¿Cuál es el eje eléctrico del corazón? Sus posiciones y desviaciones.

¿Cuál es el eje eléctrico del corazón?

EOS: el vector total (predominante) de todos los impulsos eléctricos que se observan en el sistema de conducción cardíaca en un ciclo de contracción. A menudo, este indicador es idéntico a la posición eléctrica del corazón (EPS): la orientación del vector resultante de impulsos de los ventrículos en relación con el eje I de la derivación en el ECG.

En el miocardio, como en otros músculos del cuerpo, surgen corrientes bioeléctricas (potenciales de acción) durante la contracción. Es su electrocardiógrafo el que registra y registra en una película especializada en forma de ECG.

El impulso es generado por el marcapasos (nodo sinusal), desde donde la excitación llega a la aurícula a lo largo de las vías nerviosas del corazón y luego al nodo auriculoventricular (AV). Este compuesto inhibe la transmisión, de modo que la contracción sigue a la relajación de las aurículas, lo que proporciona un flujo de sangre unilateral y continuo a través de las cámaras del corazón.

En el ECG, los impulsos eléctricos se muestran en forma de ondas multidireccionales:

• positivo - P, R, T - dirigido hacia arriba en relación con la isolina;
• negativo - Q, S.

El registro electrocardiográfico es un registro de cambios en las diferencias de potencial durante el proceso de excitación y relajación de las aurículas y los ventrículos, debido a la fuerza electromotriz del corazón (EMF) de la superficie del cuerpo humano.

EMF es un valor inestable, su dirección cambia a lo largo de todo el ciclo cardíaco. Cuando se suman todas las orientaciones momentáneas de los impulsos (de acuerdo con las reglas de adición), se obtiene un vector que corresponde al EMF promedio durante el período de despolarización completo: EOS (dirección de la fuerza del motor eléctrico durante el registro QRS en el ECG).

Al registrar un ECG, los electrodos se ubican en tres derivaciones, registrando la diferencia de potencial:

• I - mano izquierda-derecha;
• II - pierna izquierda - mano derecha;
• III - pierna izquierda - mano izquierda.

Esta ubicación forma una disposición tridimensional de los vectores EMF en el cuerpo, que forma el "triángulo de Einthoven". Si ponemos el EDS en tal forma, entonces el ángulo α (alfa) entre la fuerza electromotriz y la línea horizontal de la primera derivación expresará la desviación del EOS.

Además, el ángulo α se determina aproximadamente mediante el sistema de coordenadas de seis ejes de Bailey o mediante tablas especiales. En ausencia de los dispositivos anteriores a mano, la orientación del EOS se establece midiendo la altura de los dientes R y S en los cables estándar I y III:

• RII = RI + RIII - posición normal del eje;
• RI> RII> RIII, SIII> RIII - desviación del lado izquierdo de EOS;
• RIII> RI, SI> SIII - EOS se desvía a la derecha.

¿Qué posiciones EOS existen en la norma y cuál es la diferencia entre ellas?

La masa muscular del ventrículo izquierdo (VI) es proporcionalmente mayor que la del derecho. Por lo tanto, los procesos eléctricos que ocurren en el VI son más fuertes y el vector EOS se dirigirá en esta dirección. Si proyecta el corazón a un sistema de coordenadas, entonces el ventrículo izquierdo se ubicará en el rango de +40⁰+70⁰ (que se considera orientación de eje normal).

Sin embargo, las características individuales de la estructura del corazón y el físico de cada paciente varían la posición del EOS en el rango de 0⁰ hasta 90⁰.

Opciones de posición normal de EOS

Posición normal de EOS - ángulo α desde 30⁰ hasta 69⁰, la altura RII≥RI> RIII, y en III y VL las ondas R y S son aproximadamente iguales. El eje cardíaco es claramente perpendicular a la derivación III.

Posición horizontal de la EOS - la orientación del eje coincide con la colocación de la derivación estándar I (RIII> SIII), ángulo α de 0 a + 30⁰... Ocurre en personas hiperesténicas o de baja estatura con tórax ancho, así como en el pico de espiración, con obesidad abdominal, en el II y III trimestre del embarazo. El corazón "descansa" en la cúpula del diafragma.

Posición semi-horizontal de EOS - el eje cardíaco está en un ángulo de 90⁰ al paso estándar III (RIII = SIII), ángulo α = + 30⁰.

Posición eléctrica vertical del corazón. - la dirección del EDS es perpendicular a la asignación I (RI = SI), ángulo α = + 90⁰... Este tipo es típico de personas altas y asténicas con un pecho estrecho, al final de una respiración profunda. El corazón "cuelga" entre las raíces de los pulmones en el haz vascular.

Posición eléctrica semi-vertical del corazón - dirección del eje paralelo a II e indistintamente perpendicular a la derivación I (RII> RIII> RI), ángulo α desde +70⁰ hasta +90⁰.

La presencia de tipos transicionales de posición EOS se explica por el hecho de que los asténicos puros o hiperesténicos son raros y los tipos de constitución "intermedios" están muy extendidos.

En ocasiones, también se determina la rotación alrededor de su eje horizontal o vertical (rotación del vértice anterior o posterior en relación con su posición normal).

El eje horizontal del corazón es la bisectriz simbólica a través del ápice y la base.

El eje longitudinal se caracteriza por la ubicación del complejo QRS gástrico en las derivaciones torácicas, cuyos ejes se ubican frontalmente. Es necesario designar la zona de giro y evaluar la estructura QRS en V6.

Tipos de orientación del corazón en el plano frontal:

1. Posición normal - la zona pivotante está ubicada en la derivación V3, hay ondas R y S idénticas en altura. En V6, el complejo QRS adquiere una configuración qR o qRs.
2. Rotación en el sentido de las agujas del reloj: la zona de giro en el área de los cables V4-V5, y en V6 el complejo se parece a RS. A menudo se combina con la posición vertical del EOS y su desviación hacia la derecha.
3. Rotación en sentido antihorario: la zona de pivote se desplaza en V2. Se observa una profundización de Q en las derivaciones V5-V6 (no confundir con coronaria), y el complejo QRS adquiere la forma qR. Se combina con la posición horizontal del EOS y su desviación hacia la izquierda.

Rotación del corazón a lo largo del eje vertical:

1. Ápice anteriormente: el complejo QRS en las derivaciones I-III toma la forma de qRI, qRII, qRIII.
2. Ápice posteriormente: el complejo QRS toma la forma de RSI, RSII, RSIII.

Desviaciones del eje patológico: ¿de qué hablan y cuáles son las consecuencias?

La situación en sí no puede servir de base para realizar un diagnóstico específico, indicando únicamente la presencia de trastornos eléctricos. Ni un solo cardiólogo lo convencerá de la presencia de patología solo por EOS. Para establecer el hecho de la enfermedad, es necesario respaldar la conclusión del examen con el cuestionamiento clínico correcto y las medidas de diagnóstico adicionales.

La posición del EOS está influenciada por varios factores:

• defectos congénitos del corazón;
• cambios secundarios en las relaciones anatómicas entre el corazón derecho e izquierdo;
• disposición anormal de los órganos en la cavidad torácica (dextrocardia, enfisema vicario después de una lobectomía);
• deformación del tórax (cifosis, escoliosis, curvatura en forma de quilla o embudo);
• fallas en el sistema de conducción del órgano (especialmente en los haces de Giss), que causan alteraciones en los latidos del corazón;
• cardiomiopatía de diversos orígenes;
• largo historial de enfermedad cardíaca hipertensiva y coronaria (CHD);
• insuficiencia cardíaca crónica;
• enfermedades respiratorias con componente obstructivo (EPOC, asma bronquial, enfisema);
• insuficiencia hepática descompensada (ascitis, flatulencia).

¿Para qué enfermedades existen?

Desviación del eje eléctrico del corazón hacia la izquierda (levograma) (ángulo α de 0 a -30⁰) tiene varias razones:

1. Hipertrofia de la mitad izquierda del corazón.El ángulo α es directamente proporcional a la tasa de crecimiento de la masa del VI. La patología se desarrolla con miocardiopatía idiopática, hipertensión arterial, ejercicio excesivo ("corazón deportivo"), enfermedad de las arterias coronarias, cardiosclerosis.
2. Infarto de miocardio (con necrosis posterior).
3. Patología de la conducción intracardíaca. La mayoría de las veces es un bloqueo de la pierna izquierda o de la rama antero-superior del haz de His.
4. Taquicardia ventricular.
5. Enfermedad cardíaca valvular.
6. Miocarditis.

También se distingue una fuerte desviación del EOS hacia la izquierda cuando el ángulo α> -30⁰.

Desviación del eje eléctrico del corazón hacia la derecha (pravograma) (ángulo α> +90⁰) se observa cuando:

1. Fallas en la conducción de un impulso nervioso a lo largo de las fibras del haz de Giss.
2. Estenosis pulmonar (cuando aumenta la presión en el ventrículo derecho).
3. Enfermedad isquémica del corazón.
4. Infarto de miocardio derecho.
5. Enfermedades cardiorrespiratorias, que formaron el "cor pulmonale" (en este caso, el VI funciona mal y hay una sobrecarga del ventrículo derecho).
6. Tromboembolismo de las ramas de la arteria pulmonar (debido al bloqueo, se altera el intercambio de gases en los pulmones, los vasos de la circulación pulmonar se estrechan y el páncreas está sobrecargado).
7. Estenosis de la válvula mitral (después de fiebre reumática). La fusión de las valvas evita la expulsión completa de sangre de la aurícula izquierda, lo que provoca hipertensión pulmonar y sobrecarga del páncreas.

Se observa una fuerte desviación del EOS hacia la derecha en un valor de ángulo α = +120⁰.

Vale la pena recordar que ninguna de las enfermedades anteriores se puede diagnosticar basándose únicamente en la posición del EOS. Este parámetro es solo un criterio auxiliar en la identificación de cualquier proceso patológico.

Conclusiones

La desviación del eje a menudo no es un signo de una afección aguda. Pero si se registra una violación aguda de la EOS con un valor de más de +90⁰, entonces esto puede indicar una alteración repentina de la conducción en el miocardio y amenazar con un paro cardíaco. Dichos pacientes requieren atención médica especializada inmediata para encontrar la razón de un cambio tan brusco en la dirección de la corriente.