¿Cómo se manifiesta y por qué ocurre la arritmia ventricular?

Lo que es

Bajo la influencia de varios factores, la excitación ectópica (anormal) comienza repentinamente en la región de las piernas del haz de His o pequeñas fibras de Purkinje. Esto conduce a una contracción no planificada del miocardio. Esto forma un impulso ventricular o extrasístole. Los casos de aparición de contracciones cardíacas adicionales únicas en el contexto del ritmo sinusal se notan incluso en personas jóvenes y sanas con entusiasmo o un aumento en la influencia del sistema nervioso simpático.

Si este fenómeno se vuelve frecuente y comienza a reemplazar las contracciones normales del miocardio, se produce una alteración hemodinámica con el desarrollo de insuficiencia cardíaca aguda. En ausencia de la asistencia adecuada, esto conduce a la muerte de una persona.

Tipos y formas

Existe una clasificación de arritmias ventriculares:

1. Taquicardia. Se caracteriza por la aparición en el ECG de varios complejos adicionales (al menos tres) con una alta frecuencia de contracciones de hasta 100 / minuto o más. El paroxismo es estable (dura desde 0,5 horas y más, a menudo se convierte en aleteo y fibrilación) y es de corto plazo, cuando se registran varios complejos "emergentes" en el ECG.

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2. Extrasístole. La aparición de complejos deformados en el contexto de un ritmo normal sin onda P. Pueden ser polimórficos y monomórficos. Los primeros provienen de diferentes sitios y los segundos, de uno. Por el número de impulsos ventriculares consecutivos, se distinguen las extrasístoles individuales, pareadas y grupales.
3. Fibrilación. Se observa en el cardiograma en forma de ondas no homogéneas como resultado de una falta total de sincronización de las contracciones. En este caso, la sístole deja de ser eficaz y el gasto cardíaco se ve afectado. Esta condición requiere reanimación inmediata.

Las opciones para el desarrollo de la fibrilación ventricular se pueden presentar en forma de tabla:

Todos los tipos de arritmias ventriculares pueden transformarse unas en otras. Son especialmente peligrosos las extrasístoles polimórficas, frecuentes o los episodios prolongados de taquicardia. Con mayor frecuencia, resultan en fibrilación.

Causas

Un solo complejo extrasistólico del ventrículo izquierdo o derecho se puede registrar en una persona sana y no se considera una patología. Los problemas de aparición de contracciones anormales frecuentes del miocardio con alteraciones hemodinámicas surgen con mayor frecuencia como resultado de enfermedades graves del corazón y los vasos sanguíneos. En este caso, el motivo puede ser:

• isquemia y sus consecuencias (angina de pecho, cardiosclerosis, infarto, aneurisma);
• cardiomiopatía;
• inflamación del miocardio y el pericardio;
• insuficiencia cardíaca (tanto crónica como aguda);
• enfermedad hipertónica;
• trastornos de las válvulas;
• Intervención quirúrgica.

Las causas no cardíacas también pueden provocar un ataque:

• enfermedad pulmonar severa;
• descarga eléctrica;
• intoxicación como resultado de una intoxicación grave, insuficiencia hepática o renal;
• el uso de varios medicamentos (broncodilatadores, glucósidos cardíacos, diuréticos);
• una disminución de los niveles de potasio en sangre y un aumento de calcio.

Los factores predisponentes para el desarrollo de arritmias ventriculares son los malos hábitos (tabaquismo, drogas, alcohol, grandes dosis de café), la constante sobrecarga física y psicoemocional.

Signos y síntomas

Las quejas del paciente con esta patología dependen de su tipo. Las extrasístoles únicas y raras de los ventrículos a menudo son asintomáticas y se determinan solo mediante la monitorización Holter. Con un aumento en la frecuencia de episodios de alteración del ritmo, el paciente puede indicar las siguientes sensaciones:

• sensación de falta de aire
• "Desvanecimiento" del corazón;
• debilidad y mareos;
• Dolor de pecho;
• miedo y pánico;
• parpadeo y aleteo acompañado de pérdida del conocimiento.

La fibrilación ventricular es extremadamente peligrosa, acompañada de una fuerte caída de presión. No hay contracciones completas, el gasto cardíaco está alterado. Como resultado, la persona pierde el conocimiento y ocurre la muerte.

Al examen, hay una disminución de la presión, palidez de la piel y cianosis del triángulo nasolabial. El pulso se vuelve irregular, con la fibrilación prácticamente no se puede sentir.

Criterios de diagnóstico de ECG

En el cardiograma, el complejo ventricular extrasistólico aparece antes de lo habitual. Parece deformado, parecido a un bloqueo de rama izquierda o derecha. A diferencia del impulso auricular ectópico, tiene una pausa compensatoria, como se ve claramente en la foto 1.

Con la taquicardia (de 100 a 200 / minuto) que emana de los ventrículos, aparecen complejos deformados uno por uno. Al mismo tiempo, hay una depresión del ST significativa y una onda T negativa, así es como aparecen los signos de isquemia como consecuencia de la sobrecarga y la falta de suministro de oxígeno al corazón (foto 2).

El aleteo en el ECG se registra en forma de una variedad de complejos ventriculares de formación rápida y muy deformados, que aparecen sin regularidad cuando parpadean (foto 3).

Tratamiento

El tratamiento de la arritmia ventricular no se lleva a cabo cuando se manifiesta en extrasístoles únicas y no conduce a alteraciones hemodinámicas.Pero la mayoría de las veces, la terapia para este síntoma es necesaria, ya que acompaña a una patología grave del corazón.

El protocolo de tratamiento requiere la prescripción obligatoria de medicamentos o el uso de marcapasos. Por lo general, mis colegas y yo utilizamos las siguientes herramientas y métodos:

1. Betabloqueantes (Bisoprolol, Egilok). Ayudan a reducir la frecuencia cardíaca y restablecer el ritmo, aumentan la tolerancia al ejercicio y previenen la muerte súbita en pacientes de alto riesgo.
2. Con una forma frecuente y recurrente de alteración del ritmo, se agrega amiodarona o sotalol a la terapia. Cuando elijo entre estos fármacos, siempre considero la probabilidad de complicaciones extracardíacas y la posibilidad de desarrollar bradicardia.
3. Si no se obtiene ningún resultado, se recomienda la ablación por radiofrecuencia o la implantación de un desfibrilador automático.

En una afección aguda con alteración hemodinámica grave, las medidas de reanimación se llevan a cabo mediante un desfibrilador y un masaje cardíaco indirecto. Se utiliza simultáneamente en la administración intravenosa o intracardíaca de adrenalina, así como de lidocaína o amiodarona.