Que exámenes someterse para detectar hipertensión

Recopilación de quejas, antecedentes hereditarios y de vida.

Un aumento en el nivel de presión arterial en las primeras etapas es asintomático, se detecta mediante un examen aleatorio. Cuando la enfermedad ha durado algún tiempo, hay signos de daño en los órganos diana. Al principio, los cambios son reversibles (ya que solo se altera la función), luego se vuelve imposible revertirlos: las paredes de los vasos se reestructuran, la estructura de los tejidos del órgano abastecido de sangre cambia.

Signos de daño a órganos diana

Si la hipertensión arterial ha causado cambios funcionales o estructurales en la pared vascular en la periferia o en órganos localizados centralmente, esto conducirá a la aparición de síntomas clínicos.

1. El daño cerebral se manifiesta por los siguientes síntomas:
   • dolor de cabeza: una de las primeras quejas en la etapa prehospitalaria;
   • mareo;
   • ataques isquémicos transitorios (nubosidad de la conciencia hasta desmayos);
   • función sensorial alterada de las terminaciones nerviosas (entumecimiento, parestesia);
   • trastornos del movimiento (pérdida transitoria o persistente del control muscular);
   • en un grado extremo: signos de un accidente cerebrovascular (trastornos circulatorios del cerebro).
2. El efecto patológico de la hipertensión en el corazón se manifiesta:
   • dolor detrás del esternón como resultado de la isquemia del miocardio (como opción, una sensación de malestar);
   • la opción extrema es el síndrome coronario agudo (el dolor va ganando intensidad, se unen la necrosis de los cardiomiocitos y el miedo a la muerte);
   • violaciones de la frecuencia y profundidad de los movimientos respiratorios, posiblemente una sensación subjetiva de falta de aire;
   • ataques al corazón;
   • arritmias;
   • desmayo (debido a disfunción sistólica).
3. El efecto del aumento de la presión sobre los riñones se manifiesta de la siguiente manera:
   • sed constante (los despertares nocturnos son característicos para beber agua);
   • nocturia: la necesidad de despertarse por la noche para orinar (mientras que el volumen de orina durante el día es dos tercios o menos de la producción diaria de orina);
   • hematuria: aparición de glóbulos rojos en la orina (el paciente nota un tinte rosado de la secreción).
4. Síntomas de la enfermedad arterial periférica:
   • piel fría de las extremidades;
   • dolor en las piernas que aumenta al caminar y desaparece en reposo (llamado claudicación intermitente).
5. Cambios en el sistema respiratorio:
   • ronquidos nocturnos;
   • estimulación del desarrollo de enfermedades pulmonares crónicas;
   • apnea (falta de respiración) sueño.

Indicadores que indican la génesis secundaria de la hipertensión.

Al interrogar al paciente, se descubren los siguientes hechos:

• un miembro de la familia con enfermedad renal crónica (poliquística);
• el paciente tenía problemas renales, infecciones frecuentes del tracto urinario, aparecía sangre en la orina (episodios de hematuria);
• el paciente utilizó los siguientes medios:
  • anticonceptivos orales;
  • preparaciones de regaliz;
  • descongestionantes (fármacos vasoconstrictores para el resfriado común);
  • medicamentos antiinflamatorios no esteroides (en cantidades incontroladas);
  • anfetaminas;
  • cocaína;
• hubo ataques repetidos, acompañados de aumento de la sudoración, ansiedad, palpitaciones y dolor de cabeza (característico del feocromocitoma);
• periódicamente aparecen calambres y debilidad muscular (así es como se manifiesta el hiperaldosteronismo);
• síntomas de lesión tiroidea: temblor, palpitaciones, hipertermia, además de cambios en los ojos.

PUNTUACIÓN - evaluación de riesgos

Si hablamos de estándares internacionales, los expertos han desarrollado un modelo para la evaluación sistemática del riesgo coronario (SCORE). Se adapta a las necesidades de la población en diferentes regiones. Las tablas vienen en dos tipos: para países con tasas altas y bajas de complicaciones. El puntaje ayuda a evaluar la probabilidad de un evento cardiovascular fatal en la próxima década. Los siguientes parámetros afectan el resultado de la evaluación:

• envejecer;
• el nivel de presión arterial sistólica;
• piso;
• adicción a la nicotina (fumar);
• nivel de colesterol total.

El riesgo es superior al calculado en personas con las siguientes características de historia de vida (hábitos, rutina diaria):

• trabajo sedentario;
• recreación pasiva;
• obesidad central o sobrepeso (la aparición de este síntoma a una edad temprana aumenta el riesgo de un evento cardiovascular con un desenlace desfavorable muchas veces mayor);
• desventaja social.

El desarrollo de enfermedades cardiovasculares e hipertensión, en particular, está influenciado por la predisposición familiar. La herencia agobiada se evidencia por la aparición de enfermedades en parientes consanguíneos menores de 65 años en mujeres y 55 en hombres.

Examen del paciente

A primera vista del paciente, es posible que el médico no detecte cambios, especialmente en la etapa inicial de la enfermedad. Durante una crisis, hay un enrojecimiento de la cara, hinchazón de los vasos en el cuello. A veces, la hipertensión se diagnostica solo por este síntoma.

Una parte importante del examen es la palpación de los vasos periféricos: es necesario determinar la fuerza y ​​la simetría de la pulsación en los puntos de contacto con las estructuras óseas.

El examen y la palpación del tórax, la percusión y la auscultación de los campos pulmonares revelan enfermedades concomitantes del sistema broncopulmonar que no están asociadas con la hipertensión arterial por el mecanismo de desarrollo.

El diagnóstico de los límites del corazón con el desarrollo de hipertrofia miocárdica revelará su expansión. En este caso, durante la auscultación, el acento del segundo tono se escucha por encima de la aorta. Posteriormente, con un deterioro de la función de bombeo del órgano y dilatación de las paredes del ventrículo izquierdo, se revelará un soplo sistólico en el ápex por insuficiencia mitral relativa.

Si el aumento de la presión arterial es de naturaleza secundaria, se notarán desviaciones primarias en el cuerpo del paciente:

• pulsación asimétrica de vasos grandes: habla de aterosclerosis en personas mayores y aortoarteritis, cuando se trata de mujeres jóvenes;
• soplo sistólico durante la auscultación de las arterias renales (a lo largo de las líneas perrectales, en el medio del segmento entre el proceso xifoides y el ombligo): a una edad temprana significa hipertensión vasorrenal (estenosis fibromuscular de las paredes de los vasos renales), después de 50 años - lesión aterosclerótica de las arterias;
• si la presión arterial en las extremidades inferiores es menor que en las superiores (normalmente, viceversa), esto es un signo de coartación de la aorta;
• obesidad abdominal, cara redonda, estrías (rayas blancas o moradas en el cuerpo), acné, signos de hirsutismo (crecimiento excesivo de vello): síntomas del síndrome de Itsenko-Cushing.

Evaluación del desarrollo físico

Se evalúan el peso y la altura del paciente. A partir de los datos obtenidos, el índice de masa corporal (IMC) se calcula mediante la fórmula:

IMC = peso corporal (kg) / altura (m) ²

En niños y adolescentes, la adecuación de la relación entre altura y peso se determina mediante gráficos y tablas de percentiles.

Estos cálculos son importantes para determinar el riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular:

Los científicos han descubierto que cada libra de exceso de peso perdido reduce el nivel de presión arterial sistólica en un promedio de 1,5 a 1,6 mm Hg.

Además del peso, es importante la relación entre la cintura y las caderas del paciente.Si el tipo de depósito de grasa subcutánea es más cercano al abdominal, esto es un indicador de un alto riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares en general e hipertensión arterial en particular. Reglas de medición de volumen:

circunferencia de la cintura: la circunferencia más estrecha del cuerpo entre el ombligo y las caderas;

Circunferencia de la cadera: la circunferencia más ancha medida en la parte más prominente de las nalgas.

El índice de la relación entre la circunferencia de la cintura y el volumen de las caderas se calcula mediante la fórmula:

ITB = circunferencia de cintura / cadera.

Interpretación de los valores del índice obtenidos:

Medición de la presión arterial

Para diagnosticar la hipertensión arterial, se tienen en cuenta la presión diastólica y sistólica del paciente. Para medir, use mercurio (un dispositivo ambulatorio típico) o esfigmomanómetros semiautomáticos. Para obtener un resultado confiable, observe las siguientes reglas:

• el manguito corresponde al diámetro del hombro del paciente;
• las mediciones se toman después de que la persona se haya calmado y haya pasado varios minutos sentada;
• el manguito se aplica al nivel del corazón en cualquier posición del paciente (sentarse se considera lo más confiable);
• mida la presión arterial (PA) varias veces (al menos dos, con fibrilación auricular y otras arritmias - monitoreo repetido) con un intervalo de uno a dos minutos, tenga en cuenta el resultado más alto o promedio;
• mida el nivel de presión arterial con dos manos (luego medido en una, la que tiene el indicador más alto);
• en los ancianos y con diabetes mellitus concomitante, las cifras de presión arterial se controlan adicionalmente en el segundo y cuarto minutos de pie (con este enfoque del procedimiento, se tiene en cuenta la hipotensión ortostática).

Sin embargo, para hacer un diagnóstico, los datos obtenidos después de medir la presión arterial en el consultorio del médico no son suficientes. El estudio se repite tres o cuatro semanas después. Registran los resultados y caracterizan su propio estado y acciones (emociones fuertes o esfuerzo físico que provocaron la crisis). El indicador de la enfermedad es un aumento persistente de la presión arterial. Con resultados contradictorios, se requerirá un control diario de la presión arterial.

Es importante tener un monitor de presión arterial que funcione. Las lecturas del medidor son confiables si se revisan cada seis meses.

Pruebas de laboratorio

Las pruebas de laboratorio para la hipertensión se dividen en grupos según su importancia:

1. Pruebas de rutina (realizadas a todos los pacientes con presión arterial alta):
   • determinación del nivel de hemoglobina (este indicador disminuye con la anemia);
   • análisis de hematocrito (la relación de elementos formados con respecto al plasma sanguíneo, evaluación de la densidad);
   • glucosa en sangre en ayunas (ayuda a determinar la diabetes mellitus, ya que, junto con la hipertensión y la obesidad, se incluye en el síndrome metabólico, un grupo de enfermedades que a menudo ocurren en los mismos pacientes);
   • perfil de lípidos (colesterol total, triglicéridos, colesterol unido a lipoproteínas de alta y baja densidad): para evaluar el riesgo de aterosclerosis;
   • sodio y potasio en sangre (el desequilibrio electrolítico es una manifestación de la génesis secundaria de la enfermedad);
   • creatinina y ácido úrico del plasma sanguíneo (además, de acuerdo con la fórmula, se calcula la tasa de filtración de los glomérulos de la nefrona): ayuda a evaluar la función de los riñones, el órgano diana; con una crisis hipertensiva y un fuerte deterioro en la excreción de orina, se llevan a cabo con urgencia, estos indicadores aumentan con la glomerulonefritis y un aumento secundario de la presión arterial;
   • análisis de orina con microscopía de sedimentos, es posible utilizar tiras reactivas para determinar la proteína (la microalbuminuria es el primer síntoma de insuficiencia renal).
2. Análisis que se realizan solo cuando es necesario:
   • hemoglobina glucosilada: un indicador de hiperglucemia crónica, es necesaria para la diabetes mellitus o niveles de glucosa en ayunas superiores a 5,6 mmol / l;
   • la cantidad de proteína en la orina diaria (si se detecta microalbuminuria).

También se prescriben otros estudios (pruebas para evaluar la actividad de las hormonas hipofisarias), especialmente en caso de una enfermedad, debido a la presión arterial alta o al diagnóstico diferencial de hipertensión arterial.

Lea más sobre análisis de hipertensión aquí.

Investigación instrumental

Los resultados de las pruebas de laboratorio en la mayoría de los casos indican el estado funcional del órgano. Los métodos instrumentales ayudan a evaluar aún más los cambios estructurales.

La electrocardiografía es un método obligatorio para examinar a pacientes con hipertensión arterial. Está incluido en el algoritmo para examinar a mujeres embarazadas, escolares y empleados de empresas. Con la ayuda de un ECG, se registra la hipertrofia ventricular izquierda (una de las lesiones características de los órganos diana). No se considera muy sensible para detectar tal patología, sin embargo, los siguientes síntomas se registran en el ECG:

• Onda R en aVL> 1,1 mV;
• se calcula el índice Sokolov-Lyon (la onda S (considere su voltaje) en la derivación V1 en total con R en V5> 3.5 mV), en la versión modificada, se agregan los indicadores de las ondas R y S más pronunciadas;
• Índice de Cornell (producto de la amplitud y duración del complejo QRS> 244 mV x mseg).

Si, en el contexto de un aumento de la presión, el paciente muestra arritmias o signos de daño miocárdico isquémico, el ECG se registra durante todo el día. Esta técnica se llama monitorización Holter y ayuda a registrar episodios transitorios de arritmias cardíacas y ataques de angina de pecho.

Ecocardiografia

La ecografía del corazón es más sensible que el ECG y permite realizar una estratificación más fiable del riesgo de eventos cardiovasculares en pacientes hipertensos. Se prescribe para la probable hipertrofia del ventrículo izquierdo (VI) (según los resultados del ECG o según el historial de la magnitud de los números y la duración del aumento de la presión arterial). Con la ayuda de la ecocardiografía, se detecta la etapa de hipertensión.

Sujeto a evaluación (se indican signos de hipertrofia):

1. Espesor de la pared posterior del VI (más de 1,1 cm).
2. El ancho del miocardio del tabique interventricular (12 mm o más).
3. Las dimensiones del VI durante el final de la diástole (su cavidad supera los 5,5 cm).
4. Índice de masa miocárdica del VI (LVM), que se ajusta a la altura. Los siguientes indicadores indican una hipertrofia obvia:
   • más de 95 g / m² entre mujeres;
   • más de 115 g / m² en los hombres.

5. El tipo de remodelación (la naturaleza de los cambios en el volumen de la cavidad y el grosor de la pared) del VI está determinado por la fórmula (hipertrofia concéntrica y excéntrica).

Otros métodos adicionales

Para que el diagnóstico de hipertensión sea confiable, estos métodos no son necesarios. Sin embargo, ayudarán a corregir los cambios periféricos en órganos y vasos sanguíneos a tiempo.

1. Ecografía de los vasos del cuello con dopplerografía.

Con cambios patológicos en las arterias carótidas, se detectan placas ateroscleróticas o engrosamiento de la pared de más de 0,9 mm.

2. Examen de ultrasonido de arterias periféricas. Indica estructura anormal de la pared y velocidad del flujo sanguíneo.
3. Medición de la velocidad de la onda de pulso.

Este parámetro depende de la estructura de las paredes vasculares. Con las lesiones ateroscleróticas fibróticas, pierden elasticidad y la onda de pulso pasa entre las arterias cervical y femoral a una velocidad de más de 12 m / s.

4. Índice tobillo-brazo.

Este indicador también se correlaciona con el grado de daño a las paredes de los vasos periféricos. Calculado en base a la diferencia en los niveles de presión arterial en brazos y piernas. Normalmente, es menos de 0,9.

5. Evaluación del fondo de ojo.

En este punto, los pequeños vasos, generalmente ocultos en los tejidos corporales, son visibles a través de la pupila del paciente.Su condición se correlaciona con el grado de daño a los vasos de este calibre en todo el cuerpo. Con el curso de la enfermedad, cambian el diámetro, el número aumenta, en la tercera etapa de la hipertensión, son posibles las hemorragias.

6. Imágenes por resonancia magnética del cerebro (utilizadas para diagnosticar un accidente cerebrovascular, una de las complicaciones de la crisis hipertensiva).
7. El examen de ultrasonido de los riñones se prescribe para la patogénesis nefrogénica de la presión arterial alta (el tratamiento sintomático en esta situación es ineficaz).

Con patología concomitante, al paciente se le prescribe una variedad de exámenes adicionales. La lista crecerá si la hipertensión es secundaria.

Examen de órganos con aumento de presión: cómo no pasar por alto el problema

La presión arterial alta por sí sola no es peligrosa. Sin embargo, la hipertensión daña los órganos diana y, en una determinada etapa de la progresión de la enfermedad, su regreso al funcionamiento normal se vuelve imposible. Para prevenir tal situación y llevar a cabo una prevención oportuna, es necesario:

• no se pierda las visitas planificadas al médico;
• informar todas las quejas, no silenciar nada;
• someterse a los exámenes prescritos con la frecuencia recomendada por el médico tratante;
• informe sobre la ingesta oportuna de medicamentos.

Exámenes de hipertensión: qué y con qué frecuencia

Resumamos la revisión de la investigación. Para estar seguro de su propia salud y realizar un seguimiento de la dinámica del curso de la enfermedad, los métodos para diagnosticar la hipertensión arterial se utilizan con la frecuencia prescrita de protocolos:

Las mujeres embarazadas deben ser examinadas con más frecuencia, de acuerdo con las prescripciones del obstetra-ginecólogo y el terapeuta consultor.