En la práctica médica, el término "asma" se usa a menudo para indicar dificultad para respirar asociada con patología del sistema cardiovascular o respiratorio. Es necesario distinguir entre los conceptos de etiología bronquial y cardíaca de los trastornos, que tienen diferentes mecanismos para el desarrollo de síntomas y un algoritmo terapéutico para su manejo. El asma cardíaca es una afección aguda que surge de un trastorno de la salida de sangre de las secciones izquierdas y se caracteriza por un aumento de la presión en los vasos de la circulación pulmonar. La violación de la permeabilidad de los capilares de los pulmones con sudoración de plasma hacia los alvéolos contribuye al edema.
Causas de la condición
El asma cardíaca es el segundo nombre de la insuficiencia aguda de la función de bombeo de las cavidades izquierdas del corazón. La aparición de patología puede asociarse con enfermedades del sistema cardiovascular y otros, las razones principales se presentan en la tabla.
| Cardíaco (asociado con debilidad del ventrículo izquierdo) | Extracardíaco (aparición de alteraciones causadas por aumento de la permeabilidad vascular) |
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El diagnóstico de asma cardíaca se realiza con mayor frecuencia en la fase prehospitalaria de la atención de emergencia, que requiere un enfoque diferencial del tratamiento según la causa subyacente.
Principales signos y síntomas
La patogenia del desarrollo de los síntomas del asma cardíaca se realiza mediante:
Disminución de la función de bombeo del corazón. El flujo sanguíneo adecuado a las cámaras izquierdas y la ausencia de flujo de salida contribuye a la acumulación de líquido en los vasos de los pulmones, con un aumento de volumen en el que aumenta la permeabilidad de la pared. El aumento de la presión hemodinámica "empuja" el plasma hacia el espacio intercelular (intersticio) con sudoración adicional hacia la cavidad alveolar.
- Aumento de la permeabilidad de la pared vascular en el contexto de otras patologías en las que se puede desarrollar edema pulmonar con función cardíaca preservada o mínimamente reducida.
Hinchazón
El edema es una acumulación patológica de líquido en los tejidos, que se desarrolla debido a una violación del flujo de salida linfático o venoso.
Características de la insuficiencia cardíaca aguda:
- primero, se desarrolla hinchazón del área del cuello con dificultad para respirar;
- hinchazón de las venas safenas (yugulares);
- el edema es frío, denso con un tinte azulado;
- el hígado aumenta de tamaño (hepatomegalia).
- líquido libre en la cavidad abdominal y torácica, pericardio.
El desarrollo de edema en el asma cardíaca se asocia con una disminución en la función de las secciones derechas (debido a la alteración del flujo de salida a lo largo del tronco pulmonar) y el estancamiento de la sangre en el sistema de la vena cava superior e inferior.
Asfixia y tos
La aparición de síntomas del sistema respiratorio se debe a una disminución de la superficie respiratoria de los pulmones debido a la acumulación de líquido en los alvéolos. Los principales signos son:
- disnea
- asfixia;
- tos;
- hemoptisis.
La diferencia entre los conceptos de "falta de aire" y "asfixia" radica en la gravedad y la gravedad de los síntomas.
La asfixia es una forma extrema de trastorno respiratorio, que se acompaña de una sensación de falta de aire y miedo a la muerte.
La tos es uno de los signos más comunes de edema pulmonar. Las principales características del síntoma en el asma cardíaca son:
- constante (rara vez, en forma de convulsiones);
- esputo: de naturaleza mucosa en cantidades moderadas, a menudo mezclado con sangre (debido al aumento de la presión en la cavidad torácica, las arteriolas bronquiales se rompen al toser);
- la liberación de espuma (el plasma sanguíneo contiene una gran cantidad de proteína, que "hace espuma" con corrientes de aire rápidas y agudas durante la tos).
La aparición de tos en pacientes con asma cardíaca es causada por la irritación de los receptores mecánicos en los bronquiolos y la "necesidad" de vaciar los pulmones de líquido.
Disnea
Los síntomas del asma cardíaca incluyen dificultad para respirar como una de las manifestaciones clave de la patología, que se caracteriza por dificultad para inhalar y exhalar, un aumento de la frecuencia respiratoria y una sensación de falta de aire.
Características de la dificultad para respirar de etiología cardíaca:
- tipo mixto (a diferencia de un ataque de asma bronquial, cuando la exhalación es difícil);
- progresión;
- los pacientes asumen una posición de ortopnea forzada: medio sentados con las extremidades inferiores bajas y apoyo en la cintura escapular;
- la piel está pálida, fría, con sudor pegajoso.
El examen de rayos X de los órganos del tórax con tales síntomas se caracteriza por una imagen de "pulmones húmedos" con una disminución difusa en la transparencia de los campos, borrosa por un patrón vascular.
Dolor cardíaco y arritmia.
Los síntomas del corazón en la insuficiencia circulatoria aguda ocurren con mayor frecuencia debido a la causa cardíaca de la patología.
Principales manifestaciones:
palpitaciones del corazón (taquicardia);
- dolor en el pecho, de naturaleza opresiva, que dura más de 20 minutos;
- una sensación de interrupciones en el trabajo del corazón (constantes o paroxismos), paradas repentinas o contracciones extraordinarias;
- pérdida del conocimiento (debido a una disminución repentina de la presión arterial, el desarrollo de un shock cardiogénico).
El diagnóstico de las alteraciones del ritmo y la elección de los medicamentos para el alivio se realiza en función de los resultados de la electrocardiografía (ECG) registrados en 12 derivaciones.
Primeros auxilios al paciente: algoritmo corto
El asma cardíaca es una indicación de transporte urgente de una víctima a un hospital cardiológico o unidad de cuidados intensivos de un centro especializado.
En la etapa pre-médica, es necesario:
- llamar a un equipo de ambulancia (EMS);
- proporcione al paciente un flujo libre de oxígeno (desabroche los collares ajustados, abra las ventanas);
- dé una posición de medio sentado, bajando las extremidades inferiores (para pacientes con baja presión - horizontal);
- si hay antecedentes de enfermedad coronaria: nitroglicerina o Isoket debajo de la lengua;
- mida la presión arterial, a tasas bajas: aplique torniquetes venosos alternativamente en los brazos y las piernas. Está prohibido disparar bruscamente, debido al riesgo de desarrollar un shock cardiogénico.
Los métodos elementales oportunos (dentro de los primeros 30 minutos) para brindar atención de emergencia mejoran el pronóstico del paciente: la tasa de supervivencia aumenta 2 veces.
El uso de remedios caseros para el alivio del asma cardíaca está estrictamente prohibido.
A la llegada del EMS, se proporciona al paciente un acceso venoso (catéter) y se administran analgésicos (Promedol, Morfina).
Acciones urgentes para el edema pulmonar.
La atención de emergencia para el asma cardíaca en la etapa de hospitalización implica un conjunto de medidas que tienen como objetivo aumentar la función de bombeo del corazón y compensar las violaciones que han surgido (terapia sintomática).
Según el protocolo, en un entorno hospitalario se realiza lo siguiente:
- oxigenoterapia (según el estado del paciente: mediante mascarilla o en modo de ventilación artificial);
- en presencia de hemoptisis con esputo espumoso rosa: el uso de antiespumantes (Antifomsilan) con un inhalador especial;
- terapia diurética: furosemida por vía intravenosa en bolo 40 mg (torasemida - 20 mg);
- vasodilatadores: nitroglicerina intravenosa: permitida con un aumento de la presión arterial sistólica de más de 110 mm Hg;
- si hay signos de obstrucción bronquial: prednisolona, teofilina;
- soporte inotrópico (aumentando la fuerza de las contracciones del corazón): Dopamina a través de un inyector de jeringa a una dosis de 3-5 mcg / kg / min, Dobutamina 2-20 mcg / kg / min;
- glucósidos cardíacos (si hay taquicardia paroxística supraventricular, fibrilación auricular en el ECG) - digoxina.
Se recomienda la terapia anticoagulante para pacientes con síndrome coronario agudo, fibrilación auricular, válvulas artificiales, trombosis venosa profunda. Los fármacos eficaces son las heparinas de bajo peso molecular (enoxiparina, fraxiarina, deltaparina), que se administran por vía subcutánea a razón de 0,1 ml por 10 kg de peso humano.
La terapia antiarrítmica se prescribe según la forma del trastorno:
- fibrilación ventricular - terapia de impulso eléctrico (hasta 360 J), intravenosa - 150-300 mg de amiodarona, 1 mg de epinefrina de acuerdo con las recomendaciones de reanimación;
- taquicardia sinusal o supraventricular: metoprolol;
- fibrilación auricular: digoxina 0,125-0,25 mg por vía intravenosa, amiodarona 150 mg, la terapia anticoagulante es obligatoria;
- bradicardia (disminución de la frecuencia cardíaca): atropina 0,25-0,5 ml, isoprenalina 2-20 μg / kg / min.
Tras detener un trastorno agudo, el paciente permanece en la unidad de cuidados intensivos durante 3 días, seguido de traslado a un hospital cardiológico para la prevención de posibles recaídas, alteraciones del ritmo y complicaciones.
Tratamiento: qué pastillas tomar para prevenir complicaciones.
La prevención secundaria del asma cardíaca significa prevenir la progresión de la patología y el desarrollo de consecuencias indeseables. A estos pacientes se les prescribe un apoyo farmacológico básico (básico) y sintomático, según la enfermedad primaria:
terapia antiplaquetaria: aspirina 75 mg / día - de por vida;
- nitroglicerina 0,0005 mg - debajo de la lengua cuando ocurre un ataque de angina de pecho;
- en caso de desequilibrio lipídico: atorvastatina 20 mg / día;
- inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (para pacientes con hipertensión arterial) - Lisinopril 10 mg / día;
- terapia diurética: espironaloctona 50 mg / día;
- para pacientes con fibrilación auricular: anticoagulantes indirectos (Sincumar, Warfarina), cuya dosis se selecciona individualmente bajo el control del estado del sistema de coagulación sanguínea.
Los pacientes con una violación de la función de bombeo del corazón se registran con un cardiólogo, lo que implica exámenes regulares, estudios de laboratorio e instrumentales y ajustes periódicos de las dosis de los medicamentos.
Conclusiones
El asma cardíaca es una patología aguda que se desarrolla debido a una disminución de la función sistólica del ventrículo izquierdo y se caracteriza por trastornos circulatorios sistémicos. La mortalidad en esta enfermedad es de hasta el 50% de los casos debido a una atención médica inoportuna o inadecuada. Un abordaje integral del diagnóstico y selección del soporte farmacológico, así como la prevención secundaria de complicaciones, mejoran el pronóstico para la salud del paciente.
