Frecuencia cardíaca fetal normal, diagnóstico y tratamiento de anomalías.

¿Cuándo el feto tiene latidos y cuánto tiempo puede oírlo?

Las mujeres que han estado tratando de quedar embarazadas durante mucho tiempo y finalmente obtienen las codiciadas 2 tiras en la prueba, al venir a mi cita, están muy interesadas en cuánto tiempo se pueden escuchar los latidos del corazón fetal en una ecografía y se molestan si en 5.5-6 semanas todavía no es posible atraparlo.

El corazón ya se forma en la tercera semana después de la concepción. Primero, es un órgano tubular, que eventualmente se divide en 4 cámaras.

Las primeras contracciones ocurren cuando el tamaño del embrión es de 3-4 mm (aproximadamente el día 21 después de la fertilización). En la quinta semana, este sigue siendo un latido arrítmico débil, que no es registrado por los sensores de ultrasonido. Durante este período, el ritmo lo marca un grupo de células que posteriormente forman el nódulo sinoauricular. Pero a partir de las 6.5 semanas, el ritmo mejora y aparece el latido fetal con una frecuencia de más de 100 latidos por minuto.

En la fertilización in vitro (FIV), la cuenta regresiva comienza desde el día de la transferencia del embrión a la cavidad uterina (luego se pueden detectar los latidos del corazón 5-5.5 semanas después del procedimiento). El seguimiento del desarrollo del embarazo en las primeras etapas en estas mujeres se lleva a cabo mediante una evaluación dinámica del nivel de hCG.

Además, la frecuencia de los latidos de un corazón pequeño aumenta gradualmente hasta la semana 8-12 (hasta 170 latidos / min.). Luego, a los 6 meses, se establece en 140 latidos por minuto.

Hasta la semana 19, el sistema nervioso autónomo no afecta la tasa de contracciones. Pero a partir del 20, en respuesta a los movimientos del niño en el útero, la frecuencia cardíaca se ralentiza por reflejo. Y al acelerar el ritmo durante la vigilia, el bebé reacciona solo a partir de la semana 28-29.

Especificaciones

Durante todo el embarazo, de acuerdo con las características del ritmo fetal, es posible, sin interferir con el cuerpo de la mujer, monitorear el desarrollo, la condición física del niño, notar violaciones a tiempo y prescribir terapia.

Características físicas de la frecuencia cardíaca del embrión.

La frecuencia cardíaca fetal es un valor variable. El ritmo cambia constantemente: con los movimientos del niño en el útero, durante el descanso, después de comer por la madre, como reacción a una caída de la glucosa sérica.

Debido a las peculiaridades del sistema circulatorio del embrión en diferentes etapas de la gestación, el latido del corazón está determinado por varios factores:

• la etapa de formación de las cámaras del corazón;
• la presencia de anomalías estructurales;
• crecimiento de fibras del sistema nervioso autónomo en el miocardio;
• un cambio en el ciclo de reposo / actividad fetal;
• niveles de glucosa en sangre materna;
• la cantidad de hemoglobina en la sangre;
• el estado del flujo sanguíneo uteroplacentario;
• la presencia de compresión del cordón umbilical;
• el estado del líquido amniótico;
• el estado general de salud de la madre.

Tabla de indicadores normales para diferentes períodos.

La frecuencia cardíaca fetal cambia según el momento del embarazo. Hasta las 9-10 semanas, la frecuencia aumenta progresivamente a 170-180 / min. Y luego, en la semana 33, se estabiliza gradualmente en torno a 140-160 / min.

Tabla de frecuencia cardíaca fetal por semana de embarazo

Algunos de mis pacientes intentan determinar el sexo del feto utilizando la frecuencia cardíaca fetal durante la primera ecografía. Se basan en la teoría de que el corazón de una niña late a una frecuencia de 150-160 por minuto y el de un niño, de 140-150. Pero desde el punto de vista de la medicina, además de mis observaciones, las posibilidades de adivinar el sexo de esta manera son del 50%: muchos factores afectan el ritmo del embrión, y de ninguna manera su género. Además, estas cifras no encajan en la frecuencia cardíaca fetal tabular por semana, correspondiente a la fecha del primer examen ecográfico.

Cómo escuchar un latido fetal

Es posible evaluar los indicadores de actividad cardíaca fetal utilizando:

• Ultrasonido (en las primeras etapas con un sensor intravaginal, luego, con un transabdominal);
• cardiotocografía (CTG);
• dopplerometría fetal;
• auscultación directa con estetoscopio.

Determinación en casa

Los desarrollos modernos en el campo de los dispositivos médicos ofrecen dispositivos portátiles que registran la frecuencia cardíaca fetal: monitores fetales.

Este dispositivo le permite determinar los indicadores de la actividad cardíaca del bebé, independientemente de la hora y el lugar, o simplemente disfrutar del sonido de un corazón latiendo.

El diseño Doppler es extremadamente simple:

• carcasa de pequeño tamaño con pantalla digital y botones para control de volumen, grabación y reproducción, que funciona con baterías;
• directamente el sensor, que está conectado a la base con un cable;
• auriculares.

Es posible determinar los latidos del corazón utilizando un monitor fetal a partir de la semana 12 de embarazo.

El costo de tales dispositivos en Rusia es de 2 a 7 mil rublos. Los modelos más caros pueden transmitir ondas sonoras al útero. Los fabricantes ofrecen, tocando música lenta, para calmar a un bebé enfurecido en el útero.

Cómo usar un estetoscopio y qué es

Un estetoscopio obstétrico (fetal) es el dispositivo más simple para determinar el estado funcional de un niño y diagnosticar el sufrimiento fetal, que está disponible en todas las clínicas prenatales.

La auscultación del abdomen de una mujer embarazada se realiza a partir del segundo trimestre durante cada una de sus visitas al obstetra-ginecólogo.

Durante la auscultación por parte de un obstetra-ginecólogo del abdomen de una mujer embarazada con un estetoscopio, además de los sonidos cardíacos del niño, escuchan:

• ruidos peristálticos de los intestinos y el útero;
• el sonido del movimiento de la sangre a través de los vasos del cordón umbilical;
• movimientos, temblores del feto;
• el latido de la aorta abdominal (debe coincidir completamente con el pulso de la mujer embarazada).

Razones que dificultan la escucha de la frecuencia cardíaca:

• capa de grasa significativa de la pared abdominal anterior;
• unión de la placenta a la pared anterior del útero;
• polihidramnios.

Técnica: el estudio se realiza cuando la gestante se acuesta boca arriba. Antes de escuchar, determino la posición, posición, tipo y presentación del feto (su ubicación en el útero en relación con el canal de parto). El lugar donde debe colocar el estetoscopio depende de esto. Los latidos del corazón se escuchan mejor desde el costado de la espalda del feto, entre los omóplatos.

El extremo ancho del estetoscopio fetal se presiona contra el abdomen y el otro, firmemente contra la oreja. Se determina la claridad, el ritmo de los tonos cardíacos, la frecuencia cardíaca se calcula durante 1 minuto.

También puede escuchar los sonidos cardíacos con un fonendoscopio estándar.

Ultrasonido

El examen de ultrasonido durante el embarazo es un método extremadamente importante y confiable para diagnosticar anomalías fetales, monitorear su desarrollo y determinar las tácticas del parto.

Es seguro para la madre y el feto, investigación rápida, asequible e informativa, que no requiere preparación preliminar (a excepción de una vejiga llena al comienzo del embarazo).

La evaluación de la frecuencia cardíaca fetal durante la ecografía es más relevante hasta el segundo trimestre. Además, los latidos del corazón se escuchan con un estetoscopio y CTG.

Además del ritmo, el examen de ultrasonido en diferentes etapas de la gestación determina:

• el número, posición y unión del óvulo;
• tamaño, estado funcional de la placenta y cordón umbilical;
• la cantidad de líquido amniótico;
• tamaño, peso del niño, presencia de síndrome de retraso del crecimiento intrauterino;
• posición, posición, tipo y presentación del feto (cabeza, pelvis, transverso, oblicuo);
• se visualizan todos los órganos internos, lo que permite la detección temprana de diversas anomalías del desarrollo y patologías cromosómicas;
• condición del cuello uterino.

Los datos obtenidos durante el estudio de ultrasonido, junto con CTG, nos permiten determinar el perfil biofísico del feto, un indicador integrado que predice con mayor precisión la posible muerte intrauterina del embrión.

Otras tácticas dependen directamente de la cantidad de puntos:

• 12-8 - el estado normal del feto;
• 7-6 - resultado dudoso (la hipoxia es posible), observación dinámica, CTG diaria, movimientos de conteo, dopplerometría del flujo sanguíneo uteroplacentario en dinámica;
• menos de 5: sufrimiento fetal severo, amenaza de muerte prenatal del niño, parto inmediato.

Cardiotocografía: descripción del método y su contenido informativo

CTG es un método para evaluar el estado del niño mediante el registro paralelo de los latidos del corazón del bebé y la actividad contráctil del útero. Este es un método no invasivo asequible para el diagnóstico precoz de los trastornos circulatorios fetoplacentarios y el control del tratamiento.

El resultado del seguimiento se presenta en una hoja especialmente cortada en forma de dos curvas. Los cardiotocógrafos modernos están equipados con la función de registro mecánico de los movimientos fetales.

La inervación autónoma del corazón madura en la 32ª semana de gestación. Por lo tanto, la aceleración (aceleración) y la desaceleración (desaceleración) en CTG registradas antes del tercer trimestre solo pueden ser causadas por la influencia del organismo materno y las condiciones intrauterinas en el nódulo sinoauricular.

La CTG, registrada después de la semana 32, alcanza el valor diagnóstico máximo en la evaluación del estado funcional del feto. Durante este período maduran los regímenes de reflejo miocárdico, sueño y vigilia.

El procedimiento CTG se lleva a cabo durante al menos 40 minutos, ya que es necesario examinar la actividad cardíaca del niño durante el período de su actividad. La duración del sueño del bebé fluctúa en el rango de 15 a 30 minutos, y durante este período de tiempo, los indicadores coincidirán con aquellos si su condición se ve alterada.

La CTG se puede registrar en decúbito supino o semisentado. Se coloca un sensor en el estómago de la embarazada en la proyección de la espalda fetal (para gemelos, uno para cada niño), y se coloca un botón en sus manos, que debe presionar en cuanto sienta el movimiento fetal (patadas, vueltas, estiramiento). Esto le ayudará a evaluar mejor la variabilidad de su frecuencia cardíaca.

Con base en los resultados de CTG, se evalúa lo siguiente:

• ritmo basal (frecuencia cardíaca promedio durante 10 minutos de medición);
• variabilidad (el grado de desviaciones del ritmo basal): se calcula el número y la amplitud de las oscilaciones instantáneas;
• aceleración (aceleración de la frecuencia cardíaca en 15 latidos / min. y más que dura más de 15 segundos);
• desaceleración (ralentizar el ritmo) - tipos Dip1, 2, 3.

Los indicadores obtenidos se convierten en puntos según el criterio de Fisher (Fig.).

Signos de una CTG normal:

• frecuencia cardíaca basal 110-150 / min;
• variabilidad 5-25 lpm;
• falta de desaceleraciones;
• más de 2 aceleraciones en 10 minutos.

Si se cumplen los criterios anteriores durante 20 minutos, CTG no se registra más.

Tácticas de manejo del embarazo, según la cantidad de puntos:

1. 9-12 - estado satisfactorio. No hay ninguna amenaza para el feto.
2. 6-8 - signos de hipoxia fetal. El registro de KTG debe realizarse a diario.
3. 0-5 - sufrimiento fetal pronunciado, la amenaza de muerte prenatal. Hospitalización y parto urgentes.

En caso de resultados dudosos de CTG, también se realizan pruebas funcionales para evaluar las capacidades de reserva del sistema circulatorio fetal y aumentar la confiabilidad del diagnóstico.

1. Prueba sin estrés (NST). Seguimiento de los cambios en la frecuencia cardíaca fetal en respuesta a sus propios movimientos, evaluando así el trabajo del reflejo miocárdico y, en consecuencia, el sistema nervioso del bebé. La ausencia de una respuesta de frecuencia cardíaca es una indicación para una prueba de oxitoción.
2. Prueba contráctil de oxitocina. Seguimiento de la reacción del corazón fetal en respuesta a las contracciones uterinas.
3. Prueba de estimulación sonora. Mediante un sistema vibroacústico, el médico despierta a un bebé que duerme, lo que aumenta potencialmente su actividad y el contenido de información del estudio y reduce la frecuencia de resultados de CTG falsos positivos.

Pero vale la pena señalar que la cardiotocografía registra violaciones solo en el momento de la grabación, y el sistema de puntos tiene una confiabilidad de aproximadamente el 75%. Para predecir el resultado del embarazo, estos datos se pueden utilizar exclusivamente en combinación con otros métodos de diagnóstico.

Cómo no perderse la patología: signos comunes de problemas.

Por lo general, la auscultación con un estetoscopio obstétrico y CTG en una cita con un ginecólogo puede mostrar anomalías cardíacas fetales a tiempo.

En el caso de un embarazo complicado a partir del segundo trimestre, una mujer puede llevar un diario de los movimientos fetales (prueba de Pearson). Ayuda a controlar el estado del bebé para buscar ayuda médica a tiempo.

Si en 12 horas el niño se mueve menos de 10 veces, debe consultar inmediatamente a un médico.

Caso clínico

La paciente B., de 26 años, fue atendida por mí sobre el primer embarazo. Los análisis clínicos en el momento del registro fueron normales. Los exámenes I y II no revelaron patología alguna. De acuerdo con los resultados de una ecografía a las 32-33 semanas, se identificó un feto en la presentación cefálica, cuyo desarrollo confirmó la edad gestacional, no se encontraron anomalías estructurales. Aumento de peso y volumen del abdomen, la altura del fondo del útero correspondía a la prescrita. Durante la visita por un período de 34-35 semanas según los resultados de CTG, el paciente recibió 9 puntos. Para estar seguro, le pedí que llevara un diario de los movimientos fetales y le expliqué cuándo buscar ayuda.

Al tercer día de mediciones en 12 horas, la gestante sintió solo 7 choques y acudió a una cita no programada. CTG mostró signos de hipoxia y sufrimiento fetal. La paciente fue remitida de urgencia al centro perinatal, donde se diagnosticó un enredo del cordón umbilical con compresión de sus vasos y se realizó una cesárea de urgencia. Nació un niño con 2250 gramos de peso, 46 ​​cm de altura, puntaje de Apgar 5-7. Dado de alta a los 21 días.

Además, los monitores fetales portátiles relativamente económicos y fáciles de usar ayudarán a la mujer a escuchar de forma independiente la frecuencia cardíaca del bebé en cualquier momento del día. Puede pedirle al médico que escriba la frecuencia cardíaca fetal por semana y compare los resultados con los tabulares.

Señales de posibles desviaciones:

• movimientos fetales raros;
• aumento de peso insuficiente;
• el volumen del abdomen ha dejado de aumentar;
• había dolores tirantes en la parte inferior del abdomen;
• no pasa el tono uterino;
• flujo vaginal sospechoso.