Causas y factores para el desarrollo de patología.
La causa más común de la enfermedad es la aterosclerosis. Es un proceso patológico actual a largo plazo, durante el cual la pared del vaso se vuelve rígida y se depositan en ella placas de colesterol, que son fuentes de inflamación local.
Estas formaciones estrechan la luz del vaso, bloqueando el acceso de sangre oxigenada a los tejidos. Son los culpables de la trombosis, que representa una amenaza no solo para la extremidad afectada, sino también para todos los órganos del cuerpo.
Otras causas de aterosclerosis obliterante:
- Diabetes. El nivel alto de azúcar en sangre daña la pared arterial y promueve la formación de coágulos sanguíneos. En tales pacientes, el metabolismo de los lípidos a menudo se ve afectado y la presión arterial aumenta.
- Inflamación vascular. Esta afección se llama arteritis o vasculitis. La razón son las reacciones autoinmunes del cuerpo.
- Infeccionescomo salmonelosis y sífilis.
- Defectos estructurales (patologías vasculares que han surgido en la etapa de desarrollo intrauterino).
Factores de riesgo que aumentan la probabilidad de enfermarse:
- varias muertes por infarto de miocardio o accidente cerebrovascular en la familia;
- tener más de 50 años;
- sobrepeso;
- estilo de vida inactivo;
- de fumar;
- diabetes;
- hipertensión arterial;
- trastornos del metabolismo de los lípidos;
Clasificación y curso de la enfermedad.
La placa aterosclerótica consiste en depósitos de colesterol y está cubierta por una capa fibrosa de tejido. El núcleo crece gradualmente, llenándose de contenido y bloqueando la luz de las arterias media y grande, hasta la oclusión completa. Si la grasa irrumpe en el torrente sanguíneo, las plaquetas y la fibrina se depositan rápidamente en el lecho de placa. Así es como se forma un coágulo de sangre.
Emboli tienen un origen diferente, siendo partículas de un tumor o masas verrugosas en las válvulas cardíacas afectadas por la infección. A veces se forman si existen obstáculos para el flujo sanguíneo fisiológico: aneurisma aórtico, defectos cardíacos congénitos y adquiridos.
Cuando se produce una trombosis, una embolia o un traumatismo, la enfermedad comienza a manifestarse de forma aguda. El sitio del paro circulatorio y la presencia de vasos adicionales (colaterales) determinan la gravedad de los síntomas y el desarrollo de complicaciones.
Hay 4 etapas del curso de la enfermedad:
- I. Las sensaciones de dolor aumentan con el esfuerzo intenso y durante las caminatas largas (más de 1000 metros).
- Estadio II:
- A: el dolor comienza al caminar de 250 a 1000 m;
- V: al caminar de 50 a 250 m.
- Etapa de isquemia crítica. El síndrome de dolor ocurre con total tranquilidad y durante el sueño.
- Etapa de los trastornos distróficos. La necrosis se encuentra en los talones y los dedos de los pies, que tienden a convertirse en gangrena.
Signos y síntomas
Solo alrededor de la mitad de los pacientes tienen quejas. La mayoría de los síntomas están asociados con una circulación restringida en los músculos de las piernas.
La manifestación más común es malestar en una o ambas pantorrillas, así como en los muslos... Las sensaciones desagradables surgen al caminar, subir escaleras, correr y detenerse después de un breve descanso. Este dolor se llama intermitente... Puede ser sordo y punzante, acompañado de pesadez, fatiga en las piernas durante el día. A veces, el hormigueo y los espasmos molestan al paciente por la noche.
Otros síntomas incluyen:
- entumecimiento, hormigueo, debilidad en las piernas;
- dolor en los músculos de los glúteos;
- sensación de ardor en pies o dedos de los pies;
- úlceras en los pies que no cicatrizan;
- Gangrena seca;
- decoloración de la extremidad: cianosis, enrojecimiento, palidez;
- pérdida de cabello en las piernas;
- impotencia.
Foto de las extremidades inferiores de un paciente con aterosclerosis obliterante:
Diagnóstico
El examen básico incluye las siguientes actividades:
- El síntoma clásico que subyace en el protocolo de definición de la enfermedad es el dolor al caminar.
- El examen y la palpación en etapas posteriores ayudan a identificar las consecuencias de la enfermedad: focos de necrosis y alteración de la sensibilidad.
- Se utilizan cuestionarios especiales que son llenados por el paciente. Ayudan a estructurar quejas y manifestaciones clínicas para su posterior análisis.
- Medida del índice tobillo-brazo. Para ello, se correlaciona la presión arterial en las extremidades superiores e inferiores.
Investigación instrumental:
- Prueba de estrés mide la presión en las extremidades antes y después de la caminadora. Si se produce dolor durante el examen, puede establecer una etapa específica de la enfermedad.
- Ultrasonido Doppler permite determinar la permeabilidad y el nivel de bloqueo del vaso, así como estudiar las posibilidades de circulación colateral.
- Resonancia magnética permite visualizar en detalle el sitio de estrechamiento de la arteria y determinar el alcance de la cirugía, especialmente si se planea la colocación de un stent.
- Angiografía (llenar el vaso con contraste y determinarlo bajo radiación de rayos X) es un método diagnóstico y al mismo tiempo terapéutico, ya que, habiendo identificado un estrechamiento de una arteria, es posible realizar inmediatamente una dilatación con balón.
Tratamiento, rehabilitación y experiencia laboral del paciente.
Tratamiento conservador de la aterosclerosis obliterante de las extremidades inferiores. proporciona control de la presión arterial, corrección de lípidos en sangre, optimización del contenido de azúcar en pacientes diabéticos y toma de anticoagulantes.
Medicamentos recomendados por los médicos:
- Los trombolíticos disuelven un coágulo ya formado ("heparina"). Estos medicamentos se recetan solo en una clínica bajo la supervisión de un médico, ya que pueden causar fácilmente sangrado si se usan incorrectamente. Para una acción eficaz, los medicamentos deben administrarse por vía intravenosa en las primeras 4-8 horas después del desarrollo de síntomas agudos de obstrucción vascular. Ésta es la razón principal para no retrasar la visita al médico.
- Los agentes antiplaquetarios y los anticoagulantes previenen la aparición de émbolos y coágulos de sangre. Una propiedad útil adicional de estos fármacos es la expansión de la luz de las arterias, lo que facilita el flujo sanguíneo (warfarina, xarelto, dabigatrán, aspirina, clopidogrel).
- Los medicamentos que mejoran la circulación sanguínea en los vasos periféricos (antiespasmódicos) no están incluidos en el tratamiento estándar, pero tienen un pequeño efecto positivo sobre la gravedad de los síntomas.
Fondos adicionales
- Los analgésicos se utilizan para aliviar el dolor. Reducen el estrés y calman al paciente, pero no los toman solos durante un período prolongado, ya que cambian el cuadro clínico y dificultan el diagnóstico.
- Los fármacos antihipertensivos (betabloqueantes, inhibidores de la ECA, diuréticos) controlan la presión arterial, que suele estar elevada en estos pacientes.
- La insulina y los medicamentos para reducir la glucosa son esenciales para las personas con diabetes. Si estos pacientes experimentan molestias en las pantorrillas y los pies, la dosis del medicamento debe ajustarse inmediatamente.
En los casos en los que el bloqueo del vaso es crítico y el tratamiento farmacológico no permite restaurar la circulación sanguínea en la extremidad, se aconseja al paciente que trate quirúrgicamente la aterosclerosis obliterante. Sus métodos son:
- Angioplastia percutánea (percutánea) con balón.
El método implica la introducción de un catéter especial en la arteria afectada. Bajo control de rayos X, gracias al medio de contraste, es posible localizar el sitio de trombosis o constricción y expandirlo con un globo ubicado en el extremo del tubo.
Una vez que el médico que realiza el procedimiento está convencido de que se ha restablecido el flujo sanguíneo, se retira el dispositivo. La operación se realiza bajo anestesia local (la medicación para dormir es posible a petición del paciente).
Las ventajas de esta técnica son la posibilidad de realizarla durante el diagnóstico, así como el costo relativamente bajo. La desventaja de este método es el alto riesgo de recurrencia de la enfermedad.
- Colocación de un stent.
El procedimiento consiste en colocar un marco de metal dentro de la arteria. El dispositivo se inserta bajo el control de una máquina de rayos X mediante un catéter. Sin embargo, este método también es imperfecto: con el tiempo, el stent se llena de tejido, lo que puede requerir una segunda operación. El costo de la intervención es bastante alto (más de $ 1000), lo que depende del tipo y las propiedades del stent en sí.
- Aterectomia.
La manipulación consiste en eliminar la placa y las calcificaciones mediante un dispositivo especial que las "corta". El procedimiento se realiza mediante acceso intravascular. Después de la resección del ateroma, se coloca un stent. Esta tecnología previene la reestenosis.
- Cirugía de bypass.
La colocación de una derivación es una intervención reconstructiva basada en la implantación de un vaso y la creación artificial de una colateral que evita la obstrucción del flujo sanguíneo. Para ello se utilizan materiales sintéticos o injertos de venas de zonas sanas de las piernas.
Desafortunadamente, a veces los médicos tienen que tomar medidas extremas y amputar miembros en diferentes niveles. Dicha operación es necesaria si se desarrollan necrosis y gangrena, en los casos en que la enfermedad se detecta demasiado tarde o progresa muy rápidamente con patología concomitante, y el tratamiento anterior no funcionó.
La aterosclerosis obliterante es una enfermedad grave que limita la actividad de los pacientes. Después del tratamiento, el paciente debe someterse a un examen médico y social (MSE) para determinar los términos de incapacidad para el trabajo, el nombramiento de rehabilitación o el establecimiento de un grupo de discapacidad, si es necesario.
Debido a la gravedad de la enfermedad y las características del tratamiento, es importante llevar a cabo una prevención oportuna, que incluye lo siguiente:
- dejar de fumar;
- poca actividad diaria: incluso saltarse un par de paradas de transporte para pasear o pasear al perro tiene un efecto positivo en el estado físico y emocional;
- corrección de la composición de la dieta diaria (limitando el contenido de sal y grasas animales);
- mantener un peso óptimo;
- control regular de la presión arterial.
La obliteración de la aterosclerosis de los vasos de las extremidades inferiores no siempre responde con éxito a la terapia y, a menudo, conduce a la discapacidad. El origen de la enfermedad está estrechamente relacionado con la hipertensión arterial, los trastornos del metabolismo de los lípidos y la diabetes mellitus. Es el impacto de estos factores negativos con un estilo de vida correcto y un tratamiento adecuado lo que mejora significativamente el pronóstico del paciente.
