabecular se localiza en la parte inferior, muscular - en el medio, defecto membranoso del tabique interventricular - en su parte superior.
Causas del defecto
Es difícil establecer la causa exacta de la anomalía. En la etiología de las cardiopatías congénitas se ha comprobado el papel de la herencia, un ambiente contaminado, los malos hábitos de los padres, la ingesta de ciertos medicamentos por parte de la futura madre y las infecciones virales durante el embarazo.
Consejo del doctor
En repetidas ocasiones, los padres se atormentaron a sí mismos y a mí, tratando de averiguar la etiología exacta de una malformación congénita en un niño. Cuando se encuentra un diagnóstico de este tipo en un bebé nativo, sin duda uno querría encontrar al culpable. La abuela paterna a veces acusa a la nuera de "mala genética", a los parientes de la madre, al yerno de fumar y beber alcohol.
Te recomiendo encarecidamente que no hagas esto. Por supuesto, es importante averiguar el motivo para predecir el nacimiento de niños sanos o enfermos de los padres y del niño mismo. Un niño con DMZHP algún día se convertirá en padre o madre. Pero la enfermedad de un hombrecito no es motivo de enfrentamiento. Olvídese de las peleas familiares. Concéntrese en cuidar al bebé.
Cómo sospechar un defecto: síntomas y signos en un niño.
Con un tamaño de agujero pequeño, su bebé no será diferente de sus compañeros. Probablemente, incluso en la sala de maternidad, el neonatólogo le informará que su bebé tiene un soplo cardíaco sistólico. Los padres suelen preguntar con ansiedad en cada auscultación: "¿El ruido disminuye o aumenta?" La paradoja del VSD es que la intensidad del ruido es inversamente proporcional al tamaño del agujero. Cuanto más débil sea el ruido, mayor será el defecto.
La situación es más grave si el bebé nació "sin ruido", pero:
- de tres a cuatro semanas de edad, de repente dejó de aumentar de peso con una cantidad suficiente de leche materna;
- tiene dificultad para respirar mientras se alimenta;
- las infecciones respiratorias lo "acechan" más a menudo que a otros niños;
- a veces el niño comienza a "ponerse azul";
- en el examen, el médico descubre de repente una expansión de los límites del corazón, un aumento en el hígado.
En el futuro, el cuadro clínico se caracteriza por un impulso apical intensificado difuso, la aparición de temblores sistólicos a la izquierda en el tercer o cuarto espacio intercostal, la expansión de los bordes del corazón, especialmente a la izquierda, la formación de un joroba del corazón (pecho Davis).
Métodos de diagnóstico
Los datos de auscultación y otros síntomas permitirán al pediatra sospechar una malformación congénita en el niño. Lo más probable es que un cardiólogo pediátrico escriba una derivación a:
- Radiografía de los órganos del tórax: con un pequeño defecto, no se encontrarán cambios. Si la apertura es significativa, puede revelarse hipertrofia de la aurícula y el ventrículo izquierdos, un aumento en el patrón de los pulmones. En caso de complicaciones de la CIV por hipertensión pulmonar, hinchazón de la arteria pulmonar con debilitamiento del patrón pulmonar y ventrículo izquierdo no hipertrofiado.
- Electrocardiografía: en la diferenciación de la enfermedad cardíaca no es de particular importancia, pero revelará la desviación del eje eléctrico, así como signos de sobrecarga de ambos o solo del ventrículo izquierdo.
- Ecocardiografía: se considera la principal tecnología de diagnóstico para los defectos cardíacos. El método de examen por ultrasonido le permite aclarar la ubicación exacta del orificio, su tamaño, la cantidad de defectos y también evaluar los cambios en la hemodinámica. La tarea principal de la ecografía es la visualización directa del defecto, la exclusión de otras anomalías cardíacas. El mapeo Doppler ayudará a establecer la magnitud de la derivación, la presencia de regurgitación sanguínea y evaluar la presión sistólica en el ventrículo derecho.
Si los defectos no son claramente visibles en el ecocardiograma, o si el médico sospecha un defecto cardíaco combinado, es posible que deba someterse a una resonancia magnética o una tomografía computarizada.
Cateterismo cardíaco y angiografía.
Por lo general, estas técnicas de diagnóstico rara vez se prescriben a los niños, pero si los métodos no invasivos no brindan información completa sobre la afección, se realizan para evaluar la hemodinámica en la circulación pulmonar y la hipertensión pulmonar. Este procedimiento mide la presión en la aorta, la arteria pulmonar, y determina la composición del gas de la sangre dentro de las cámaras del corazón y los vasos grandes. Lo llevan a cabo especialistas con experiencia en centros regionales.
Tratamiento de una comunicación interventricular
El enfoque para el manejo de pacientes con CIV es estrictamente individual, según el tamaño y la ubicación del defecto, la clínica (la aparición de hipertensión pulmonar, el desarrollo de insuficiencia circulatoria), la presencia de patología concomitante.
Si el orificio es pequeño, no hay alteraciones hemodinámicas, el niño solo necesita exámenes regulares por parte de un cardiólogo y ecocardiografías periódicas. A la menor duda sobre el curso favorable de la enfermedad, está indicado el tratamiento quirúrgico.
Existen los siguientes tipos de corrección quirúrgica de la CIV:
- Una operación en condiciones de circulación artificial, durante la cual el cirujano cardíaco sutura la abertura o la cierra con una válvula.
- El estrechamiento "auxiliar" de la arteria pulmonar es una operación quirúrgica preparatoria preliminar para evitar la descompensación del defecto. Le permite "ganar tiempo" antes de una corrección radical.
- Intervención endovascular mínimamente invasiva. Se lleva a cabo bajo el control de ultrasonidos y fluoroscopia. A través de la arteria femoral, el cirujano vascular introduce un dispositivo especial (espiral u oclusor), pasándolo a la cavidad cardíaca, cierra el defecto.
- Operación híbrida. Después de abrir el tórax, el oclusor se inserta directamente a través de la punción del miocardio. El protocolo de intervención no prevé el paro cardíaco y su conexión al sistema de circulación extracorpórea.
El especialista decide qué método es el más adecuado para su hijo. Sin el consentimiento por escrito de los padres para la cirugía, ningún médico operará al bebé. Es importante discutir con el médico el curso de la operación, eligiendo las tácticas más óptimas.
Debe recordarse que si pierde un tiempo precioso, no cierre el orificio antes del desarrollo de la hipertensión pulmonar, existe el riesgo de muerte por insuficiencia circulatoria. La terapia con medicamentos se prescribe como preparación para la intervención quirúrgica, durante el período de rehabilitación, así como con el desarrollo de la descompensación del defecto para ayudar al corazón.
¿Cuál es el pronóstico y el niño estará sano?
El pronóstico de la enfermedad depende en gran medida no solo del tipo de defecto, sino también de la intervención quirúrgica oportuna. Nunca olvidaré a una familia. La fe de los padres no les permitió evitar el embarazo. Una niña maravillosa nació el octavo hijo consecutivo. Todos los niños mayores están absolutamente sanos. Sin factores de riesgo. Excelente herencia. Excelente peso y rendimiento de Apgar. El bebé tomó pecho, estaba activo y era el favorito de todos.
Caso de la práctica
En la sala de maternidad, un neonatólogo sospechó una cardiopatía congénita. El examen de ultrasonido reveló un defecto muscular del tabique interventricular en el recién nacido. Los especialistas del centro cardiológico recomendaron realizar corrección quirúrgica hasta los 6 meses de edad, ya que el tamaño del orificio era demasiado grande.
Los padres estaban decididos a someterse a una cirugía, pero su fe requería la bendición del pastor. Y él, al ver a una niña aparentemente sana, aconsejó posponer un poco la operación. Al igual que, ella todavía es muy pequeña, el vicio no le molesta, siempre tendrás tiempo para "cortar".
En el séptimo mes de su vida, la bebé mostró los primeros signos de hipertensión pulmonar, con la que intentamos sin éxito prescribir medicamentos. En la novena etapa, los padres rogaron a los cirujanos cardíacos que salvaran al niño, pero era demasiado tarde para operar, se desarrolló la clínica de insuficiencia cardíaca. A la edad de un año, la niña murió.
Y ayer vino a la recepción un joven. Dieciocho años. Estaba indignado de que los médicos de la junta de reclutamiento lo enviaran al hospital para un examen adicional. Se dedica al atletismo. Sueña con ingresar a una escuela militar. Abro una tarjeta para pacientes ambulatorios y ya está: tratamiento quirúrgico para la CIV. En el pecho hay una fina tira de cicatriz postoperatoria, casi invisible. El tipo no recuerda la operación. Sinceramente, no entiende de qué está enfermo. Es solo que los padres en un momento no tuvieron miedo de "cortarlo".
¿Es posible diagnosticar el defecto antes de que nazca el bebé?
Sí tu puedes. Para hacer esto, es necesario someterse oportunamente a un examen de ultrasonido durante el embarazo por parte de un especialista experimentado que utilice equipos modernos. Si el futuro bebé tiene sospechas de CIV, intente elegir un hospital de maternidad más cercano al centro de cardio.
No es raro escuchar los reproches de los padres de que siguieron todas las recomendaciones de los médicos, pero se identificó un defecto cardíaco solo después del nacimiento de un niño. Desafortunadamente, una apertura del tabique ventricular de hasta 4 mm de diámetro es muy difícil de detectar sin el mapeo Doppler color. Por lo tanto, si tiene una herencia agobiada, fumaba antes del embarazo, tuvo gripe o ARVI cuando estaba esperando un bebé, asegúrese de informar a su ginecólogo sobre esto. Es posible que deba someterse a una ecografía adicional en un equipo más sensible.
