Descripción, tipos, síntomas, diagnóstico y tratamiento del bloqueo cardíaco.

¿Por qué se desarrolla la infracción?

Hay muchas condiciones diferentes que pueden interrumpir la conducción de un impulso eléctrico a través del miocardio. No siempre podemos determinar con precisión la causa de este fenómeno. A menudo, solo podemos adivinar por qué ocurrió el bloqueo e intentar ralentizar la progresión del proceso.

En cardiología clínica, se acostumbra distinguir dos grupos de trastornos de la conducción cardíaca y de la excitabilidad:

• Cardíaco, es decir, causado por procesos patológicos que ocurren en el músculo cardíaco. Puede ser enfermedad de las arterias coronarias (CHD) o infarto de miocardio, enfermedades inflamatorias, miocardiopatía. A menudo, la fuente del problema son defectos congénitos y adquiridos de las válvulas cardíacas. La falla del sistema de conducción puede deberse a un traumatismo tisular durante la cirugía.
• No cardíaco: la causa de tales trastornos se encuentra fuera del miocardio. La mayoría de las veces tenemos que lidiar con enfermedades endocrinas: diabetes mellitus y patología de la glándula tiroides. Entre las posibles razones, también cabe destacar la hipertensión, la bronquitis crónica, el asma y otras afecciones que conducen al desarrollo de hipoxia. En las mujeres, a menudo se registra un fallo durante el embarazo, con el inicio de la menopausia.

Es importante comprender: la aparición de un bloqueo no siempre se asocia con cambios orgánicos en el miocardio o enfermedades no cardíacas graves. La insuficiencia cardíaca puede ser temporal debido al estrés o al ejercicio. Puede averiguar la naturaleza de las violaciones examinando al paciente.

Mecanismo de ocurrencia

Normalmente, los impulsos eléctricos atraviesan el miocardio a una determinada velocidad y en una secuencia estrictamente establecida. La ruta de la señal comienza en la aurícula de la aurícula derecha, en el nódulo sinusal. A partir de aquí, la excitación se propaga gradualmente a través de los tejidos de las aurículas y se ralentiza durante un breve período en el nódulo auriculoventricular. Además, el impulso se propaga a lo largo de las ramas del haz de His, que cubre los ventrículos derecho e izquierdo. El sistema conductor termina con finas fibras de Purkinje.

El problema surge cuando la conducción del impulso se ralentiza o se bloquea por completo en un punto determinado. Los cambios funcionales y orgánicos pueden ser la causa. En el primer caso, el impulso llega a las células que se encuentran en la fase refractaria (inactiva) y su paso posterior se interrumpe. La siguiente señal puede atravesar los tejidos sin obstrucciones. Con cambios orgánicos (por ejemplo, en el caso de la formación de cicatrices después de un ataque cardíaco), el impulso "tropezará" con el obstáculo y la falla se volverá persistente.

Si hablamos de la fisiopatología de los trastornos, debe tenerse en cuenta el trabajo de los canales de Na + de los cardiomiocitos. Mientras estas vías estén abiertas, el impulso puede ingresar a las células sin obstáculos. Pero, si los canales están inactivos, la conducción de la señal se ralentiza o se suspende. Esto sucede, por ejemplo, en la zona de isquemia miocárdica, donde se detiene el suministro de sangre a los tejidos.

Los signos de bloqueo cardíaco son inespecíficos y no siempre se notan sin un examen especial. Puede identificar el problema en el ECG. La película muestra cómo pasa el impulso a través del músculo cardíaco, si existen obstáculos para la excitación de los tejidos y en qué zona se localizan. La electrocardiografía es el método principal para diagnosticar y prescribir un tratamiento.

Posibles síntomas

Clínicamente, el bloqueo cardíaco no siempre está presente. En los trastornos leves, el paciente puede no presentar ninguna queja. La falla en el funcionamiento del corazón se detecta solo en el electrocardiograma.

Con las alteraciones progresivas de la conducción, se producen los siguientes síntomas:

• debilidad sin causa;
• dificultad para respirar;
• disnea
• interrupciones en el trabajo del corazón;
• ralentizar la frecuencia cardíaca;
• mareo.

Si varios impulsos seguidos no atraviesan los tejidos del corazón, es posible que se pierda el conocimiento. Con el tiempo, la enfermedad progresa, la condición del paciente empeora y tales ataques ocurren con más frecuencia.

Tipos de bloqueos y sus signos en el ECG.

En cardiología, se proponen diversas clasificaciones de trastornos de la conducción cardíaca. En la práctica, nos parece conveniente separar todos los procesos patológicos según el lugar de localización. Existen tales opciones de bloqueo:

• Sinoatrial. La falla se localiza en el área del nodo sinusal, al comienzo de la ruta del impulso.
• Auricular. El flujo de señales se ralentiza entre las aurículas.
• Atrioventricular (bloqueo AV). La transmisión de impulsos entre las aurículas y los ventrículos se ralentiza o se detiene.
• Intraventricular. Hay una falla en la conducción de una señal a lo largo de las ramas del haz de His en los ventrículos del corazón.

Estas condiciones se pueden distinguir en el ECG. Los signos típicos de patología se presentan en la tabla.

Detengámonos con más detalle en los bloqueos auriculoventriculares. Según el curso clínico, se acostumbra distinguir 3 etapas del desarrollo del proceso.

El bloqueo cardíaco de grado I se caracteriza por un paso lento de un impulso eléctrico desde las aurículas hasta los ventrículos. El ECG muestra la expansión del intervalo PQ a 0,2 seg. - refleja la velocidad de la señal a través de las aurículas. Ésta es la anomalía más común de la conducción AV. Ocurre principalmente en la vejez en el contexto de una patología orgánica: un ataque cardíaco pasado, con miocarditis, defectos cardíacos.

El grado de bloqueo cardíaco II ocurre con la progresión del proceso. No todos los impulsos viajan a los ventrículos. Los cambios en el ECG están determinados por el tipo de bloqueo:

• El bloqueo AV de Mobitz 1 conduce a un prolapso ventricular. En el cardiograma, esto se puede ver en el alargamiento del intervalo PQ, y los cambios progresan con cada complejo. Además, solo se registra la onda P y el QRS, un marcador de los ventrículos, se cae. Dichos síntomas se observan con un ataque cardíaco, sobredosis de glucósidos cardíacos, etc.
• El bloqueo AV del tipo Mobitz 2 en el ECG se indica por una pérdida de QRS. El intervalo PQ se alarga, pero su aumento no progresa. Este síntoma habla de un daño grave al músculo cardíaco y amenaza el desarrollo de un bloqueo cardíaco completo.

Si el proceso continúa progresando, se bloquean varias contracciones ventriculares seguidas y los complejos QRS se caen dos o más veces. El paciente tiene ataques de Morgagni-Adams-Stokes (MAS) con pérdida del conocimiento.

Los trastornos de grado III son bloqueo cardíaco transversal completo. La señal no viaja desde las aurículas hasta los ventrículos. Se registra la excitación separada de las partes superior e inferior del corazón. Los cambios en el ECG son caóticos, la disociación entre los marcadores de las contracciones auricular y ventricular (PQ y QRS) es visible. A menudo, esta condición se combina con un bloqueo intraventricular.

Enfoques de tratamiento

Al elegir un régimen de terapia, nos enfocamos en los protocolos adoptados por el Ministerio de Salud, guías clínicas de comunidades nacionales y extranjeras. El tratamiento debe ser integral y racional. Es necesario no solo eliminar el síntoma, sino también eliminar la posible causa del problema y prevenir el desarrollo de complicaciones.

Las alteraciones moderadas de la conducción intraauricular e intraventricular no requieren tratamiento. Sugerimos que el paciente consulte regularmente a un cardiólogo, controle su bienestar y lleve un estilo de vida saludable. La terapia con medicamentos se prescribe con síntomas clínicos obvios: la aparición de interrupciones en el trabajo del corazón, dificultad para respirar, mareos y otras afecciones que interfieren con la forma de vida habitual. Con el desarrollo de complicaciones peligrosas, está indicado el tratamiento quirúrgico.

Detengámonos en la terapia del bloqueo AV con más detalle. El régimen de tratamiento dependerá de la gravedad de la afección del paciente. Si, después del diagnóstico de ECG, se detecta un bloqueo AV de grado I, la terapia no está indicada. Solo se recomienda la observación por parte de un especialista: visitas al médico al menos una vez al año.

Si se detecta un bloqueo AV de segundo grado de Mobitz tipo 1, el tratamiento debe ser integral. Se recetan medicamentos antiarrítmicos para estabilizar el sistema de conducción cardíaca. Al mismo tiempo, se está tratando la enfermedad subyacente que provocó el mal funcionamiento del corazón. Aquí no se proporciona ninguna terapia específica. Seleccionamos los medicamentos en función de los síntomas principales y las enfermedades asociadas.

El bloqueo AV II grado Mobitz 2 y el bloqueo cardíaco completo son el motivo de tratamiento quirúrgico. Se está implantando un marcapasos. El dispositivo regula la frecuencia cardíaca, proporciona una transmisión de señal completa y un funcionamiento ininterrumpido del miocardio. También se puede ofrecer un marcapasos a un paciente con bloqueo AV del tipo Mobitz 1 en presencia de síntomas graves.

La atención de emergencia está indicada para el desarrollo del síndrome MAC, bloqueo cardíaco completo. El paciente debe ser ingresado en el hospital. Se realiza un masaje cardíaco indirecto y se prescriben medicamentos para mantener un ritmo estable. Se muestra la instalación de un marcapasos.

Estilo de vida y precauciones

El tratamiento y la prevención de la disfunción cardíaca no es solo medicación o cirugía. Recomendamos que el paciente cambie por completo su actitud ante la vida. Para prevenir la progresión de la enfermedad y evitar consecuencias indeseables, debe:

• Cambie su dieta. Debe haber alimentos menos fritos, picantes y salados en el menú diario. Se recomienda agregar productos a base de hierbas, centrarse en verduras y frutas frescas. La comida rápida y los carbohidratos de digestión rápida están prohibidos: afectan negativamente el metabolismo y provocan el desarrollo de patología cardiovascular.
• Hacer deporte. Se muestran ejercicios aeróbicos, yoga, natación. Si no es posible visitar el club de fitness o el gimnasio, puede caminar al aire libre todos los días, al menos 30 minutos al día.
• No se esfuerce demasiado. Trabajar "por el uso y desgaste" no beneficiará al corazón. Vale la pena revisar tu rutina diaria. El sueño nocturno debe ser de al menos 8 horas.
• Evitar el estrés. Las experiencias excesivas afectan negativamente el trabajo de todos los órganos internos, y el corazón no es una excepción.
• Controle su peso. Con sobrepeso y obesidad, conviene ponerse en contacto con un endocrinólogo para que elabore una dieta.
• Rechazar los malos hábitos. Prohibido fumar. No abuses del alcohol.

El pronóstico de la enfermedad depende de la gravedad de la afección del paciente. El cumplimiento de todas las recomendaciones del médico y la instalación oportuna de un marcapasos prolongan la vida y preservan la salud.