Causas y síntomas de cambios difusos en el miocardio.

¿Qué es el cambio miocárdico difuso?

Primero, hablemos un poco de anatomía. El corazón consta de 3 capas, la más voluminosa de las cuales es el miocardio, representado por células musculares: cardiomiocitos. Realiza la función más importante: contráctil.

Como resultado de la influencia de varios factores, se producen cambios metabólicos a nivel celular, la conductividad y la contractilidad de los miocitos se ven afectadas. Estas transformaciones se denominan difusas. Los cambios difusos en varias partes del corazón no son un diagnóstico independiente: la mayoría de las veces son asintomáticos, pero al mismo tiempo sirven como manifestación de muchas enfermedades.

Causas

Los cambios difusos tienen muchas causas etiológicas, que pueden ser tanto intracardíacas (patología en el corazón) como extracardíacas (enfermedades de otros órganos).

Los factores intracardíacos incluyen los siguientes:

1. Inflamación de la capa muscular del corazón (miocarditis). Ocurre después de una enfermedad viral o bacteriana (amigdalitis o ARVI). Como regla general, aparece 2-3 semanas después de la recuperación.
2. Daño cardíaco en enfermedades autoinmunes (esclerodermia, reumatismo, lupus eritematoso sistémico).
3. Isquemia cardiaca En esta condición, los cardiomiocitos no reciben el volumen requerido de oxígeno y nutrientes. Se desarrolla distrofia de las células musculares, que son reemplazadas gradualmente por tejido conectivo.

Ahora hablemos de las causas extracardíacas:

1. Hipertensión arterial. La hipertrofia (aumento de tamaño) del tejido muscular se desarrolla gradualmente, se requiere más oxígeno. Sin embargo, no crecen nuevos vasos del corazón y se producen isquemia y distrofia miocárdica.
2. Varios tipos de anemias. Con ellos, el nivel de hemoglobina y eritrocitos disminuye y, en consecuencia, disminuye el suministro de sangre al corazón.
3. Insuficiencia renal o hepática. Implica la acumulación de sustancias tóxicas en el cuerpo, lo que afecta negativamente el trabajo de los cardiomiocitos.
4. Enfermedades endocrinas - diabetes mellitus, hipo o hipertiroidismo. El curso de los procesos metabólicos se interrumpe, lo que conduce a cambios distróficos en el miocardio.
5. Dieta incorrecta con una ingesta insuficiente de vitaminas y minerales necesarios para el funcionamiento de todo el organismo, incluso para un equilibrio iónico adecuado en las células del corazón. La hipovitaminosis puede ser causada por malabsorción en el intestino, que acompaña a diversas anomalías gastrointestinales (gastritis, pancreatitis, enterocolitis).
6. Exposición a sustancias tóxicas. debido a peligros industriales (cobalto, plomo, monóxido de carbono).
7. Uso prolongado de medicamentos hormonales., antibióticos ("azitromicina") y otros medicamentos, bebidas alcohólicas, drogas. Fumar es un factor de riesgo importante.

Los cambios difusos moderados en el miocardio son específicos de los niños pequeños. En personas mayores que no tienen patologías del sistema cardiovascular, esta condición también es una norma de edad.

A menudo, los cambios difusos se encuentran en personas que participan profesionalmente en varios deportes que requieren una gran resistencia (por ejemplo, correr distancias de maratón).

Manifestaciones clínicas

Se distinguen los síntomas subjetivos (o quejas del paciente) y objetivos de esta condición. Para resolver el problema con respecto a la norma o patología, el médico tiene en cuenta toda la información obtenida al entrevistar a una persona, así como los datos de los resultados de estudios adicionales.

Quejas

En la mayoría de los casos, los pacientes con alteraciones miocárdicas difusas no presentan quejas. Al someterse a un examen médico de rutina en un electrocardiograma, esta condición se detecta por casualidad. En esos momentos, solo se requiere la observación dinámica por parte del terapeuta.

Con cambios difusos pronunciados, cuando el funcionamiento de los cardiomiocitos se ve afectado significativamente, aparecen los siguientes síntomas:

• aumenta la fatiga;
• debilidad irrazonable;
• dificultad para respirar al caminar durante mucho tiempo o al subir escaleras;
• un sentimiento de interrupciones en el trabajo del corazón;
• dolor de pecho con estrés habitual;
• aumento del nerviosismo.

En algunos casos, al entrevistar, es posible establecer una enfermedad, cuyo resultado fue la transformación del miocardio.

Cualquier cambio en el miocardio siempre requiere una monitorización dinámica. En algunas situaciones, es posible que se requiera un examen adicional y un tratamiento posterior por parte de un cardiólogo.

Síntomas objetivos

Muy a menudo, un cambio difuso en el miocardio se detecta en un electrocardiograma. Solo un especialista puede ver e interpretar correctamente el estado actual.

Los cambios en el miocardio en el ECG en el contexto de procesos distróficos se manifiestan por los siguientes síntomas:

1. Alteraciones del ritmo (el motivo es la patología de la conducción de impulsos). Más a menudo, se registra bloqueo auriculoventricular, con menos frecuencia: taquatremia (fibrilación auricular).
2. Desplazamiento del segmento ST (depresión o elevación). La concavidad de esta zona es extremadamente rara.
3. Inversión y ensanchamiento de la onda T. La amplitud permanece igual.

Existen muchos más métodos para establecer cambios difusos, sin embargo, los signos enumerados anteriormente son los principales y están liderando el diagnóstico.

Si se sumerge en la práctica, la curva del ECG siempre parece individual. Solo se puede registrar uno de los signos enumerados. Pero todavía hay un problema en el corazón. Tales rasgos me hicieron cometer errores más de una vez al estudiar cardiogramas, especialmente al inicio de mi actividad laboral.

Para reconocer cambios en el miocardio, también se usa un método como el examen por ultrasonido del corazón (Echo-KG). Muestra transformación esclerótica del tejido muscular y trastornos de la contractilidad. Esta es una forma más eficaz de detectar anomalías en el músculo cardíaco.

Tratamiento

No existen métodos para eliminar los cambios difusos. Todos los métodos de tratamiento tienen como objetivo reducir la influencia de los factores de riesgo y eliminar las causas.

No farmacológico

El primer paso es prescribir la dieta correcta.

El concepto asume los siguientes principios:

• una dieta equilibrada, que incluya proteínas, grasas, carbohidratos, así como macro y microelementos, vitaminas;
• limitar el uso de alimentos con alto contenido de conservantes, bebidas carbonatadas y alcohólicas, alimentos grasos y fritos.

En cuanto a las recomendaciones específicas para cambios difusos en el miocardio, esta es una limitación de la cantidad de sal consumida a 3 g por día. El cloruro de sodio retiene el agua. El exceso de líquido en el cuerpo provoca "intoxicación por agua". El grado más extremo de edema es el llenado de las cavidades internas con líquido (ascitis, hidrotórax, hidropericardio). En el contexto del síndrome edematoso, la insuficiencia cardíaca se agrava significativamente.

Una gran cantidad de sangre circulante crea una carga adicional en el miocardio afectado, aumentando la frecuencia y fuerza de las contracciones del músculo cardíaco, lo que reduce el tiempo de descanso del órgano.

Terapia de drogas

El tratamiento de los cambios difusos en el miocardio depende de la causa que provocó este proceso. Uno de los factores etiológicos más frecuentes es la hipertensión. Dependiendo de los números de presión arterial, se prescribe una terapia antihipertensiva.

Incluye grupos de medicamentos como:

1. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina ("Captopril", "Enap", "Lisinopril") - son los medicamentos básicos de elección. El mecanismo de acción de este grupo es el bloqueo en el cuerpo de la síntesis de angiotensina. Bajo la influencia de la sustancia, los vasos periféricos se expanden, el flujo sanguíneo se ralentiza y la carga sobre el corazón disminuye.
2. Bloqueadores beta ("Metoprolol", "Atenolol", "Nebivalol", "Bisoprolol", "Carvedilol"): reducen la frecuencia cardíaca y la demanda de oxígeno del miocardio suprimiendo las influencias simpáticas en el corazón.
3. Diuréticos ("Furosemida", "Indapamida", "Veroshpiron", "Torasemida"): reducen el volumen de líquido en el cuerpo, previniendo el desarrollo del síndrome de edema, que ya he descrito anteriormente.

¡Recordar! La selección de medicamentos antihipertensivos solo debe realizarla un médico. ¡La automedicación pone en peligro la vida!

En mi memoria, hay varias decenas de ejemplos en los que los pacientes comenzaron a tomarlo de forma independiente, sin tener en cuenta las patologías concomitantes y la dosis. El resultado es siempre desastroso: hospitalización con hipotensión aguda o progresión continua de la hipertensión con afectación de órganos diana (riñones, corazón, globos oculares).

La anemia también causa cambios difusos en el músculo cardíaco. En este sentido, aumenta la necesidad de corregir el nivel de hemoglobina en la sangre. Para ello, se utilizan preparaciones de hierro ("Ferritina", "Ferroplex", "Sorbifer").

Además de los medios anteriores, con daño miocárdico difuso, se utilizan medicamentos que mejoran los procesos metabólicos ("Asparkam", "Riboxin", "Mexidol").

Por lo tanto, los cambios difusos en el miocardio en el ECG pueden ser tanto una patología que no pone en peligro la vida como un síntoma de diversas enfermedades.

Un hallazgo accidental que no se manifiesta solo requiere observación. Al mismo tiempo, las variantes con un cuadro clínico pronunciado y una curva de ECG patológica requieren tratamiento. Recomiendo que todos los pacientes mayores de 40 años con cambios escleróticos típicos se sometan a un examen completo para excluir o establecer el diagnóstico correcto.