La cardiopatía reumática es una de las principales manifestaciones de una enfermedad sistémica del tejido conectivo: el reumatismo. En este caso, todas las capas de la pared del corazón se ven afectadas (tanto por separado como juntas): el pericardio, el miocardio, el endocardio. El reumatismo puede afectar a muchos otros órganos: articulaciones, riñones, tejido óseo, pero a menudo la enfermedad cardíaca reumática es su única manifestación. Muy a menudo, la enfermedad se desarrolla en la infancia, principalmente en las niñas.
Las razones del desarrollo de la patología.
La causa inmediata del reumatismo es un proceso autoinmune. Ocurre debido a la ingestión de varios patógenos: bacterias o virus. En la mayoría de los casos, se trata de un estreptococo beta-hemolítico del grupo A. Los antígenos del tejido conectivo humano son similares a los antígenos de esta bacteria. Como resultado, los anticuerpos de las células inmunes comienzan a atacar su cuerpo. Todo esto va acompañado de un aumento de la actividad del sistema inmunológico. Por lo general, el reumatismo se desarrolla después de enfermedades infecciosas como la amigdalitis o la escarlatina, especialmente si su tratamiento fue inadecuado.
La predisposición hereditaria también juega un papel importante en el desarrollo de la enfermedad. La mayoría de las personas son portadoras de estreptococo beta-hemolítico, pero solo un pequeño porcentaje de ellas desarrolla reumatismo.
Patogenia y cuadro clínico de la enfermedad.
Como resultado de la interacción de los autoanticuerpos con el tejido conectivo del corazón, se produce la formación de los llamados granulomas reumáticos de Ashof-Talalaev. Son pequeños nódulos formados por células linfoides. En el centro, se desarrolla inflamación y luego necrosis. Se forma una cicatriz en el sitio del área muerta. Es este proceso el que causa cambios patológicos en el órgano, como resultado de lo cual se altera su función.
Los síntomas de la cardiopatía reumática dependen en gran medida de la ubicación y la gravedad. Las formas principales son primaria (el llamado ataque reumático cardíaco) y enfermedad cardíaca reumática recurrente, que se caracteriza por un curso crónico en el contexto de un defecto cardíaco ya formado.
Los signos comunes de un ataque cardíaco reumático son:
- rápido aumento de temperatura hasta 39-40 ° С;
- cambios inflamatorios en el análisis de sangre (VSG acelerada, leucocitosis, desplazamiento de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda, aumento del nivel de proteína C reactiva);
- dolor severo en las articulaciones (con mayor frecuencia en las rodillas).
El ataque agudo desaparece gradualmente en un período de 1,5 a 2 meses y luego entra en una fase crónica. La cardiopatía reumática primaria generalmente termina con la formación de un defecto valvular.
Dependiendo de la localización, se distinguen formas como pericarditis, miocarditis, endocarditis. Cada uno de ellos tiene su propia imagen específica. En los casos en que las tres membranas cardíacas se ven afectadas simultáneamente, se desarrolla pancarditis.
La pericarditis reumática es seca y exudativa (derrame). La última opción puede conducir al desarrollo de taponamiento cardíaco. Esta forma se manifiesta por los siguientes síntomas:
- dificultad para respirar por el esfuerzo;
- hinchazón de la cara y el cuello;
- taquicardia;
- hipotensión arterial;
- Manifestaciones dispépticas (eructos, náuseas, dolor epigástrico).
Exploración física: ruidos cardíacos y soplo de frotamiento.
La miocarditis puede ser focal y difusa. La primera opción a veces es asintomática, mientras que la segunda afecta áreas significativas del músculo cardíaco y, por lo tanto, tiene una clínica pronunciada:
- un sentimiento de interrupciones en el trabajo del corazón;
- disnea
- tos seca, que eventualmente se convierte en ataques de asma cardíaca;
- edema pulmonar.
La percusión puede ser un aumento en los límites del corazón, auscultatorios: tonos apagados y un soplo sistólico áspero, el acento del segundo tono sobre la arteria pulmonar. Se pueden encontrar sibilancias en los pulmones, lo cual es un signo de edema.
La endocarditis aislada generalmente avanza de manera latente y se manifiesta solo cuando se adhieren otras formas. Sin embargo, es él quien se convierte en la base para el desarrollo de defectos valvulares. El tejido de las valvas se engrosa, se calcifica y se forman capas trombóticas sobre ellas. Auscultatorio, esto se manifiesta por soplos sistólicos o diastólicos en las proyecciones de las válvulas.
Medidas de diagnstico
La base para el diagnóstico de la cardiopatía reumática es la observación del cuadro clínico. El médico debe tomar cuidadosamente una anamnesis, en particular, debe identificar los factores provocadores, como las enfermedades infecciosas. El examen físico es fundamental. La detección de soplos cardíacos patológicos puede indicar la presencia de defectos valvulares.
Los estudios estándar de laboratorio e instrumentales ayudarán a sospechar una enfermedad:
- análisis de sangre (leucocitosis, desplazamiento de la fórmula hacia la izquierda, aumento de la VSG, aparición de proteína C reactiva);
- ECG (arritmias, hipertrofia miocárdica, miocardiopatía difusa);
- Radiografía del OGK (le permite detectar un aumento en el corazón);
- ecocardiografía (el mejor método para detectar defectos);
Las siguientes pruebas de laboratorio pueden confirmar la naturaleza reumática del daño cardíaco:
- determinación de anticuerpos anti-estreptocócicos;
- determinación del título de autoanticuerpos;
- espectro de proteínas;
- prueba de difenilamina.
Tratamiento y rehabilitación de pacientes
Se utiliza principalmente en terapia con medicamentos y terapia con ejercicios. Con defectos significativamente pronunciados, puede ser necesaria una cirugía.
Se utilizan los siguientes grupos de fármacos:
- glucocorticosteroides (prednisolona, dexametasona): el grupo principal que tiene actividad antiinflamatoria e inmunosupresora;
- AINE (aspirina, indometacina, ibuprofeno);
- antibióticos (penicilinas, sulfonamidas y otros) - para combatir las complicaciones infecciosas.
Como terapia sintomática, se utilizan medicamentos cardiotónicos, antiarrítmicos, diuréticos y otros.
Con el fin de una mayor rehabilitación, están indicados tratamientos de balneario, deportes moderados, fisioterapia (hidroterapia, balneoterapia).
Conclusiones
La enfermedad cardíaca reumática es una complicación peligrosa que a menudo conduce al desarrollo de insuficiencia cardíaca. Se caracteriza por un cuadro clínico borroso, lo que complica significativamente el diagnóstico precoz. Esto conduce a la progresión de la enfermedad y, en algunos casos, requiere cirugía. Sin un tratamiento oportuno, el pronóstico es malo.
