El trastorno de la repolarización en el miocardio es un fenómeno electrocardiográfico que se encuentra en muchas personas. Para comprender qué significa el concepto de "repolarización" en general, es necesario recurrir a la fisiología básica.
Lo que es
El corazón humano consta de 2 tipos de células: cardiomiocitos típicos (células musculares que proporcionan contracción) y cardiomiocitos atípicos (que generan y conducen impulsos nerviosos). Gracias a la actividad de este último, el corazón es capaz de una contracción constante y rítmica. A esto se le llama automatismo.
En el momento en que el corazón está en reposo (no se contrae), las partículas cargadas positivamente (cationes) están ubicadas fuera de la membrana del cardiomiocito y las partículas cargadas negativamente (aniones) están adentro.
Cuando los iones comienzan a moverse a través de canales especiales, la carga de la membrana cambia (adentro a "+", afuera a "-"). Tan pronto como la diferencia de cargas alcanza un cierto valor, se genera una onda de excitación (se produce la despolarización), que se transmite a las células musculares y el corazón se contrae. Luego, los iones regresan a su lugar original (el miocardio se relaja) y el ciclo se repite nuevamente. Este momento de movimiento inverso de iones se llama repolarización.
La violación de la repolarización es un fenómeno muy común tanto entre adultos como entre niños (más a menudo en hombres). Además, se puede observar en personas absolutamente sanas y en aquellas que padecen enfermedades cardíacas graves.
Un tipo especial de esta patología se destaca por separado: síndrome de repolarización temprana del miocardio o ventrículos (VAD), que se encuentra principalmente en adolescentes e incluso en recién nacidos que no padecen ninguna enfermedad cardíaca. Los SRDS también se pueden encontrar en adultos.
Causas de ocurrencia
Se desconoce la causa exacta de las alteraciones en los procesos de repolarización. La patología puede desarrollarse en las siguientes condiciones:
- Síndrome de desregulación autónoma, más conocido como distonía vegetativo-vascular;
- enfermedad cardíaca orgánica: enfermedad isquémica, miocarditis, insuficiencia cardíaca, cardiosclerosis, miocardiopatía, engrosamiento del tabique interventricular;
- el uso de medicamentos que afectan la excitabilidad o el metabolismo de las células del miocardio: antidepresivos, adrenomiméticos, psicoestimulantes, glucósidos cardíacos;
- la displasia del tejido conectivo es una patología hereditaria caracterizada por una producción insuficiente de proteína de colágeno y que se manifiesta por hipermovilidad de las articulaciones, aumento de la elasticidad de la piel, procesos metabólicos alterados en el miocardio;
- cambios en el contenido de electrolitos en la sangre: sodio, potasio, calcio, magnesio;
- Esfuerzo físico excesivo: el SRDS es común entre los atletas.
Posibles manifestaciones y consecuencias para el cuerpo.
Como regla general, cuando se viola la repolarización, una persona no se molesta. Por lo tanto, en casi todas las personas, este síndrome se encuentra durante un examen médico preventivo o durante el examen de otra enfermedad.
Si aparecen síntomas, solo en el caso de una violación de la repolarización en el contexto de algún tipo de patología cardíaca. Entonces, el paciente puede quejarse de dolor cardíaco, mareos, pulso rápido, etc.
A menudo me preguntan si una violación de la repolarización del miocardio es peligrosa, especialmente durante el embarazo. No, pero puede indicar la presencia de una enfermedad cardíaca.
En cuanto al SRRZH, durante mucho tiempo se consideró absolutamente inofensivo, se confundió con un "hallazgo accidental". Sin embargo, muchos años de estudios clínicos han hecho que esto sea cuestionable.
Resultó que aquellas personas que mostraban signos de SRPC en el ECG tenían un riesgo muy alto de desarrollar taquicardia supraventricular paroxística, fibrilación auricular y síndrome de Wolff-Parkinson-White en el futuro (después de unos años).
Cómo se determinan las desviaciones
El principal y único método para diagnosticar violaciones de la repolarización ventricular es la electrocardiografía. En la película, los cambios inespecíficos en la onda T son visibles (principalmente en las derivaciones del tórax): se vuelve alta, puntiaguda o, por el contrario, su amplitud disminuye, puede ser negativa.
De mucho mayor interés es el diagnóstico de ECG de SRPC, en el que se observan los siguientes síntomas principales:
- elevación del segmento ST;
- punto j, "joroba de camello", "ola de Osborne" - una muesca en la parte descendente del segmento ST;
También se puede observar un acortamiento de los intervalos PQ y QT.
La decodificación del cardiograma requiere un cuidado especial por parte del médico, ya que la elevación del segmento ST ocurre en otras patologías más graves: angina de pecho, infarto de miocardio, pericarditis, etc. Muy a menudo, el cuadro clínico no ayuda en el diagnóstico diferencial, porque SRDS no se acompaña de ningún síntoma.
Sin embargo, si encuentro los cambios anteriores en la película en un adulto (especialmente después de 40 años), también prescribo pruebas de estrés, es decir, tomar un ECG mientras el paciente realiza una actividad física moderada: en una bicicleta ergómetro o en una cinta de correr (cinta rodante). Con SRDS, el cardiograma vuelve a la normalidad. Esto me ayuda a hacer un diagnóstico diferencial con una forma indolora de angina de pecho y ataque cardíaco.
En el caso de una imagen de ECG indefinida, utilizo pruebas especiales con medicamentos. Al paciente se le inyecta cloruro de potasio o novocainamida. Después de 30 minutos, se toma un ECG. Con SRDS, los síntomas se vuelven más claros.
Para detectar posibles arritmias, realizo una monitorización ECG diaria (Holter) a mis pacientes.
Dado que el SRPC puede desarrollarse en el contexto de una cardiopatía orgánica, prescribo una ecocardiografía para evaluar la estructura morfológica del miocardio.
Tratamiento y adecuada observación
Existe evidencia del uso de los llamados fármacos "energotrópicos" (Carnitina, Kudesan), que normalizan los procesos metabólicos en el miocardio. Sin embargo, los propios trastornos de repolarización, por regla general, no requieren tratamiento.
Prefiero prestar más atención a las condiciones y patologías que provocaron la ocurrencia de violaciones, y si se detectan, medidas terapéuticas directas (medicamentos y no medicamentos) para eliminarlos.
En ausencia de enfermedades, es necesario que un médico lo controle regularmente en el futuro. Al menos una vez al año, hágase un examen cardiológico mínimo: examen a tiempo completo, registro de ECG, monitoreo Holter.
Con un curso prolongado de SRR, utilizo preparaciones de magnesio para prevenir la aparición de arritmias, con menos frecuencia medicamentos antiarrítmicos (amiodarona).
Si se desarrollan arritmias potencialmente mortales, puede ser necesaria la ablación por radiofrecuencia.
Asesoramiento de expertos
La frase "violación de la repolarización" no debe asustar al paciente. Pero tampoco debes ignorarlo. En presencia de esta patología, debe ser examinado para averiguar la causa.
Ante el potencial peligro del SRDS (aparición de arritmias), como medida preventiva, recomiendo a mis pacientes que dejen de fumar, la actividad física intensa y el uso de fármacos que ralentizan el pulso.
Caso clínico
Recientemente vi a un paciente que acudió a mí con quejas de dificultad para respirar, agravada al caminar, subir escaleras y por la noche. Desde hace varios años padece hipertensión arterial. No recibió tratamiento.Durante un examen general, se observa un aumento en la frecuencia del pulso de hasta 126 por minuto, la presión arterial alta es de hasta 150/95 mm Hg. Art., Hinchazón de los pies y tercios inferiores de las piernas, agrandamiento y dolor del hígado a la palpación.
Se realizó un ECG. decodificación: taquicardia sinusal, alteraciones difusas en los procesos de repolarización del miocardio ventricular izquierdo, signos de hipertrofia ventricular izquierda. El paciente es remitido para ecocardiografía. La monitorización Holter no reveló otras anomalías patológicas. El resultado es hipertrofia y dilatación (expansión) del corazón izquierdo, una disminución en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo: 55%. Diagnóstico clínico: “Insuficiencia cardíaca crónica estadio IIB, clase funcional II de la NYHA. Enfermedad de fondo: hipertensión en estadio III, hipertensión arterial 2 grados ". Tratamiento prescrito: limitar la ingesta de sal a 3 g por día, Bisoprolol 5 mg 1 vez al día, Perindopril 10 mg 1 vez al día, Amlodipino 5 mg 1 vez al día.
¿Deberías tener miedo del diagnóstico?
Los trastornos de la repolarización no son en sí mismos peligrosos o potencialmente mortales. Cuando haya tal inscripción en su cardiograma, no se alarme. Ésta es una razón para buscar una posible causa. Si no se encuentra, debe visitar periódicamente a un cardiólogo para un examen regular.
