La frecuencia cardíaca humana normal es de 60 a 90 latidos por minuto. Una disminución en la frecuencia cardíaca indica bradicardia sinusal (sinusal).
Lo que es
El corazón se contrae bajo la influencia de una onda de excitación que se produce en sí misma, es decir, en las células del nódulo sinusal (marcapasos), en la aurícula derecha. La bradicardia se desarrolla debido a la lenta producción de impulsos eléctricos.
Las razones son un aumento en la influencia del sistema nervioso parasimpático en el corazón a través del nervio vago (vago), el efecto de varias toxinas en el nódulo sinusal, así como su daño.
Creo que no vale la pena explicar por qué la bradicardia sinusal es mala. Una desaceleración en el trabajo del corazón conduce a un suministro de sangre ineficaz a todos los órganos del cuerpo. Como resultado, las células comienzan a experimentar falta de oxígeno (hipoxia). Esto es especialmente peligroso para el cerebro: necesita aproximadamente el 20% de todo el oxígeno consumido por el cuerpo. Con bradicardia severa, existe el riesgo de un paro cardíaco completo.
La bradicardia sinusal puede ser la primera manifestación temprana de una enfermedad peligrosa con una frecuencia cardíaca anormalmente baja y un porcentaje bastante alto de muertes: el síndrome del seno enfermo (SSS), que se presenta principalmente en los ancianos.
Sin embargo, quiero señalar que no toda disminución de la frecuencia cardíaca debe considerarse una patología. Por ejemplo, cada uno de nosotros por la noche, cuando estamos profundamente dormidos, los latidos del corazón pueden disminuir a 30-40 latidos por minuto. Esto se debe al hecho de que el cuerpo requiere mucho menos oxígeno durante el sueño que cuando estamos despiertos. Aprovechando el momento, el corazón entra en "modo de ahorro de energía".
Además, una frecuencia cardíaca en reposo de 40 a 55 latidos por minuto se considera la norma absoluta para las personas involucradas en deportes profesionales. El hecho es que con un entrenamiento intenso regular, el corazón se adapta gradualmente a cargas pesadas. Sin profundizar en las complejidades de los procesos bioquímicos, este fenómeno se puede explicar de la siguiente manera: con el ejercicio físico constante, el corazón (principalmente el miocardio del ventrículo izquierdo), como cualquier otro músculo, comienza a engrosarse gradualmente y empuja la sangre hacia la aorta. con mayor fuerza. Como resultado, se requieren menos contracciones cardíacas para un suministro de sangre adecuado a todo el cuerpo.
Además, es relativamente normal leer la frecuencia cardíaca (FC) de 55 o más en personas que toman medicamentos especiales. Estos son los llamados agentes pulsátiles: betabloqueantes y bloqueadores de los canales If. Se utilizan cuando es necesario reducir al máximo la frecuencia cardíaca, por ejemplo, en caso de insuficiencia cardíaca crónica.
Causas de ocurrencia
Como ya se mencionó, fisiológica, es decir, la bradiarritmia sinusal normal ocurre durante el sueño y en atletas profesionales.
Las causas patológicas de la bradicardia sinusal, así como cualquier otra alteración del ritmo, se pueden dividir en 2 grupos principales: funcional y orgánica.
Causas funcionales (no cardíacas) de bradicardia sinusal:
- mal funcionamiento de los órganos endocrinos: hipotiroidismo (deterioro del funcionamiento de la glándula tiroides), insuficiencia suprarrenal;
- distonía neurocirculatoria con aumento del tono del sistema nervioso parasimpático;
- aumento de la presión intracraneal;
- sobredosis de medicamentos (incluidos los medicamentos pulsátiles): antagonistas del calcio, betabloqueantes, bloqueadores del canal If, glucósidos cardíacos;
- un aumento significativo en la concentración de potasio en la sangre: esto ocurre en las últimas etapas de la insuficiencia renal crónica o con el uso combinado de diuréticos ahorradores de potasio, inhibidores de la ECA y preparaciones de potasio.
Las causas orgánicas incluyen:
- infarto de miocardio;
- enfermedad del corazón;
- miocarditis;
- cardiosclerosis postinfarto;
- daño cardíaco en enfermedades sistémicas: artritis, colagenosis, vasculitis.
Síntomas
El cuadro clínico de la patología está determinado por el grado de disminución de la frecuencia cardíaca. Con bradicardia moderada, las quejas pueden estar ausentes por completo. Con una disminución pronunciada de la frecuencia cardíaca, una persona tiene:
- fatiga de aparición rápida, aumento de la fatiga;
- somnolencia;
- mareo;
- náusea;
- pérdida del conocimiento (debido a hipoxia cerebral grave).
Signos de ECG
Un electrocardiograma revelará los siguientes signos de bradicardia sinusal:
- una disminución de la frecuencia cardíaca, en forma de un aumento en el intervalo entre los complejos PQRST;
- ritmo sinusal correcto: la misma distancia entre las ondas R y la presencia de ondas P positivas, que tienen una forma normal en las derivaciones II, III y aVF.
Con la bradicardia sinusal por causas funcionales (no cardíacas), la frecuencia cardíaca aumenta con poco esfuerzo físico o con la administración de atropina, y también aparece la arritmia respiratoria (aumento de la frecuencia cardíaca durante la inhalación, disminución durante la exhalación).
Con la bradicardia sinusal, que se desarrolló en el contexto de enfermedades cardíacas, en respuesta a la actividad física y la introducción de atropina, la frecuencia cardíaca no cambia o aumenta, pero de manera insignificante.
Si la bradicardia es una manifestación del síndrome del seno enfermo, el cardiograma muestra ataques de "salto" de taquicardia paroxística supraventricular, fibrilación auricular o aleteo.
Principios de tratamiento
Antes de comenzar el tratamiento para la bradicardia sinusal, me concentro en los siguientes puntos:
- qué causó la bradicardia: trastornos funcionales o una enfermedad cardíaca existente;
- el grado de bradicardia;
- la gravedad de los síntomas (desmayos persistentes);
- la presencia de signos del síndrome del seno enfermo.
En el caso de la bradicardia sinusal funcional, es suficiente eliminar la causa: normalizar el nivel de hormonas tiroideas o la concentración de potasio en la sangre, reducir la presión intracraneal, ajustar la dosis de medicamentos, etc. Y para esto es necesario someterse a un examen completo.
Como terapia con medicamentos, utilizo medicamentos que aceleran la frecuencia cardíaca al debilitar la influencia del nervio vago. Estos medicamentos se denominan anticolinérgicos. El representante más destacado de este grupo es la atropina. A veces utilizo medicamentos que actúan sobre los mismos receptores en el corazón que la adrenalina: betabloqueantes (Izadrin).
Sin embargo, no son adecuados para un tratamiento permanente. Estos medicamentos son solo una medida temporal para restaurar el ritmo normal y estabilizar la condición del paciente.
Puede familiarizarse con los remedios caseros para el tratamiento de la bradicardia aquí. Sin embargo, quiero advertirles que su efectividad no ha sido probada.
Si un paciente tiene ataques de fibrilación auricular, le receto anticoagulantes (anticoagulantes): warfarina, dabigatrán para prevenir la formación de trombos.
El tratamiento principal para la bradicardia sinusal grave es la instalación de un marcapasos (marcapasos). Es un pequeño dispositivo que emite señales eléctricas rítmicas y literalmente hace que el corazón lata al ritmo y frecuencia correctos.
La operación de instalación del marcapasos se realiza en varias etapas. Después de la anestesia local, se corta la piel debajo de la clavícula y se inserta un marcapasos. Los cables llegan al corazón a través de la vena subclavia. Se dan los impulsos eléctricos de prueba. En paralelo, se registra un cardiograma. Si el corazón funciona normalmente, el procedimiento se considera exitoso.
Además de la bradicardia persistente y el síndrome del seno enfermo, el marcapasos se establece con bloqueo auriculoventricular de grado II y III, cuando se altera la conducción de la onda de excitación de las aurículas a los ventrículos, así como en la insuficiencia cardíaca grave.
La vejez no es una contraindicación para esta operación.
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Caso de la práctica
Me gustaría dar un ejemplo interesante de mi práctica. Una mujer de 54 años vino a verme para una cita, quien recientemente comenzó a notar que se cansa muy rápido y le da vueltas la cabeza. Sufre de hipertensión e insuficiencia cardíaca crónica, toma espironolactona, perindopril y amlodipina. El examen general mostró una disminución de la frecuencia cardíaca a 48 latidos por minuto, la presión arterial era normal. Ordené un electrocardiograma que mostraba bradicardia sinusal y ondas T altas y puntiagudas, lo que indicaba una concentración elevada de potasio en sangre. El análisis de sangre confirmó hiperpotasemia. La dosis de los medicamentos tomados no pudo causar un aumento de potasio, se conservó la función renal. Tras una investigación más detallada, pude descubrir que la paciente, siguiendo el consejo de sus familiares "para mejorar la nutrición del corazón", tomó suplementos dietéticos que contenían potasio. Le recomendé que dejara de tomarlos. Después de la abolición de estos medicamentos, el pulso volvió a la normalidad, el nivel de potasio en la sangre disminuyó y la cabeza dejó de dar vueltas.
Asesoramiento de expertos
Con un pulso raro, definitivamente debes visitar a un médico. Pero si usted o su familiar comienzan a sentirse muy mal, deben llamar a una ambulancia. Antes de que lleguen los médicos, puede beber una taza de café o té fuerte, lo que aumentará temporalmente su frecuencia cardíaca. También ayuda hacer ejercicios simples: sentadillas, flexiones desde el suelo. En respuesta a la actividad física, se produce adrenalina, que estimula el corazón. Si usted o un ser querido siente que está demasiado débil, acuéstese con los pies ligeramente por encima del nivel de la cabeza. Bajo la influencia de la gravedad, la sangre comenzará a correr hacia el cerebro, esto evitará perder el conocimiento. Lea más sobre cómo ayudar con la bradicardia en casa aquí.
