¿Qué es un marcapasos y cómo funciona?
Un marcapasos (marcapasos) es un dispositivo médico diseñado para estimular o imponer un ritmo normal en pacientes cuya frecuencia cardíaca no es lo suficientemente rápida o hay un bloqueo de la transmisión de señales entre diferentes partes del órgano. Es un dispositivo de pequeño tamaño que mide 3 por 5 centímetros, pesa 30-45 gramos, la vida útil sin reemplazar baterías varía de 5 a 15 años.
El principio de funcionamiento del dispositivo se basa en la aplicación de estímulos eléctricos externos a la zona del corazón, que es producida por el marcapasos, para asegurar la contracción normal del miocardio. Los marcapasos avanzados (adaptativos de frecuencia) también tienen sensores sensoriales capaces de responder a los cambios en la frecuencia respiratoria, la actividad del sistema nervioso y la temperatura corporal. También hay marcapasos con desfibrilador. Los modelos modernos tienen la función de reemplazo no invasivo de los parámetros operativos utilizando dispositivos especiales.
Un chip incrustado en el dispositivo analiza las señales generadas por el corazón, transmitiéndolas directamente al miocardio y proporcionándoles sincronización. Los conductores implantados debajo del endocardio son transmisores de información desde la parte externa del dispositivo al corazón y datos sobre el trabajo del miocardio en sí. El extremo de cada electrodo está equipado con una punta de metal que recopila indicadores de actividad cardíaca y genera impulsos solo cuando es necesario. Con el desarrollo de una disminución crítica de la frecuencia cardíaca o asistolia, el marcapasos comienza a funcionar de manera constante, produciendo estímulos con una frecuencia establecida durante su implantación. Si hubo una reanudación repentina de la automaticidad del corazón, el dispositivo entra en un estado de espera.
En casos de emergencia, se utiliza un marcapasos temporal. Con un marcapasos externo (transtorácico), se colocan electrodos en el pecho. Dado que el procedimiento es muy doloroso, requiere una sedación profunda y un alivio del dolor. La manipulación transesofágica implica la instalación de un aparato temporal en el esófago y, por lo tanto, tiene un uso limitado.
Clasificación de marcapasos artificiales.
Se distinguen varios tipos de marcapasos según la zona de exposición:
- EKS de cámara única. Se localiza y estimula las contracciones solo en una de las cámaras del corazón (aurícula o ventrículo). El uso de este dispositivo es muy limitado porque no satisface la función fisiológica del músculo. Aplíquelo en presencia de una forma constante de fibrilación auricular, establecida en el ventrículo derecho. Desventajas: las aurículas siguen funcionando a su propio ritmo y cuando sus contracciones coinciden con las ventriculares, se produce un flujo sanguíneo inverso, llevándolo al corazón.
- EKS de dos cámaras. Los electrodos se colocan en dos cámaras del corazón: la generación de un impulso provoca alternativamente contracciones de las aurículas y los ventrículos, asegurando el trabajo fisiológico del miocardio. Cuando se usa un marcapasos de este tipo, el modo de frecuencia se selecciona individualmente, lo que mejora la adaptación del paciente a la actividad física.
- El ECS de tres cámaras es uno de los desarrollos más nuevos y costosos. Los conductores de impulsos se colocan en la aurícula y los ventrículos derechos. Se utiliza para eliminar la desincronización de la cámara en casos de bradicardia severa, insuficiencia cardíaca de tercer-cuarto grado, ritmo sinusal rígido.
Codificación internacional de dispositivos
La primera letra del código designa la cámara cardíaca que se está estimulando, la segunda, la cavidad, cuya actividad eléctrica es leída por el marcapasos. "T" en la tercera posición significa que el dispositivo funciona en modo de disparo (las señales artificiales se sincronizan con las descargas generadas por el corazón). La designación "D" (doble TI) indica que un marcapasos con dos electrodos en el corazón derecho está funcionando simultáneamente en dos modos. El símbolo "O" caracteriza el ritmo "asincrónico" del funcionamiento del marcapasos (la frecuencia del pulso se ajusta automáticamente durante la implantación).
Cardioversor desfibrilador
Un desfibrilador cardioversor implantado (ICD) es una mini copia del dispositivo que se utiliza durante la reanimación en caso de paro cardíaco. Dado que el dispositivo tiene acceso directo al miocardio, se requiere mucha menos fuerza de descarga para una contracción efectiva.
El ICD está destinado a prevenir un paro cardíaco repentino en pacientes con arritmias paroxísticas (fibrilación y taquicardia ventricular).
El sistema ICD está equipado con electrodos fijados debajo del endocardio del paciente y directamente con un dispositivo equipado con un microcircuito y una batería de carga de larga duración, que se implanta en la grasa subcutánea del tórax.
El dispositivo realiza:
- monitoreo constante de la actividad cardíaca;
- recopilación de parámetros de contractilidad;
- en caso de alteraciones del ritmo potencialmente mortales: tratamiento.
Indicaciones y contraindicaciones relacionadas con la edad: ¿quién necesita el dispositivo y por qué?
A absoluto las indicaciones incluyen:
- bradicardia persistente con signos clínicos característicos;
- disminución documentada de la frecuencia cardíaca <40 latidos / min. durante el trabajo físico;
- episodios de falta de ritmo (asistolia) en el ECG que duran más de tres segundos;
- una combinación de bloqueo AV estable de grado II-III con retrasos en la conducción de impulsos en dos o tres haces de His en pacientes con cardiosclerosis postinfarto;
- cualquier tipo de bradiarritmias que puedan poner en peligro la salud o la vida del paciente (si la frecuencia cardíaca es inferior a 60 latidos / min.);
- paroxismos de arritmias ventriculares (taquicardia, fibrilación, asistolia).
Relativo indicaciones:
- Grados de bloqueo AV II-III sin cambiar la condición del paciente;
- pérdida del conocimiento en pacientes con bloqueos sin conexión con taquicardia ventricular con una causa desconocida de arritmia;
- insuficiencia circulatoria grave con trabajo asincrónico de los ventrículos (con fibrilación auricular, infarto de miocardio).
No existen contraindicaciones relacionadas con la edad para instalar un marcapasos. La única limitación es la irracionalidad de la operación.
Instalación de un marcapasos: ¿cómo va la operación?
Antes de la intervención, el paciente debe someterse a una serie de exámenes instrumentales:
- ECG con descripción;
- seguimiento diario según Holter;
- Ecocardiografía;
- radiografía de la encuesta del OGK;
- ergometría en bicicleta, prueba en cinta rodante;
- estudio transesofágico del sistema de conducción cardíaca.
La implantación de un marcapasos o desfibrilador cardiovascular se considera un procedimiento mínimamente invasivo y mínimamente traumático que no requiere anestesia profunda y se realiza bajo anestesia local. Si es necesario, al paciente se le pueden administrar sedantes adicionales, pero el paciente está constantemente despierto y puede hablar con el personal médico. El procedimiento se lleva a cabo en un quirófano especial con un aparato de rayos X para el control constante de la posición de los electrodos. Duración: de 30 minutos a 1,5 horas.
Bajo control de rayos X, la punción de la vena subclavia se realiza en el lado opuesto al brazo principal (a la izquierda para personas diestras y viceversa). A través de un catéter central fijado a la piel, se insertan finas sondas eléctricas en la cavidad cardíaca, que conducirán impulsos desde la parte subcutánea del aparato hasta el corazón.Después de colocar los electrodos, el cardiólogo realiza una serie de pruebas para determinar el umbral de sensibilidad del miocardio a las señales, en respuesta a lo cual debe seguir una contracción efectiva.
Durante todo el procedimiento, el electrocardiograma se registra y decodifica continuamente.
Durante la operación, el médico le pide al paciente que realice algunas pruebas para asegurarse de que los electrodos estén bien sujetos a la capa endocárdica de la pared del corazón: respire profundamente, tosa y apriete ligeramente los músculos abdominales. Después de calibrar los indicadores de ECG óptimos, el conductor finalmente se fija y se conecta a la unidad exterior.
El cuerpo del marcapasos se implanta en un bolsillo hecho de tejido graso o debajo del músculo del esternón en pacientes delgados. Después de conectar todos los alambres, el "lecho" se sutura firmemente con suturas autoabsorbibles.
Para prevenir complicaciones, se aplica un vendaje estéril en el sitio de punción de la vena y se prescribe un curso profiláctico de antibióticos de amplio espectro.
Las primeras 24 horas requieren reposo estricto en cama (existe riesgo de desplazamiento de los conductores dentro del corazón). El paciente está bajo la supervisión permanente del médico de guardia. En el segundo día, se realiza el control de rayos X del dispositivo instalado, se configura el sistema EKS (el funcionamiento del dispositivo se optimiza en función del propio ritmo del paciente) y se realiza un seguimiento electrocardiográfico diario.
Inmediatamente después de la operación, deben evitarse los movimientos bruscos: balanceo de la mano en el lado de la implantación, levantarse rápido de la cama, inclinar el cuerpo, toser. Además, no duerma boca abajo, ejerciendo presión sobre el lugar donde se instaló el estimulador.
Características de la implantación en ancianos.
El marcapasos se puede instalar en un paciente de cualquier edad. El único matiz inherente a los ancianos es el mayor riesgo de rechazo debido a una respuesta inmune a un objeto extraño. Debido a la patología combinada (presencia de aterosclerosis, diabetes mellitus del segundo tipo), aumenta el nivel de complejidad de la instalación del aparato, se alarga el procedimiento de implantación y cicatrización posoperatoria. La probabilidad de desarrollar complicaciones purulentas no depende de la edad del paciente. El médico tiene en cuenta todos los pros y los contras de instalar cada tipo de marcapasos para un paciente en particular y elige la opción más segura.
¿Cómo vivir después de la intervención?
El bajo trauma del procedimiento permite que el paciente sea dado de alta del hospital durante 3-5 días. El tiempo de permanencia en el hospital es necesario para ajustar el funcionamiento óptimo del marcapasos, prevenir complicaciones posoperatorias y seleccionar la terapia adecuada para la enfermedad cardíaca del paciente (reducción de la dosis o retirada completa del fármaco).
Durante las primeras 4-6 semanas, el paciente puede sentir una ligera sensación de hormigueo en el lugar de implantación del dispositivo. Se trata de microdescargas que excitan los tejidos. A menudo, el hormigueo y la incomodidad desaparecen por sí solos, a veces es necesario reprogramar el dispositivo. El período de rehabilitación dura de 7 a 14 días. Durante 7-10 días, se prescribe una dosis profiláctica de medicamentos antiarrítmicos. Los pacientes en esta etapa deben evitar el estrés emocional y el trabajo físico intensos.
Después de dos semanas, la persona vuelve a la actividad de su vida anterior y puede comenzar a trabajar, y las mujeres jóvenes pueden quedar embarazadas y dar a luz a un hijo.
Existen varias prohibiciones en la actividad profesional:
- trabajar con herramientas vibratorias pesadas;
- con dispositivos de calentamiento de alta frecuencia;
- con dispositivos para soldadura eléctrica de carbón, hornos de inducción;
- con aparatos eléctricos con un fuerte campo magnético o líneas de alta tensión;
- con una máquina de soldar eléctrica;
- en torres de radio y televisión.
Después del alta del hospital, se deben observar estrictamente varias reglas:
- tomar medicamentos recetados por un cardiólogo;
- adherirse al cronograma de visitas para verificar el trabajo del ECS;
- contigo en todo momento para tener una tarjeta de un paciente con marcapasos implantado.
Después de tres, seis meses y luego cada año, el paciente debe someterse a un examen de seguimiento por parte de un médico y verificar el estado del marcapasos utilizando un dispositivo especial que programa el funcionamiento del dispositivo. La verificación ECS consta de:
- análisis de la posición de los electrodos;
- evaluar la optimización del programa;
- verificar la carga de la batería, pronosticar la fecha de reemplazo de la fuente de energía;
- eliminación de complicaciones emergentes, educación del paciente.
A medida que se acerca el reemplazo de la fuente de alimentación del marcapasos, aumentará la frecuencia de las visitas al médico.
Hay varios matices para los pacientes con CDI:
- conducir con extrema precaución;
- no se recomienda llevar un teléfono móvil sobre un mecanismo implantado;
- no se demore entre los marcos de las puertas de seguridad en tiendas y aeropuertos;
- Está prohibido realizar estudios de resonancia magnética, manipulaciones médicas con el uso de ciertos instrumentos (electrocauterio, diatermia, desfibrilador externo, litotricia por ultrasonidos, ablación por radiofrecuencia, radioterapia).
Pronóstico del paciente
Establecer un marcapasos artificial puede prolongar la vida de un paciente durante décadas y mejorar significativamente su calidad.
La discapacidad de un paciente con EKS solo puede establecerse si se demuestra su total dependencia del dispositivo. Para ello, es necesario realizar un examen médico forense y social (MSE), durante el cual se evaluará el estado de salud del paciente y el grado de insuficiencia circulatoria. Además, para demostrar la dependencia del marcapasos, debe apagar temporalmente el dispositivo con un registro de electrocardiograma. En presencia de asistolia que dure más de 5 segundos (o durante 2 segundos, seguida de un ritmo de menos de 30 latidos / min.), La persona se considera completamente dependiente del dispositivo. Si la frecuencia cardíaca es> 40 latidos / min. se negará la asignación de un grupo de discapacidad.
Marcapasos y viajes largos
No existen restricciones de viaje para personas con marcapasos. Después de tres meses, los pacientes pueden volar libremente un avión con marcapasos. Para viajar de manera segura, debe cumplir con una serie de reglas:
- Planifique un viaje 3 meses después de la implantación del marcapasos.
- Realice una formación en las reglas de conducta en caso de avería del aparato.
- Indicar la presencia de un marcapasos artificial al tour operador, contratar un seguro.
- Lleve consigo la tarjeta del paciente con el ECS (en el aeropuerto, prevé el paso de la inspección manual en lugar de un marco magnético).
- No permanezca dentro del detector por más de 15 segundos.
- Encuentre varias instalaciones médicas cercanas donde puedan brindar asistencia en caso de emergencia.
Las personas con marcapasos artificial pueden conducir un automóvil sin obstáculos. La única precaución es que si necesita viajar durante mucho tiempo detrás del volante, se recomienda envolver las correas del cinturón de seguridad con una toalla para reducir la carga en el sitio de implantación del marcapasos.
Sexo, baño y otros entretenimientos después de la implantación: ¿cuándo y para quién es posible?
Los pacientes con un marcapasos establecido no tienen restricciones en cuanto a la dieta y la ingesta de alcohol. Pero debe seguir las recomendaciones dietéticas para la patología cardíaca y beber alcohol con moderación. Dos semanas después de la implantación del marcapasos, si el paciente se siente bien, el paciente puede volver a la actividad sexual.
Los pacientes con marcapasos pueden practicar deportes con la excepción de:
- tipos de contacto (fútbol, artes marciales);
- submarinismo, submarinismo;
- deportes de tiro (el retroceso de la culata puede dañar los contactos o el cuerpo del dispositivo).
Las recomendaciones de los médicos difieren con respecto a la relajación en la sauna.Algunos prohíben categóricamente visitar la sala de vapor, otros opinan que es posible una breve estadía en el baño después de tres meses desde el momento de la operación. En cualquier caso, es necesario basarse en la condición de un paciente en particular.
Consecuencias y complicaciones de la operación.
La implantación de un controlador de frecuencia cardíaca artificial es una intervención quirúrgica en la que existe la posibilidad de complicaciones:
- perforación de la pared del miocardio;
- sangrado venoso;
- neumotórax;
- trombosis de la vena subclavia.
En el período de recuperación, el desarrollo es posible:
- inflamación infecciosa del área donde se monta el marcapasos;
- endocarditis;
- migración de conductores;
síndrome de marcapasos.
Este último se desarrolla en pacientes con un marcapasos unicameral establecido. La violación se basa en la contracción asincrónica de las aurículas y los ventrículos, como resultado de lo cual disminuye el llenado diastólico de las cavidades cardíacas; los síntomas de insuficiencia cardíaca del paciente están aumentando. El síndrome de marcapasos requiere estudios adicionales (rayos X, monitorización del ritmo Holter) y reprogramación del aparato.
En casos raros, después de la colocación del ICD, pueden generarse descargas a un ritmo normal o puede faltar la cardioversión cuando sea necesario. Las principales causas del mal funcionamiento son: migración del electrodo dentro de la cavidad cardíaca, aumento del umbral de sensibilidad a los impulsos o una descarga completa de la fuente de alimentación.
Síntomas que requieren atención médica:
- fiebre, enrojecimiento de la cicatriz posoperatoria, dolor, hinchazón, líquido, pus;
- sensaciones inusuales en el área del marcapasos;
- disnea
- ataques de mareos, pérdida del conocimiento;
- disminución de la tolerancia al ejercicio;
- fatiga constante, somnolencia;
- Dolor de pecho;
- hipo constante;
- un aumento de la hinchazón de las piernas;
- palpitaciones
- disminución de la frecuencia cardíaca por debajo del nivel programado.
Dislocación del electrodo
La situación es un desplazamiento de la posición del electrodo con respecto a la zona de su instalación. Ocurre con mayor frecuencia durante el primer día o varias semanas después de la cirugía. La imagen electrocardiográfica dependerá de la posición del conductor desprendido:
- estímulos desordenados que no responden con complejos impuestos;
- falla de la función de sincronización y estimulación del dispositivo;
- estimulación de la aurícula o del nervio frénico.
Los síntomas de la dislocación de electrodos en un marcapasos se manifiestan en forma de un aumento en los fenómenos de insuficiencia cardíaca y requieren una corrección inmediata de la posición de los conductores o su reemplazo completo.
A pesar de los comentarios positivos de los pacientes sobre los marcapasos, se implanta un conductor artificial o un desfibrilador automático para corregir el ritmo cardíaco, y esto no elimina la causa raíz de la violación.
Conclusiones
Insertar un marcapasos es una operación simple y relativamente segura que puede aumentar la esperanza de vida de los pacientes con arritmias graves y muerte cardíaca súbita.
El costo de un marcapasos y su instalación es muy elevado. Además, requiere un mantenimiento cuidadoso y un cambio regular de nutrientes, pero a menudo la intervención es la única oportunidad para continuar con el estilo de vida habitual.
