La violación de la conducción intraventricular es una patología en la que la conducción de un impulso eléctrico a través de los ventrículos se ralentiza o se detiene. El ritmo y la frecuencia de las contracciones cambian, su fuerza disminuye. A medida que avanza la enfermedad, el corazón puede detenerse. El diagnóstico oportuno y el tratamiento seleccionado racionalmente reducen la probabilidad de complicaciones y prolongan la vida.
Lo que es
Normalmente, el impulso se origina en el nódulo sinusal de la aurícula derecha, donde la vena cava superior fluye hacia él. Además, la onda recorre las aurículas y se encuentra en el siguiente punto de control: el nodo de la localización auriculoventricular. Desde aquí, la excitación atraviesa el haz de His y se extiende gradualmente hasta el vértice.
Sus fibras son células especiales del tabique interventricular que forman tres ramas. La pierna derecha (RNPG) envía señales a las paredes del ventrículo derecho. A la izquierda (LNPG), que se divide en ramas anterior y posterior, se encuentra la cobertura del ventrículo izquierdo. Al final, las ramas se dividen en fibras de Purkinje. Esta estructura le permite conducir un impulso sin pérdida y asegura el buen funcionamiento del corazón.
La conducción se ralentiza y se interrumpe, ¿hay alguna diferencia?
En un órgano sano, los impulsos se mueven de arriba hacia abajo en un ritmo establecido, con la velocidad requerida. Con la patología, su conducta se ralentiza o se interrumpe. Si se inhibe la señal, la excitación llega al punto final, pero este proceso es más lento. Si se viola la conducción, el impulso se interrumpe en un área determinada o está completamente ausente.
La violación y el retraso de la conducción intraventricular ocurren en diferentes edades. No podemos evaluar de manera inequívoca la frecuencia con la que se detecta esta patología. La falla en el sistema de conducción cardíaca a menudo permanece asintomática y se registra accidentalmente durante un examen preventivo. Según la literatura médica, varios tipos de alteraciones de la conducción se diagnostican principalmente después de los 50 años (5-7% de los casos). En 60 a 70 años, la tasa de detección de tales afecciones alcanza el 30%.
La insuficiencia de la conducción intraventricular pertenece al grupo de las bradiarritmias. Los trastornos de la conducción intraauricular pertenecen a la misma categoría. Las causas y los síntomas del desarrollo de estas afecciones son similares. Solo se puede hacer un diagnóstico preciso después de un examen.
Las razones del desarrollo de la patología.
Todas las posibles causas de insuficiencia se pueden dividir en dos grandes grupos: cardíacas, causadas por una patología cardíaca y no cardíacas, provocadas por otros trastornos.
Factores cardíacos:
- defectos del corazon;
- infarto de miocardio;
- miocarditis;
- isquemia cardíaca;
- cardiomiopatía;
- aterosclerosis de los vasos coronarios;
- las consecuencias de intervenciones quirúrgicas previas (por ejemplo, debido al reemplazo de la válvula, ablación con catéter de radiofrecuencia).
Factores no cardíacos:
- distonía vegetativo-vascular;
- problemas endocrinos: hipotiroidismo, diabetes azucarada;
- trastornos del sistema respiratorio con hipoxia tisular: broncoespasmo, inflamación crónica;
- ingesta irracional de medicamentos;
- hipertensión arterial;
- envenenamiento por alcohol;
- tomando drogas;
- el embarazo.
Una falla en la señal no siempre indica patología. Por ejemplo, la alteración de la conducción parcial a lo largo de la rama derecha del haz se considera una variante de la norma, característica de los jóvenes individuales.
La violación de la función conductora del miocardio puede ser permanente y transitoria. Los "problemas" temporales se revelan en el contexto del esfuerzo físico (por ejemplo, entrenamiento y competición). Si la situación vuelve a la normalidad después del descanso, no hay motivo de preocupación. Pero si el problema persiste y los cambios son visibles en el ECG, debe ser examinado por un especialista.
Síntomas: lo que más a menudo preocupa a una persona.
La falla de la conducción intraventricular no tiene síntomas específicos. A menudo, esta condición no se reconoce durante mucho tiempo. El paciente no se queja de nada y el problema se revela por casualidad: durante un examen médico, un examen médico antes de comenzar a trabajar o estudiar, servir en el ejército, antes de una operación, etc.
Posibles signos de patología:
- sensación de "congelación" en el pecho;
- interrupciones en el trabajo del corazón: la aparición de contracciones extraordinarias;
- ralentizar la frecuencia cardíaca;
- disnea
- sensación de falta de aire
- mareo;
- ansiedad, ansiedad.
Con la progresión del proceso, se desarrolla el síndrome de Morgagni-Adams-Stokes (MAS). Al comienzo del ataque, el paciente palidece y pierde el conocimiento. Después de la mejora de la afección, persiste el enrojecimiento de la piel. Estos episodios duran de 1 a 2 minutos y son causados por un suministro de sangre insuficiente al cerebro en el contexto de una fuerte disminución del gasto cardíaco. Por lo general, no se observan complicaciones neurológicas.
Clasificación
Según la localización del proceso, se distinguen los siguientes tipos de bloqueo:
- Haz único: el retardo de la señal se registra solo en una de las ramas del haz. En consecuencia, se detecta un bloqueo del ventrículo derecho o alteraciones en el trabajo del izquierdo.
- Dos paquetes: dos ramas no funcionan, ambas patas izquierdas o una izquierda y una derecha.
- Se observa un retardo de pulso de tres haces en las tres ramas.
Caso clínico
El paciente M., de 65 años, ingresó en el servicio de terapéutica. En el momento del examen, se queja de dificultad para respirar durante el esfuerzo, ataques frecuentes de mareos, debilidad generalizada. Repetidamente hubo pérdida del conocimiento.
Durante la encuesta, se descubrió que tales síntomas la molestan durante más de un año. En el transcurso de 14 meses, se han observado debilidad severa, dolores de cabeza y mareos. Durante seis meses, hubo pérdida del conocimiento, aproximadamente una vez a la semana. En el último mes, los desmayos ocurren casi a diario. El paciente pierde el conocimiento durante un minuto, luego se nota debilidad general.
Durante el examen de seguimiento, se encontraron cambios en el ECG. Una ecografía, ecografía Doppler, reveló insuficiencia ventricular izquierda, estenosis valvular. Diagnóstico: cardiopatía isquémica; alteración del ritmo por el tipo de bloqueo de dos haces y ataques de MAC; insuficiencia cardíaca I st.
A la paciente se le colocó un marcapasos, mejoró su estado y fue dada de alta.
Por la naturaleza de las violaciones, se distinguen:
- Bloqueo incompleto. La conducción de los impulsos es lenta, pero se retiene. La excitación del miocardio se produce debido a ramas intactas. Esta condición ocurre en personas sanas, pero también puede indicar una patología. Los cambios generalmente se detectan por casualidad en un ECG. Los pacientes no tienen quejas, a veces hay debilidad general, aumento de la fatiga.
- Bloqueo completo. Los impulsos no llegan a los ventrículos inferiores. Existe una alta probabilidad de paro cardíaco en el contexto de la bradicardia. Esta condición se acompaña de síntomas clínicos evidentes.
Por tipo de infracciones, existen:
- Se observan cambios focales en ciertas áreas del miocardio más cercanas a las fibras de Purkinje, el impulso pasa parcialmente a través de los ventrículos.
- Cambios de arborización: la transmisión de la señal se conserva en todas las partes del sistema de conducción, excepto en sus secciones finales.
Diagnóstico: signos de ECG y Holter
La electrocardiografía es el método principal para diagnosticar un proceso patológico. La violación de la conducción intraventricular en el ECG se manifestará con signos específicos.
Un bloqueo del pedículo derecho produce ensanchamiento y deformidad (astillamiento) en el complejo QRS. Dichos cambios se determinan a través de los cables del tórax derecho.
El bloqueo del lado izquierdo también ensancha y deforma el QRS, pero los signos patológicos se detectan a través de las derivaciones torácicas izquierdas. Si la rama anterior izquierda se ve afectada, entonces hay una desviación del eje eléctrico del corazón hacia la izquierda. Puede confirmar el diagnóstico comparando las ondas del ECG: en la segunda y tercera derivaciones, S será más alto que R. Si los impulsos no pasan por la rama posterior izquierda, entonces el eje se desvía hacia la derecha, S es más alto que R en la primera pista.
El bloqueo cardíaco de formato inespecífico merece una atención especial. El ECG revela cambios que no corresponden a una patología específica. Por ejemplo, el complejo QRS cambia: se divide y se deforma sin expandirse. Dichos síntomas se observan con daño local a los tejidos del corazón en el contexto de un ataque cardíaco, proceso inflamatorio, etc.
Los siguientes métodos de investigación proporcionan información adicional:
- ecocardiografía del corazón;
- Radiografía de los pulmones;
- pruebas funcionales;
- Tomografía computarizada.
Obtenemos información significativa sobre el trabajo del músculo cardíaco durante la monitorización Holter ECG. La investigación tiene una duración de 24 horas. Este método le permite realizar un registro continuo de señales e identificar violaciones que no son visibles en un cardiograma convencional. En tal registro, se observan cambios que ocurren no solo en reposo, sino también durante el movimiento, la actividad física. La grabadora compacta está sujeta al cinturón. El paciente lleva una vida normal y el sistema registra el trabajo del corazón de forma continua.
Es importante comprender: el éxito del diagnóstico dependerá directamente de si el bloqueo es permanente o transitorio y de la frecuencia con la que ocurren los ataques en este último caso. Si se observan alteraciones de la conducción a diario, la monitorización diaria lo revelará en el ECG. A veces es necesario controlar el cardiograma que dura entre 7 y 30 días.
Principios de tratamiento
Las alteraciones moderadas de la conducción no requieren tratamiento. El bloqueo incompleto en la rama derecha del haz de His no es peligroso. En esta situación, le recomendamos que consulte a un cardiólogo, se someta a un examen anual por parte de un médico y le haga un electrocardiograma. Pero esto es si el paciente no tiene otras quejas o patología concomitante. Si se detectan desviaciones, está indicada la terapia adecuada.
El bloqueo del ventrículo izquierdo es más peligroso. En su contexto, las violaciones del flujo sanguíneo y la insuficiencia cardíaca se desarrollan con mayor frecuencia. Recomendamos tomar glucósidos cardíacos, antiarrítmicos y otros fármacos. El régimen de terapia se determina individualmente según la gravedad de la afección, la edad del paciente y las enfermedades concomitantes.
Es importante saber: no se ha desarrollado un tratamiento específico para el bloqueo intraventricular. Los medicamentos propuestos solo aumentan la excitación de los tejidos del corazón, pero no eliminan la causa. Es necesario tratar la patología subyacente, la que causó la falla del sistema de conducción. Ésta es la única forma de frenar la progresión de la enfermedad.
Si la terapia con medicamentos es ineficaz o el estado del paciente es grave, se sugiere un tratamiento quirúrgico. Se está instalando un marcapasos, un dispositivo que impone su propio ritmo cardíaco. El dispositivo implantado asegura la actividad ininterrumpida del miocardio.
Consejo de experto: cuando le ponen un marcapasos
La inserción de un marcapasos es un procedimiento quirúrgico y solo se prescribe si está indicado. No tiene sentido realizar el procedimiento en ausencia de síntomas obvios de patología. Si el paciente está bien, no está indicado un marcapasos artificial. No se recomienda la operación si los síntomas identificados están asociados con causas reversibles. Es necesario hacer frente a la enfermedad subyacente, y el músculo cardíaco podrá volver a funcionar por completo.
Indicaciones para instalar un marcapasos:
- bradicardia con una frecuencia cardíaca de menos de 40 latidos / min y alteraciones del ritmo en presencia de síntomas obvios;
- complicaciones que amenazan la vida del paciente;
- ataques de MAC;
- alteraciones persistentes de la conducción después de un infarto de miocardio.
Se discute la posibilidad de instalar un marcapasos con una frecuencia de pulso inferior a 40 latidos / min en ausencia de síntomas clínicos evidentes. El procedimiento se realiza a cualquier edad.
Aún no se ha desarrollado la prevención de los trastornos de la conducción cardíaca. No demore el tratamiento, evite los factores de riesgo. Esto reducirá las posibilidades de desarrollar patología. Para identificar el problema a tiempo, realice exámenes preventivos regularmente con un terapeuta con una evaluación de ECG (según sea necesario).
