Síntomas y tratamiento de la aterosclerosis de las arterias carótidas y otros vasos del cuello.

Los principales vasos del cuello: ubicación y función.

Una persona tiene dos tipos principales de arterias principales del cuello: la carótida y la vertebral (vertebral). Ambos están emparejados. El derecho sale del tronco braquiocefálico, el izquierdo, del arco aórtico. Además, al nivel del borde superior del cartílago tiroides, se dividen en arteria carótida externa e interna (ECA e ICA, respectivamente).

La arteria carótida común suministra sangre al cuero cabelludo, la lengua, los músculos de la faringe, el interno, el órgano de la visión, los hemisferios cerebrales y el diencéfalo (tálamo e hipotálamo).

Las arterias vertebrales parten de la subclavia y a través de los orificios de las vértebras de la columna cervical se envían al cerebro, donde forman el denominado charco vertebrobasilar, que suministra sangre a la médula espinal y bulbo raquídeo, así como al cerebelo. . La ACI y las arterias vertebrales como las principales fuentes de nutrición del cerebro se combinan bajo el nombre de "braquiocefálica" o "extracraneal".

El principal problema es la aterosclerosis de las arterias carótidas internas.

Aterosclerosis de las arterias carótidas.

La patología es una enfermedad vascular crónica en la que el colesterol se deposita en la pared de las arterias carótidas. Con el tiempo, se forman placas que estrechan su luz y alteran la hemodinámica del cerebro. En la clasificación internacional de enfermedades, esta patología está bajo el código I65.2... El riesgo de accidente cerebrovascular isquémico (muerte de una parte del cerebro debido al cese o dificultad en el flujo sanguíneo) con un estrechamiento de la luz de la ACI en más del 50% aumenta 3 veces.

La aterosclerosis de la ACI es la causa de aproximadamente el 20% de los accidentes cerebrovasculares isquémicos.

La aterosclerosis de las arterias carótidas forma parte de la estructura de la denominada enfermedad cerebrovascular, que, junto con el infarto de miocardio y el ictus, ocupa un lugar destacado entre las causas de muerte. Su prevalencia es de aproximadamente 6.000 casos por 100.000 habitantes. Es especialmente común en los ancianos.

Causas y mecanismo de desarrollo de la enfermedad.

La aterosclerosis de las arterias carótidas se desarrolla por muchas razones. Vamos a enumerarlos en orden de importancia:

1. Dislipidemia Es una violación del metabolismo de los lípidos, a saber, la aparición de un alto nivel de colesterol total, lipoproteínas de baja densidad ("colesterol malo"), así como un bajo contenido de lipoproteínas de alta densidad ("colesterol bueno"). A veces se produce hipercolesterolemia hereditaria.
2. Alta presión sanguínea. La presión arterial constantemente elevada aumenta el riesgo de complicaciones de cualquier enfermedad del corazón y los vasos sanguíneos.
3. Diabetes. Se sabe desde hace mucho tiempo que una alta concentración de glucosa en la sangre a largo plazo acelera el desarrollo de la aterosclerosis varias veces.
4. Obesidad. Las personas con sobrepeso tienen niveles de colesterol y triglicéridos en sangre mucho más altos que los que tienen un peso corporal normal. Puede encontrar su índice de masa corporal aquí.
5. Estilo de vida sedentario - la actividad física insuficiente conduce naturalmente a la obesidad.
6. De fumar - los componentes del humo del tabaco, incluida la nicotina, contribuyen a la formación de radicales libres (especies reactivas del oxígeno) en el organismo, que desencadenan la peroxidación lipídica. Dicho colesterol se deposita en las paredes de los vasos sanguíneos.
7. Nutrición inadecuada. Un exceso de carne y la falta de verduras, frutas y pescado conducen al síndrome metabólico, lo que aumenta el riesgo de enfermedades cardíacas fatales.
8. Estrés conduce a un aumento de la presión arterial y la liberación de hormonas que aumentan la glucosa en sangre.
9. Predisposición genética.
10. Género masculino. Los hombres desarrollan aterosclerosis antes y más rápido porque las hormonas sexuales femeninas (estrógenos) pueden ralentizar el proceso de formación de placa.

El mecanismo mismo de la formación de la placa aterosclerótica es bastante complicado y no se comprende por completo.

Vale la pena señalar que cualquier persona tiene depósitos de colesterol en vasos grandes, incluso en niños nacidos muertos, en la autopsia, se encuentran cambios ateroscleróticos mínimos en las paredes de la aorta.

En este momento, los científicos distinguen tres etapas principales de la aterosclerosis:

1. Formación de manchas y rayas lipídicas. El primer vínculo es el daño al endotelio (revestimiento interno) de la arteria, que crea condiciones favorables para la penetración de partículas de colesterol. La presión arterial alta es la que más contribuye a esto. Los macrófagos absorben moléculas de lipoproteínas y se convierten en células espumosas.
2. La aparición de una placa fibrosa. Además, debido al daño al endotelio y la acumulación de células espumosas, se liberan factores de crecimiento, lo que conduce a una mayor división de las células del músculo liso y a la producción de fibras de tejido conectivo (colágeno y elastina). Se forma una placa estable con una cubierta fibrosa gruesa y densa y un núcleo lipídico blando, que estrecha la luz del vaso.
3. Formación de placa complicada. La progresión del proceso conduce a un aumento del núcleo lipídico, un adelgazamiento gradual de la cápsula fibrosa, rotura y formación de trombos parietales, que obstruyen casi o por completo el lumen de la arteria.

En el caso de la arteria carótida interna, el trombo parietal se rompe y obstruye los vasos más pequeños (arterias cerebrales media, anterior), provocando un accidente cerebrovascular isquémico.

Lugares favoritos de placas

Muy a menudo, las placas ateroscleróticas se encuentran en los siguientes lugares:

• en el área de bifurcación de la arteria carótida, es decir, donde la arteria carótida común se divide en externa e interna;
• en la desembocadura del ICA - el segmento inicial de su rama del ICA;
• en la boca de las arterias vertebrales;
• en el sifón del ICA (el lugar de la curva en su entrada al cráneo).

Esto se debe al hecho de que en estos lugares, debido a la irregularidad del curso del vaso, se crea un flujo sanguíneo turbulento (vórtice), lo que aumenta la probabilidad de daño al endotelio.

Síntomas y quejas del paciente

Los síntomas clínicos de la aterosclerosis de los vasos del cuello ocurren cuando la luz de la arteria se estrecha en más del 50% y el cerebro comienza a experimentar falta de oxígeno. Como muestra la práctica, hay pacientes con mayor grado de estenosis, que no presentan molestias y se sienten completamente sanos. La falta prolongada de suministro de sangre al cerebro se denomina isquemia crónica o encefalopatía discirculatoria.... Sus síntomas:

• aparición rápida de fatiga, disminución del rendimiento físico e intelectual;
• deterioro de la memoria y deterioro mental;
• pérdida del pensamiento crítico;
• frecuentes cambios de humor;
• alteración del sueño: somnolencia durante el día, insomnio por la noche;
• mareos, dolor de cabeza, tinnitus.

Lo insidioso de la aterosclerosis es que durante mucho tiempo puede ser absolutamente asintomática hasta el desarrollo de afecciones agudas. Éstas incluyen:

• ataque isquémico transitorio;
• accidente cerebrovascular isquémico (ACVA).

Ataque isquémico transitorio (AIT) - Se trata de un fuerte deterioro de la circulación sanguínea en una determinada zona del cerebro. Es una condición previa al accidente cerebrovascular. Síntomas:

• mareo;
• desequilibrio, inestabilidad de la marcha;
• ceguera transitoria en 1 ojo;
• desorden del habla;
• entumecimiento, sensación de debilidad en un lado de la cara, brazo, pierna, etc.

Con el accidente cerebrovascular isquémico, se observa casi el mismo cuadro, pero más grave, con riesgo de muerte, también puede ocurrir una parálisis completa de la mitad del cuerpo o un ataque epiléptico.La principal diferencia entre el AIT y el accidente cerebrovascular es que sus síntomas desaparecen por completo a las 24 horas y, en el caso del accidente cerebrovascular, permanecen durante mucho tiempo y también requieren medidas especializadas. Si el AIT no se diagnostica a tiempo y no se proporciona un tratamiento calificado, puede convertirse en un accidente cerebrovascular.

Signos de aterosclerosis en ecografía, Doppler y dúplex

Una ecografía es una forma rápida y sencilla de evaluar el estado de los vasos. Este es uno de los primeros métodos de diagnóstico instrumental que se prescribe a un paciente si se sospecha un diagnóstico como aterosclerosis de las arterias carótidas.

Hay 2 métodos de examen de ultrasonido vascular:

• dopplerografía;
• escaneo dúplex.

Con la ecografía Doppler, solo puede ver la tasa de flujo sanguíneo y determinar si está alterada. El escaneo dúplex le permite evaluar la anatomía del vaso, su tortuosidad, el grosor de la pared y la placa. Para el diagnóstico de aterosclerosis de las arterias carótidas, se prescribe este tipo de estudio, ya que es más informativo.

Métodos de tratamiento

El tratamiento de la aterosclerosis de las arterias carótidas es una tarea compleja. El método de terapia depende directamente del grado de estenosis vascular y del cuadro clínico, es decir, la presencia de encefalopatía discirculatoria y ataques isquémicos transitorios y accidentes cerebrovasculares. Con un ligero estrechamiento de la ACI y síntomas menores, la ausencia de afecciones agudas, solo se puede prescindir de la terapia con medicamentos:

1. Estatinas (atorvastatina, rosuvastatina) - el principal tipo de fármacos que ralentizan la progresión de la aterosclerosis. Disminuyen la concentración de colesterol en sangre. El nivel objetivo de lipoproteínas de baja densidad es menos de 1.8 mmol / L.
2. Ácido acetilsalicílico previene la formación de un coágulo de sangre en una placa aterosclerótica. Si el paciente tiene úlcera gástrica o úlcera duodenal, preferiblemente se prescribe clopidogrel.
3. Medios para bajar la presión arterial. El paciente necesita mantener las cifras de PA en un cierto nivel (<140/90 mm Hg y en diabetes mellitus <130/80 mm Hg). Para los pacientes con aterosclerosis de todos los grupos farmacológicos, se prefieren los inhibidores de la ECA (Perindopril, Lisinopril), los sartanes (Losartan, Valsartan) o los antagonistas del calcio (Amlodipino).
4. Medicamentos para la diabetes. Para estabilizar los niveles de glucosa en sangre, se prescriben agentes hipoglucemiantes (metformina, glibenclamida) o inyecciones de insulina.

¿Qué métodos quirúrgicos de tratamiento son aplicables para la aterosclerosis de los vasos del cuello? Existen 3 indicaciones principales para su uso:

• estenosis de más del 70% con curso absolutamente asintomático;
• estenosis de más del 60% con encefalopatía discirculatoria;
• estenosis superior al 50%, si hubo afecciones agudas (AIT o accidente cerebrovascular isquémico).

Incluso si una persona decide realizar un tratamiento quirúrgico de una placa aterosclerótica en la arteria carótida, aún debe tomar los medicamentos enumerados anteriormente.

Existen los siguientes métodos de intervención quirúrgica para la aterosclerosis ICA, cada uno de los cuales tiene sus propias sutilezas y matices:

• endarterectomía carotídea: clásica y eversión;
• colocación de stents.

En la endarterectomía clásica, la operación se realiza bajo anestesia general. Después de la disección de la piel y el tejido adiposo subcutáneo, se aísla la arteria carótida en el área de bifurcación. Luego, para evitar un sangrado masivo, se comprime el CCA. Se realiza una incisión longitudinal de la ACI, la placa aterosclerótica se separa cuidadosamente de la íntima con una espátula.

El orificio se cierra con un parche para la vena safena o material sintético. Su instalación es preferible a la sutura simple, ya que tiene una menor tasa de reestenosis. Este método se utiliza cuando la placa mide más de 2 cm de largo.

Endraterectomía por eversión difiere en que no implica una sección longitudinal de la ACI, sino su completa separación de la AIC, la eversión gradual y la eliminación de las placas de colesterol. La ventaja de este método es una menor deformidad y un menor riesgo de reestenosis arterial. Sin embargo, solo se puede usar con una pequeña extensión de la lesión (hasta 1,5-2 cm).

La tercera forma es colocación de stents endovasculares. Esta operación se realiza con anestesia local. Se inserta un catéter con balón a través de una punción en la arteria femoral. Bajo el control de la fluoroscopia, llega al sitio de estrechamiento en la arteria carótida. Se infla el globo, luego se coloca un stent de metal (cilindro de alambre) usando otro catéter para mantener el vaso dilatado. Esta operación es menos traumática, más segura, no requiere anestesia general. Sin embargo, es menos eficaz que la endarterectomía, especialmente con un grado pronunciado de estenosis (más del 85%).

Ateroesclerosis carotídea estenosante y no estenosante: diferencia en los síntomas y el tratamiento

De hecho, estas son solo diferentes etapas de una enfermedad. La aterosclerosis no estenótica es una afección en la que la placa ocupa menos del 50% de la luz de una arteria. Como regla general, no se manifiesta de ninguna manera. Puede sospecharse por un soplo sistólico débil en las arterias carótidas. En algunos casos, es necesaria la terapia con medicamentos (estatinas, antihipertensivos, etc.). A continuación se ofrece una descripción detallada del cuadro clínico y el tratamiento de la aterosclerosis estenosante.

Lesiones ateroscleróticas de otros vasos del cuello: signos, diagnóstico y tratamiento.

La aterosclerosis de las arterias vertebrales es menos común y se desarrolla a una edad más tardía que las arterias carótidas. Sin embargo, es responsable del 20% de los accidentes cerebrovasculares isquémicos en la región occipital del cerebro.

Los síntomas clínicos son los siguientes:

• problemas de visión: visión doble, destellos, relámpagos, visión borrosa o pérdida de los campos visuales;
• discapacidad auditiva, tinnitus;
• desequilibrio, inestabilidad corporal al caminar o pararse;
• mareos, a veces tan graves que provocan náuseas y vómitos.

Los ataques de caída son un signo muy característico de la enfermedad de las arterias vertebrales. Se trata de caídas bruscas sin pérdida del conocimiento, derivadas de giros bruscos o de echar la cabeza hacia atrás. Con estenosis severa, pueden desarrollarse las condiciones agudas descritas anteriormente (AIT y accidente cerebrovascular). El diagnóstico se realiza mediante los mismos métodos que para la aterosclerosis de las arterias carótidas: ecografía Doppler y ecografía dúplex. A veces se utiliza una angiografía por TC.

La terapia con medicamentos permanece sin cambios y las indicaciones de la cirugía son algo diferentes.

Si el paciente no tiene ningún síntoma de accidente cerebrovascular, la operación no se realiza, incluso a pesar del pronunciado grado de estenosis.

En presencia de signos clínicos y estenosis de más del 50%, se realiza una intervención quirúrgica. Se prefiere la endarterectomía abierta, ya que la colocación de stents endovasculares en tales pacientes ha mostrado una eficacia muy baja.