En las primeras 48 horas después del nacimiento del bebé, el neonatólogo examina al bebé y realiza la auscultación de los pulmones y las válvulas. En algunos niños se encuentran soplos, en la mayoría de los casos funcionales, es decir, no provocados por una lesión orgánica grave del aparato valvular o defectos congénitos. Sin embargo, a veces un soplo cardíaco en un recién nacido es patológico e indica una enfermedad congénita.
En los niños mayores, pueden aparecer remolinos después de una enfermedad. Los métodos de diagnóstico modernos permiten identificar la causa de los soplos cardíacos desde el primer día de vida de un niño. Para esto, un cardiólogo o pediatra realiza un examen de diagnóstico completo y, si se detecta ruido patológico, prescribe el tratamiento necesario.
¿Qué es un soplo cardíaco y cómo es?
Gracias al trabajo del sistema cardiovascular, los tejidos y órganos reciben los nutrientes y el oxígeno necesarios. Después del nacimiento, se produce una reestructuración significativa de la circulación sanguínea en los vasos pulmonares en el cuerpo del niño, el ventrículo derecho dominante cambia hacia el izquierdo, se observa el cierre fisiológico del conducto arterioso, la presión en el tronco pulmonar aumenta para facilitar el trabajo. del ventrículo izquierdo. Tales cambios causan soplos cardíacos.
Durante el examen, el médico realiza la auscultación con un fonendoscopio, escuchando alternativamente las válvulas cardíacas:
- mitral
- aórtico;
- válvula pulmonar;
- válvula tricúspide.
El método de auscultación ayuda a evaluar la frecuencia y el ritmo de los tonos, su melodía y timbre.
Causas de ocurrencia
Las fuentes más comunes de soplos cardíacos en un niño están asociadas con un flujo sanguíneo deficiente y turbulencias en la aorta supravalvular, el tronco pulmonar o las cavidades de los órganos. Las causas de este trastorno hemodinámico son un defecto en el aparato de la válvula o el tabique, aneurisma vascular, una disminución de la viscosidad de la sangre en el contexto de la anemia y tales casos:
- si el bebé es prematuro, la fuente del ruido es un corazón insuficientemente formado, cierre incompleto del conducto aórtico después del nacimiento;
- cuando se escucha un soplo sistólico suave en los primeros tres días después del nacimiento, esto indica una obstrucción anatómica de las salidas ventriculares, lo que requiere un monitoreo diario en dinámica;
- el soplo mixto sistólico-diastólico ocurre con mayor frecuencia cuando el conducto aórtico está infectado de manera incompleta, que se cierra al final de la reestructuración del flujo sanguíneo fetal después del nacimiento;
- la causa más común de soplo cardíaco en un recién nacido es un conducto aórtico abierto (los vórtices son silenciosos, soplan, más audibles entre los ruidos cardíacos II y I);
- escuchar ruidos en un niño durante la sístole es conveniente en el tercer o cuarto día con miocardiopatía y circulación transicional alterada, la formación de una derivación patológica del corazón derecho al izquierdo y viceversa;
- el síntoma principal de la patología de los órganos del sistema cardiovascular y los defectos congénitos de las válvulas es la alteración hemodinámica, la cianosis (piel azul), la hipoxemia arterial y una disminución de la saturación (saturación de oxígeno en sangre) de menos del 75%;
- en los niños mayores, la fuente del ruido es una enfermedad pasada, resfriados, amigdalitis o ARVI. Como resultado, el proceso inflamatorio y el cultivo bacteriano provocan daño a las válvulas cardíacas, endocarditis (inflamación del endocardio);
- si un niño tiene más de cinco años y se escucha un ruido durante la auscultación, a menudo es la causa de una anomalía del ventrículo izquierdo, un acorde accesorio, que solo puede detectarse mediante una ecografía del corazón. Cuando no hay trastorno hemodinámico, no se requiere tratamiento.
A diferencia del soplo patológico, el soplo funcional siempre se escucha durante la sístole, es con menor intensidad. En los recién nacidos, la auscultación determina una mayor propagación de vórtices más allá de los límites del corazón. Si el niño no tiene latidos cardíacos rápidos, no hay cianosis ni signos de insuficiencia cardíaca, ese ruido no es peligroso, pero requiere observación. Basta con tener una evaluación de los ruidos funcionales en la dinámica del tiempo, el registro de los datos del cardiograma, la ecografía del corazón.
Acciones correctas
La base para la prevención de enfermedades cardíacas en niños es el cumplimiento de los exámenes médicos regulares por parte de un neonatólogo y un pediatra de acuerdo con el algoritmo:
- El examen primario lo realiza un neonatólogo en el hospital de maternidad, cuando se evalúa la actividad cardíaca con la ayuda de la auscultación.
- La detección para el diagnóstico de defectos cardíacos congénitos se realiza si se observan ruidos en el órgano.
- Según los datos de saturación y ultrasonido del corazón, el médico confirma o elimina el diagnóstico.
- Después del alta del hospital, un médico de cabecera supervisa al niño en casa durante un mes como máximo. Normalmente, después de la tercera o cuarta semana, el conducto venoso se cierra y el sistema circulatorio comienza a funcionar por completo. Un examen físico ayuda a identificar la más mínima desviación de la norma, diagnosticando ruido en los recién nacidos.
- Especialmente importante es la edad del bebé (bebés hasta un año de edad), cuando se completa la reestructuración completa de la circulación sanguínea y el médico saca una conclusión sobre la naturaleza del ruido.
- La cianosis de la piel es el síntoma principal de las alteraciones hemodinámicas. En combinación con debilidad severa, mareos y niveles bajos de hemoglobina, estas son indicaciones de examen.
- Además de la auscultación, todos los niños con signos de soplos cardíacos deben ser remitidos para fonocardiografía, ecocardiografía, ecografía del corazón y grandes vasos.
- La negativa a examinar y tratar a un niño con soplos cardíacos conduce a trastornos hemodinámicos graves, insuficiencia cardíaca. Los exámenes regulares con un pediatra ayudan a prevenir el desarrollo de patología orgánica.
Conclusiones
La mayoría de los soplos cardíacos son funcionales, pero sin los detalles adecuados de las quejas y la observación, es imposible determinar la naturaleza de la alteración en el flujo sanguíneo. Los neonatólogos y cardiólogos examinan y tratan a los bebés recién nacidos hasta por 28 días y, más tarde, a los pediatras.
