La aterosclerosis de arterias, arteriolas y capilares es una patología crónica progresiva que aumenta significativamente la mortalidad por complicaciones coronarias y cerebrales. Para prevenir reacciones adversas, debe cumplir estrictamente con el régimen de medicamentos.
¿Cómo se trata la aterosclerosis: un enfoque moderno de la terapia?
El grado de progresión del proceso aterosclerótico se evalúa de acuerdo con análisis de laboratorio e instrumentales; al elegir un medicamento, se tiene en cuenta el nivel inicial de lipoproteínas.
El papel principal en el desarrollo de la enfermedad pertenece a la fracción de lipoproteínas de baja densidad (LDL), que transporta el colesterol (CS) de la sangre a las células. Según el nivel de este indicador, eligen qué medicamento recetar, evalúan la efectividad del tratamiento. Además, se tienen en cuenta las cifras de colesterol y triglicéridos, que en conjunto reflejan el proceso de dislipidemia en un paciente con aterosclerosis.
Los principios básicos de la terapia incluyen: la eliminación de todos los factores de riesgo susceptibles de modificación, la prioridad de elegir medicamentos con eficacia farmacológica probada, el cálculo cuidadoso de la dosis y la monitorización frecuente de la enfermedad.
Prescribió tales medicamentos para el tratamiento de la aterosclerosis:
- estatinas (inhibidores de la HMG-CoA reductasa);
- fibratos;
- secuestrantes de ácidos biliares;
- derivados del ácido nicotínico.
Además, se utilizan remedios homeopáticos y herbales.
Estatinas
Este grupo de fármacos afecta el metabolismo de los lípidos al inhibir la síntesis de colesterol por parte de las células hepáticas. Los medicamentos normalizan el estado de las paredes vasculares, actúan como estabilizadores de las placas ateroscleróticas, evitando así su ruptura y una mayor trombosis arterial. Los fondos reducen las manifestaciones del estrés oxidativo (daño a nivel celular por procesos de oxidación) y mejoran algo las propiedades reológicas de la sangre.
La clasificación de los medicamentos se presenta en la siguiente tabla:
| Generacion | Una droga | Característica | Beneficios de la elección |
|---|---|---|---|
| Primero | Lovastatina 20-80 mg; "Simvastatina" 10-80 mg; "Pravastatina" 10-20 mg. | Medicamentos naturales naturales obtenidos por el método de tratamiento enzimático de hongos. Vienen en forma de "profármaco", que comienza a actuar activamente durante el metabolismo de las células hepáticas. Dada la naturaleza fúngica del origen, son posibles reacciones alérgicas. | Tienen un mayor efecto sobre la síntesis de colesterol total y LDL. La lovastatina y la pravastatina están aprobadas para prevención primaria. Reducir el riesgo de complicaciones coronarias en un 35-40%. |
| Segundo | "Fluvastatina" 40-80 mg. | Obtenido en el proceso de síntesis artificial, tiene un efecto clínico pronunciado y efecto, se acumula en la sangre en alta concentración. | Tiene un efecto complejo sobre el colesterol, LDL y triglicéridos. Como profilaxis secundaria, reducen el riesgo de complicaciones en un 36%. |
| Tercero | "Atorvastatina" 10-80 mg. | Tienen un efecto complejo sobre el colesterol, LDL y triglicéridos. Como profilaxis secundaria, reducen el riesgo de complicaciones en un 36%. | |
| Cuatro | Rosuvastatina 5-40 mg. | Tienen el mejor efecto sobre todos los enlaces metabólicos, reducen eficazmente el colesterol y aumentan la fracción de lipoproteínas de alta densidad útiles. |
Fibratos
Los fármacos de este grupo se utilizan principalmente para el tratamiento de patologías con niveles elevados de triglicéridos. En el proceso de metabolismo, los derivados del ácido fíbrico afectan a las lipoproteínas de muy baja densidad, aumentando así la actividad de las lipasas (enzimas que mejoran la disolución y utilización de grasas). Algunos medicamentos de este grupo también tienen un efecto positivo sobre la síntesis de colesterol en el hígado. Las sustancias además afectan el estado de la sangre, normalizan el proceso de coagulación y previenen moderadamente la formación de trombos, como la "aspirina".
En los regímenes de tratamiento modernos para la aterosclerosis, los fibratos son menos comunes que las estatinas. Cuando se toman, el nivel de colesterol y LDL prácticamente no cambia, por lo que es recomendable su prescripción en enfermedades coronarias. Se observa mayor eficacia en trigliceridemia, en pacientes con diabetes, obesidad, síndrome metabólico o hiperlipidemia combinada.
La lista de medicamentos se presenta en la siguiente tabla:
| Generacion | Nombre de la droga | Característica |
|---|---|---|
| Primero | "Clofibrato" | El medicamento prácticamente no se prescribe debido al alto riesgo de complicaciones: la formación de cálculos en la vesícula biliar, tumores del tracto digestivo. |
| Segundo | "Gemfibrozil" "Bezafibrat" | Eficaz en combinación con estatinas. Sin embargo, es posible el riesgo de desarrollar reacciones adversas, para cuya prevención se debe cumplir estrictamente la dosis y el régimen farmacológico. |
| Tercero | Fenofibrato "Ciprofibrat" ("Lipanor") |
¿Cuáles son los métodos más eficaces y probados?
De acuerdo con las últimas recomendaciones, al elegir medicamentos para la corrección de la dislipidemia, se debe partir no solo de los indicadores de pruebas de laboratorio (perfil de lípidos), sino también del perfil de riesgo para un paciente en particular. Las indicaciones para tomar estatinas son la presencia de enfermedad coronaria con signos de lesiones ateroscleróticas, diabetes tipo 2, pacientes de alto riesgo. Los signos se presentan en la lista siguiente.
Lista de factores:
- ataque cardíaco pospuesto, injerto de derivación de la arteria coronaria, colocación de stent;
- la presencia de diabetes tipo 2 o hipertensión, con presión arterial por encima de 180/110;
- diabetes tipo 1 con insuficiencia renal;
- de fumar;
- edad avanzada;
- herencia familiar agobiada por enfermedades cardiovasculares;
- cambios en el perfil de lípidos, LDL> 6 mmol / l, colesterol total> 8 mmol / l;
- obliterar la aterosclerosis;
- obesidad, sobrepeso, deposición de grasa abdominal;
- falta de actividad física.
Algoritmo para tratar la dislipidemia:
- Pacientes alto riesgo se muestra una disminución de las lipoproteínas de baja densidad a 1.8 mmol / l, o en un 50% desde la inicial si es imposible alcanzar el nivel establecido. En riesgo medio Se requiere una disminución del indicador a 2,5 mmol / l, seguida de observación.
- Reducir el nivel de la fracción dañina de lipoproteínas en un promedio de 30-45% permite "Atorvastatin" y "Rosuvastatin" en una dosis de 10 mg, "Lovastatin" y "Simvastatin" en una dosis de 40 mg.
- Solo dos medicamentos: rosuvastatina en una dosis de 20 a 40 mg y atorvastatina en una dosis de 80 mg permiten lograr el resultado deseado y reducir el nivel de LDL en más del 50%.
- Teniendo en cuenta el riesgo de efectos secundarios, no se recomienda tomar "Simvastatin" más de 80 mg (la dosis óptima es 40 mg). En este caso, se debe utilizar una combinación de dos agentes: 20 mg de rosuvastatina con 80 mg de atorvastatina.
Tomar estatinas antes del procedimiento de colocación de un stent en los vasos cardíacos es especialmente eficaz. Se recomienda una dosis de carga única de 80 mg de atorvastatina o 40 mg de rosuvastatina antes de la intervención coronaria percutánea. Esto reduce el riesgo de complicaciones cardiovasculares (ataque cardíaco) después del procedimiento en pacientes con enfermedad coronaria.
Tratamiento de la aterosclerosis con pastillas: ¿cuánto tiempo debe tomar el medicamento y por qué?
Los medicamentos para la aterosclerosis deben tomarse estrictamente por consejo médico. Para cada paciente, el especialista calcula la dosis en función de los factores de riesgo, los datos del análisis del espectro lipídico, la presencia de enfermedad cardíaca o herencia grave.
La mayoría de las estatinas se toman durante un tiempo prolongado, inicialmente por un período de 1 a 3 meses, durante el cual se evalúa el efecto del tratamiento recibido y se ajusta la dosis. Además, se requiere una dosis de mantenimiento para mantener el nivel de lipoproteínas, colesterol y triglicéridos en los valores adecuados. Los medicamentos se toman constantemente en caso de patología coronaria grave, afección después de un ataque cardíaco o intervención en el corazón, diabetes.
Según las últimas investigaciones médicas, mantener el nivel de LDL por debajo de 2 mmol / L puede reducir el grado de daño vascular. Al tomar píldoras para la aterosclerosis progresiva, una disminución en el nivel de lipoproteínas de 1-2 mmol / l previene la mortalidad, minimiza el riesgo de muerte por un ataque cardíaco o un derrame cerebral, lo que permite que el paciente viva.
¿Cuáles son los efectos secundarios del uso de estos productos?
La mayoría de las reacciones adversas están asociadas con el uso de una dosis o combinación de medicamentos incorrecta.
Al tomar estatinas, los efectos indeseables son extremadamente raros. Cambios característicos en el tracto gastrointestinal: heces blandas, flatulencia e hinchazón, malestar, náuseas o vómitos. Puede aparecer dolor de cabeza o mareos, debilidad generalizada. Tomar estatinas es especialmente peligroso para pacientes con mialgia o miositis (una enfermedad muscular inflamatoria de naturaleza autoinmune). En tal caso, el paciente puede experimentar espasmos musculares, convulsiones. Los medicamentos están contraindicados en niños, mujeres embarazadas y lactantes, personas con insuficiencia hepática o patología focal.
Al tomar fibratos, rara vez se observan efectos secundarios debido a la estrecha gama de aplicaciones, sin embargo, los más significativos son: deterioro del flujo de salida de bilis, formación de cálculos en la vesícula biliar, malestar abdominal e indigestión. Es posible el desarrollo de debilidad general, ataques de dolor de cabeza, desmayos. En casos raros, el uso de fondos conduce a un aumento de las enzimas oxidativas, que se manifiesta por dolor muscular e inflamación local. El uso de fibratos está contraindicado en insuficiencia renal o hepática, cálculos biliares, cirrosis, embarazo o lactancia, así como en la infancia.
La combinación incorrecta de medicamentos es especialmente peligrosa. Se ha comprobado que la combinación de fibratos ("Gemfibrozil", "Ciprofibrato" y "Fenofibrato") con estatinas aumenta significativamente el riesgo de desarrollar miopatía (enfermedad neuromuscular), por lo que dicho uso está contraindicado.
La combinación de estatinas con:
- antagonistas del calcio ("Verapamil", "Diltiazem");
- fármaco antifúngico "ketoconazol";
- antibióticos "Eritromicina" y "Claritromicina".
Conclusiones
La enfermedad vascular aterosclerótica es una patología progresiva extremadamente peligrosa. Los trastornos del metabolismo de los lípidos y, como consecuencia, los cambios en los niveles de colesterol, lipoproteínas y triglicéridos requieren corrección. Los enfoques modernos para el tratamiento de la aterosclerosis incluyen tomar estatinas o fibratos. Los medicamentos son recetados por un médico de cabecera o un cardiólogo, teniendo en cuenta el riesgo individual y el historial médico del paciente.
