Todo sobre defectos cardíacos: características de las patologías y pronóstico del paciente.

¿Qué es un defecto cardíaco?

Para comprender qué es un defecto cardíaco, debe comprender los conceptos básicos de la anatomía de este órgano y los principios de su funcionamiento.

El corazón humano consta de 4 cámaras: 2 aurículas y 2 ventrículos. La sangre se mueve de una cámara a otra a través de los orificios que tienen válvulas. Desde el ventrículo izquierdo, la sangre se libera a la circulación sistémica (aorta), oxigena todos los órganos y tejidos de nuestro cuerpo y regresa a la aurícula izquierda a través de la vena cava. De allí pasa al ventrículo derecho, luego a la arteria pulmonar para enriquecerse con oxígeno en los pulmones, y por las venas pulmonares regresa a la aurícula derecha, luego al ventrículo izquierdo. Entonces el ciclo se repite.

Para evitar la mezcla de sangre arterial y venosa dentro del corazón, las secciones izquierda y derecha están separadas por tabiques auricular e interventricular. Para evitar el reflujo de sangre (de los ventrículos a las aurículas o de la aorta al ventrículo izquierdo) existen válvulas que se abren y cierran en un momento específico.

Todos los defectos cardíacos se dividen en 2 tipos: congénitos y adquiridos.

Como su nombre lo indica, los defectos congénitos aparecen en una persona desde su mismo nacimiento y los defectos adquiridos surgen en el proceso de la vida posterior.

La incidencia de defectos cardíacos congénitos (CC) es de aproximadamente 5-8 casos por 1000 niños. La enfermedad cardíaca adquirida (DCA) ocurre en 100-150 personas por cada 100.000 habitantes.

Para facilitar la comprensión de las diferencias entre CHD y PPS, observo que al principio se desarrolla una anomalía, una deformación de los vasos principales (aorta y tronco pulmonar) o un defecto en los septos, y con los adquiridos, las válvulas se ven afectadas. Pero tal división puede considerarse arbitraria, ya que las válvulas pueden dañarse incluso con defectos congénitos.

Todo esto conduce a una violación de la hemodinámica (flujo sanguíneo normal) dentro del corazón, al predominio del llenado de sangre en algunas cámaras y al empobrecimiento de otras. Como resultado, la sangre arterial se mezcla con la sangre venosa, ciertas cámaras se desbordan de sangre, se estiran y sus paredes se espesan. El llenado de otras partes del corazón, por el contrario, disminuye en comparación con la norma.

La mayoría de las personas con enfermedades cardíacas reciben una clase de discapacidad. No pueden vivir una vida plena, como todas las personas sanas, necesitan observar constantemente algún tipo de restricciones. Incluso puramente psicológicamente es difícil.

Sobre la cuestión del ejército, las personas con defectos cardíacos se clasifican como "no aptas" o "parcialmente aptas" para el servicio militar urgente.

¿Es posible morir de patología?

Desafortunadamente, el hecho de la muerte por enfermedad cardíaca es bastante posible. Las estadísticas de muertes por cardiopatías congénitas son bastante tristes. Sin una intervención médica oportuna, ocurre en el 70-80% de los casos.

Las personas con PPP mueren en aproximadamente el 15-20% de los casos. La principal causa de muerte en las enfermedades cardíacas es la insuficiencia cardíaca, es decir, deterioro de la función principal de la "bomba" - bombear sangre.

Otras causas de muerte incluyen arritmias cardíacas como taquicardia ventricular paroxística, fibrilación auricular y bloqueo auriculoventricular. Debido a la fibrilación auricular, el tromboembolismo ocurre a menudo en el cerebro y conduce a un accidente cerebrovascular.

Posibles causas de ocurrencia

Entre las causas de los defectos adquiridos, las más comunes son:

1. El reumatismo, o mejor dicho, la cardiopatía reumática crónica, es una inflamación de su membrana interna (incluido el aparato valvular), que se desarrolla tras una infección estreptocócica (dolor de garganta) sufrida (principalmente en la infancia).
2. La endocarditis infecciosa es la destrucción gradual de las válvulas cardíacas debido a la multiplicación de bacterias en ellas. Puede producirse una derivación de la infección cuando se extrae un diente cariado, con un tratamiento antiséptico deficiente de la piel durante una inyección o con jeringas no esterilizadas.
3. La aterosclerosis y los cambios valvulares degenerativos son frecuentes en los ancianos.

De las causas más raras, se pueden distinguir la sífilis y las patologías sistémicas: artritis reumatoide, lupus eritematoso, esclerodermia.

Es difícil establecer el factor etiológico específico de las malformaciones congénitas. Puede ser:

• mutaciones hereditarias - síndrome de Down, Patau;
• enfermedades maternas: diabetes mellitus, trombofilia, vasculitis sistémica;
• infecciones virales intrauterinas: rubéola, citomegalovirus, varicela;
• malos hábitos: fumar, beber alcohol durante el embarazo;
• exposición a radiaciones ionizantes;
• el uso de medicamentos que afectan negativamente el desarrollo del feto: agentes antineoplásicos, sulfonamidas, tetraciclinas.

Cómo saber si tiene un defecto cardíaco

Para saber si una persona tiene un defecto cardíaco, me guío por los siguientes datos:

• síntomas y quejas que molestan al paciente;
• estado físico: apariencia del paciente;
• electrocardiografía;
• ecocardiografía (ultrasonido del corazón);
• radiografía de pecho.

Síntomas, signos y apariencia típica del paciente.

Las personas con defectos cardíacos padecen principalmente signos de insuficiencia cardíaca. Tienen dificultad para respirar, especialmente por la noche, debido a la posición horizontal del cuerpo y al aumento de la presión en los vasos de los pulmones. Por las mismas razones, es posible que les moleste una tos paroxística.

Los pacientes (especialmente con cardiopatía coronaria) se cansan muy rápidamente, incluso después de muy poca actividad física, constantemente quieren dormir, se sienten mareados e incluso pueden desmayarse.

Debido al agrandamiento del hígado, el paciente siente pesadez o dolores de tirón / doloridos en el hipocondrio derecho. Por la noche, las piernas están muy hinchadas. A menudo le preocupa el dolor en el lado izquierdo del pecho, palpitaciones, malestar en el pecho. Las infecciones del tracto respiratorio inferior persisten en pacientes con ciertas enfermedades del corazón.

A menudo noto el llamado "síntoma de baqueta" en personas con defectos cardíacos. Este es un engrosamiento de las falanges terminales de los dedos. Este síntoma indica una violación a largo plazo de la circulación sanguínea en todo el cuerpo.

Los recién nacidos y los bebés con cardiopatía coronaria tienen retraso en el crecimiento y bajo peso. A menudo, sus labios, nariz y yemas de los dedos se vuelven azulados (cianosis).

Hay síntomas específicos de enfermedad cardíaca. Por ejemplo, con la coartación de la aorta, debido a su pronunciado estrechamiento, la circulación de la cabeza, los brazos y la parte superior del cuerpo permanece en el nivel adecuado, mientras que las partes inferiores del cuerpo y las piernas están agotadas en sangre. Esto lleva al hecho de que los músculos de la cintura escapular superior se destacan sobre el fondo de los músculos subdesarrollados de las extremidades inferiores. Y se crea la falsa impresión de "complexión atlética".

Otro ejemplo es la estenosis mitral. En las últimas etapas de este PPS, en el contexto de una palidez general del rostro, aparece un rubor rosado azulado brillante en las mejillas, mientras que los labios y la nariz tienen un tinte azul. Esto se llama facies mitralis o cara mitral.

Quiero señalar que una persona con SPP puede sentirse bastante saludable durante mucho tiempo y no experimentar ningún dolor o dificultad para respirar. Esto se debe al hecho de que el corazón está tratando de compensar las alteraciones hemodinámicas y al principio se las arregla bien. Sin embargo, tarde o temprano estos mecanismos son insuficientes y la enfermedad comienza a manifestarse clínicamente.

Cuando examino a estos pacientes, logro identificar algunos signos patológicos, por ejemplo, aumento del impulso cardíaco del ventrículo izquierdo o derecho, temblor del pecho. Durante la auscultación de pacientes con enfermedades cardíacas, a menudo escucho soplos en los puntos de proyección de las válvulas, tabiques y arterias carótidas; Fortalecimiento, debilitamiento o división de tonos.

Diagnósticos instrumentales

Los principales métodos de investigación instrumental para el diagnóstico de defectos cardíacos:

1. Electrocardiografía. En el ECG, puedo ver signos de hipertrofia en diferentes partes del corazón al cambiar la altura, el ancho y la forma de los dientes. A menudo se encuentran arritmias (especialmente a menudo, fibrilación auricular).
2. La ecocardiografía es quizás el principal método de diagnóstico que le permite establecer de manera confiable un defecto cardíaco. Echo-KG reconoce claramente el estado de las válvulas, tabiques, espesor de pared y volumen de las cámaras. En el modo Doppler, puede ver la dirección del flujo sanguíneo entre los departamentos (regurgitación), medir la presión en la arteria pulmonar. Si se sospecha un defecto, para obtener una imagen más detallada, prescribo un ecocardiograma transesofágico (el transductor se coloca en el esófago justo detrás del corazón).
3. Radiografía de los órganos del tórax: la imagen muestra muy claramente el abultamiento del tronco de la arteria pulmonar, un aumento en el patrón pulmonar debido a un aumento de la presión en los vasos de los pulmones, un cambio en la forma de la sombra del corazón, una usuración de las costillas (un contorno desigual debido a la compresión de las arterias intercostales).

Tipos de vicios y sus diferencias

Como ya se mencionó, todos los defectos cardíacos se dividen en congénitos y adquiridos. Se diferencian entre sí en fisiopatología, gravedad y esperanza de vida humana.

Existen muchas clasificaciones de CC, pero la mayoría de los médicos utilizan la clasificación de Marder, dividiendo todas las CC en defectos con y sin cianosis (es decir, "azul" y "blanco").

Tabla 1. Características de la CC

Los defectos cardíacos adquiridos se dividen en 2 tipos: estenosis, es decir, estrechamiento de la abertura entre las cámaras, y falla, es decir cierre incompleto de la válvula. Todo PPP se reduce al desbordamiento de sangre de algunas cavidades cardíacas y al empobrecimiento de otras, con todas las consecuencias consiguientes.

El SAF más común en adultos es la estenosis aórtica (alrededor del 80%).

Pueden ocurrir defectos combinados, cuando una persona tiene simultáneamente insuficiencia y estenosis de la válvula. También es bastante común para mí ver personas que tienen múltiples válvulas afectadas. Esto se llama enfermedad cardíaca concomitante.

Tabla 2. Características de la APP

¿Cómo se tratan los defectos cardíacos?

Desafortunadamente, no existe ningún medicamento que pueda curar a una persona de una enfermedad cardíaca. Y todas las cardiopatías congénitas se tratan solo mediante cirugía. Una excepción es el conducto arterioso persistente, una malformación congénita que puede eliminarse farmacológicamente por completo. Pero esto es efectivo solo en el primer día de la vida de una persona. Para hacer esto, prescribo una inyección intravenosa de un medicamento antiinflamatorio no esteroideo (ibuprofeno, indometacina) durante 3 días.

Si hay cianosis y signos de insuficiencia cardíaca grave, la cirugía se realiza de inmediato. A menudo, los cirujanos tienen que operar incluso en bebés y niños de un año. Si el defecto se encontró con métodos instrumentales de investigación y el paciente no está preocupado por nada o hay síntomas menores, la operación puede posponerse.

Tradicionalmente, las intervenciones quirúrgicas para eliminar la cardiopatía coronaria se llevan a cabo bajo anestesia general, a corazón abierto, conectado a una máquina cardiopulmonar. El defecto se sutura o se cierra con un parche de tejido pericárdico o sintético. El conducto abierto está ligado o seccionado.

Recientemente, en centros cardiológicos especializados con el equipamiento adecuado, es posible realizar intervenciones endovasculares mínimamente invasivas. En tales operaciones, bajo el control de ultrasonido y rayos X, se inserta un catéter a través de la vena femoral, que llega a la aurícula derecha. Se inserta un oclusor a través del catéter, que es un disco interconectado de alambre de níquel-titanio. Este oclusor cierra el defecto.

La principal contraindicación para tales operaciones es la hipertensión pulmonar avanzada con endurecimiento vascular severo. En estos casos se realizan las llamadas intervenciones paliativas, que eliminan no el defecto en sí, sino sus consecuencias. Mensajes creados artificialmente (anastomosis) entre vasos grandes, para que la sangre circule por las partes sobrecargadas del corazón.

Ahora veamos el tratamiento de los defectos adquiridos. Con ellos, las cosas son un poco diferentes.

Si el PPS se desarrolló en el contexto del reumatismo, entonces, de acuerdo con el protocolo, definitivamente usaré la terapia antibacteriana con antibióticos de penicilina. Este punto es muy importante, ya que la presencia de bacterias estreptocócicas en el cuerpo puede provocar el desarrollo de nuevos defectos cardíacos.

Además, siempre prescribo una terapia con medicamentos que ayudará a estabilizar la condición del paciente.

En primer lugar, se utilizan medicamentos que ralentizan la progresión de la insuficiencia cardíaca:

• Inhibidores de la ECA: Perindopril, Ramipril;
• betabloqueantes - Bisoprolol, Metoprolol;
• diuréticos - Torasemida;
• antagonistas de la aldosterona: espironolactona, eplerenona;

En caso de alteraciones del ritmo cardíaco, utilizo medicamentos antiarrítmicos: sotalol, amiodarona.

La terapia anticoagulante también es importante, ya que parte del SPP, especialmente la estenosis mitral, a menudo se acompaña de fibrilación auricular, en la que se forman coágulos de sangre en la cavidad auricular izquierda, lo que conduce a un accidente cerebrovascular cardioembólico. Para prevenir esto, prescribo warfarina o heparinas de bajo peso molecular.

Cuando el paciente se encuentra en estado grave, cuando los medicamentos ya no ayudan, envío a los pacientes para un tratamiento quirúrgico.

Hay 2 tipos principales de operaciones con PPP:

• reemplazo de válvula;
• operaciones reconstructivas: plastia valvular, comisurotomía, valvotomía con balón.

Las prótesis valvulares son mecánicas (artificiales) y biológicas. Su diferencia clave es la siguiente. Al instalar una válvula biológica, el paciente debe recibir terapia anticoagulante durante los primeros 3 meses después de la cirugía y con la implantación de una válvula mecánica, de por vida. La elección del tipo de válvula se decide de forma individual en cada ocasión.

El único anticoagulante aprobado para uso prolongado en válvulas cardíacas artificiales es la warfarina.

Las válvulas mecánicas son más duraderas, pero su costo es mucho más alto que las válvulas biológicas.

¿Qué determina el pronóstico: cuánto viven los pacientes?

A menudo me preguntan: "¿cuánto tiempo viven con un defecto cardíaco?"

Depende de muchos factores, como:

• especie de vicio;
• su severidad;
• el grado de insuficiencia cardíaca;
• la presencia de complicaciones;
• puntualidad del diagnóstico y tratamiento;
• cumplimiento de las recomendaciones del médico (ingesta correcta de medicamentos de acuerdo con todas las dosis, etc.);
• la calidad de la operación realizada.

Sin cirugía, los pacientes con muchas enfermedades coronarias mueren en la primera infancia (hasta los 2 a 5 años). La cardiopatía coronaria, en la que una persona puede vivir hasta la edad adulta sin cirugía, incluye la coartación de la aorta, comunicación interauricular.

El SPP más favorable en términos de pronóstico es la insuficiencia mitral tricuspídea. Rara vez se desarrollan complicaciones graves y después de mucho tiempo. Con otros ETA (estenosis mitral, aórtica), los pacientes mueren aproximadamente entre 5 y 10 años después de la primera aparición de los síntomas.

Las opciones de tratamiento modernas, tanto farmacológicas como de cirugía cardíaca, pueden prolongar la vida de estas personas hasta 60-70 años.

Las consecuencias de la patología.

Un paciente con enfermedad cardíaca, tanto congénita como adquirida, tiene un alto riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca aguda (edema pulmonar, shock cardiogénico) que, sin una intervención médica rápida, conduce a la muerte de una persona.

Además, las personas con defectos cardíacos desarrollan enfermedad de las arterias coronarias mucho antes, lo que significa que tienen varias veces más probabilidades de desarrollar un infarto de miocardio.

Casi cualquier defecto cardíaco se acompaña de alteraciones del ritmo. Los más peligrosos son las taquiarritmias ventriculares y el bloqueo auriculoventricular.

Con algunos defectos, debido a una sobrecarga pronunciada de la circulación pulmonar y la vasoconstricción refleja de los pulmones, se produce hipertensión pulmonar, una afección muy grave que es difícil de responder a la terapia con medicamentos y que requiere intervención quirúrgica.

Debido a la falta de oxígeno prolongada y pronunciada (hipoxia) de todo el cuerpo, el sistema inmunológico sufre, por lo que los pacientes con defectos cardíacos sufren constantemente enfermedades infecciosas, especialmente bronquitis y neumonía.

Con cualquier defecto cardíaco, así como con la presencia de válvulas protésicas, el riesgo de endocarditis infecciosa (bacteriana), una enfermedad peligrosa que afecta las válvulas cardíacas, a menudo termina en la muerte, aumenta varias veces.