¿Qué es la ascitis?
La ascitis (hidropesía) es una afección en la que se acumula líquido en la cavidad abdominal.
Causas probables de ascitis:
- peritonitis;
- cirrosis hepática alcohólica;
- cáncer de hígado;
- Pancreatitis crónica;
- hepatitis;
- cáncer de páncreas;
- cáncer de ovario, insuficiencia cardíaca;
- pericarditis;
- no linfoma de Hodgkin;
- carcinomatosis.
El motivo de la formación de ascitis en la insuficiencia cardíaca crónica.
Los órganos abdominales están ubicados en una membrana llamada peritoneo. La cavidad abdominal normalmente contiene una pequeña cantidad de líquido (aproximadamente 20 ml), cuyo volumen puede variar en las mujeres, dependiendo de la fase del ciclo menstrual. Un aumento anormal de su cantidad se produce por varias razones, una de las cuales es la insuficiencia cardíaca crónica. Con esta enfermedad, el líquido se estanca incluso en el pecho y las extremidades inferiores.
La insuficiencia cardíaca ocurre cuando el corazón, por alguna razón, pierde su capacidad para suministrar sangre oxigenada de manera adecuada al cuerpo, satisfaciendo así las necesidades metabólicas de las células. La IC es aguda y crónica; uno de los signos del segundo es la ascitis.
Síntomas de ascitis:
- agrandamiento del abdomen
- aumento de peso rápido
- dolor abdominal
- disnea
- flatulencia
- náusea
- fatiga rápida
- limitar la actividad física habitual
- caquexia
Además de los síntomas de la ascitis, la ICC tiene los siguientes síntomas:
- disnea (dificultad para respirar) con el esfuerzo o en reposo;
- debilidad, letargo;
- hinchazón de pies, tobillos y piernas
- cardiopalmus;
- incapacidad para realizar actividad física habitual;
- tos persistente con esputo claro o rosado;
- la necesidad de orinar por la noche;
- pérdida de apetito o náuseas;
- acrocianosis;
- incapacidad para concentrarse, distracción;
- Dolor de pecho;
- ataques repentinos de asfixia con tos y secreción de esputo rosado y espumoso.
Complicaciones de la insuficiencia cardíaca crónica:
- la formación de hernias debido al aumento de la presión intraabdominal;
- peritonitis bacteriana espontánea.
Observación dinámica de un paciente con ascitis.
Para diagnosticar la naturaleza, la causa y la gravedad de la hidropesía, se necesitan los siguientes estudios de laboratorio e instrumentales:
- estudios clínicos generales (análisis general de sangre, orina, glucosa y proteínas en suero, pruebas de función hepática, coagulograma);
- pruebas de hepatitis B y C;
- Radiografía del tórax y las cavidades abdominales (le permite evaluar la cantidad de líquido y verificar la presencia de hidrotórax);
- La ecografía del OBP permite detectar la presencia de derrame en las primeras etapas, hasta 5-10 ml;
- análisis del líquido ascítico, que se lleva a cabo de acuerdo con los siguientes criterios: eritrocitos, leucocitos, proteínas;
- microscopía: le permite determinar la presencia de células patológicas;
- investigación bacteriológica - microscopía y cultivo bacteriano.
Para analizar el líquido que hay en la cavidad abdominal, es necesario realizar una paracentesis abdominal (laparocentesis).
Este método de diagnóstico sumamente informativo también puede desempeñar el papel de un procedimiento de tratamiento.
El tratamiento de un paciente con insuficiencia cardíaca requiere un seguimiento cuidadoso. Para ello, se realizan las siguientes medidas de diagnóstico:
- la electrocardiografía proporciona información sobre los cambios en la naturaleza del ritmo cardíaco (aceleración o irregularidad), indica conducción patológica debido a la interrupción de los marcapasos o al engrosamiento de las paredes del corazón. Además, el ECG le permite evaluar las consecuencias del infarto de miocardio;
- La ecocardiografía es un registro de los soplos cardíacos mediante una máquina de ultrasonido. Gracias a este método, el cardiólogo evalúa el funcionamiento de las válvulas, el músculo cardíaco y el flujo sanguíneo;
- Gammagrafía miocárdica con veloergometría (si la carga no está contraindicada): le permite evaluar el suministro de sangre a los vasos coronarios y su respuesta al estrés.
Cuidados conservadores y quirúrgicos del paciente.
Un paciente con insuficiencia cardíaca que ha desarrollado edema requiere hospitalización inmediata en un hospital cardiológico.
Un conjunto de acciones destinadas a ayudar a un paciente con ascitis incluye:
- tratamiento de la enfermedad subyacente;
- limitar la ingesta de sal;
- reposición de la deficiencia de proteínas;
- terapia diurética;
- laparocentesis.
Terapia de CHF:
- Inhibidores de la ECA: dilatan los vasos sanguíneos, reducen la presión arterial, mejoran el flujo sanguíneo y reducen el estrés en el corazón;
- Bloqueadores de los receptores de angiotensina: el principio de acción es similar al del fármaco anterior. Recetado para la intolerancia a los inhibidores de la ECA;
- Betabloqueantes: reducen la frecuencia cardíaca;
- Diuréticos: eliminan el líquido que forma la hinchazón, lo que reduce la presión arterial y mejora la respiración.
- Digoxina: intensifica las contracciones del corazón, reduciéndolas;
- Nitroglicerina: mejora el flujo sanguíneo en el miocardio;
- Estatinas: se utilizan para tratar la aterosclerosis;
- Anticoagulantes: normalizan la coagulación sanguínea;
Con fines terapéuticos, se realiza una punción de la cavidad abdominal en tales casos:
- violación de la actividad respiratoria;
- dolor en el abdomen debido a la presión de los líquidos (síndrome del compartimento abdominal);
- fracaso de la terapia conservadora;
Técnica de paracentesis:
- Tratamiento del campo operatorio con antisépticos.
- Infiltración de la piel en el lugar de la futura punción con un anestésico.
- Una pequeña incisión con un bisturí para la inserción del catéter (realizada debajo del ombligo o en ambos lados).
- Introducción de un catéter en la cavidad abdominal.
- Aspiración de líquido (se realiza muy lentamente, dentro de los 5 litros a la vez).
- Retirada del catéter.
- Tratamiento antiséptico y aplicación de un apósito estéril en el lugar de la punción.
- Control de ultrasonidos.
Durante la paracentesis terapéutica, el líquido peritoneal se toma necesariamente para análisis citológico y bioquímico para aclarar su génesis.
La laparocentesis puede complicarse por la formación de adherencias e infección, ya que es una intervención en el ambiente estéril de la cavidad abdominal.
La aspiración de líquido se lleva a cabo repetidamente según sea necesario. Sin embargo, la necesidad de reanudar las punciones sugiere que el proceso patológico está progresando y no responde al tratamiento. En este caso, es importante proporcionar cuidados paliativos completos, aliviar el sufrimiento, hacer que la vida del paciente sea lo más cómoda posible y prepararse para una atención decente.
Conclusiones
El pronóstico sobre la salud y la vida de un paciente que ha desarrollado ascitis con insuficiencia cardíaca puede mejorarse tomando acciones terapéuticas activas. Sin embargo, a pesar de los avances de la medicina moderna, sigue siendo desfavorable. La presencia de patología concomitante, la edad, las arritmias cardíacas complejas, la hipertensión arterial alta y la presencia de derrame en la cavidad pleural indican que la muerte es inevitable. En este caso, es importante asegurar una realización digna del camino de la vida y aliviar el sufrimiento del paciente.
