El infarto de miocardio (IM) es una afección de emergencia aguda, que se caracteriza por el desarrollo de un foco de necrosis en el miocardio debido a la interrupción del suministro de oxígeno al sitio.
El síndrome coronario agudo (SCA) es un complejo de síntomas que permite sospechar cambios isquémicos en el miocardio (IM, angina inestable). Diagnosticado sobre la base del síndrome de dolor y los signos de ECG.
El diagnóstico temprano, la hospitalización oportuna y la atención de emergencia exitosa para el infarto de miocardio reducen significativamente las tasas de mortalidad y discapacidad y mejoran los resultados del tratamiento posterior.
Asistencia al paciente en casa antes de la llegada de una ambulancia.
La capacidad de navegar en el tiempo y brindar el apoyo adecuado al paciente antes de la llegada del equipo de ambulancia aumenta significativamente sus posibilidades de supervivencia.
Los primeros auxilios para el infarto de miocardio deben proporcionarse de inmediato.
Algoritmo de acciones
- Llame a una ambulancia inmediatamente (en conversación con el despachador, formular los síntomas de la manera más clara posible, expresar la sospecha de infarto de miocardio, para que un equipo especializado de cardiología o reanimación acuda a la llamada).
- Proporcionar al paciente una posición semisentada. (La posición elevada de la mitad superior del torso reduce la precarga del corazón).
- Trate de calmar al paciente (el estrés emocional y físico aumenta la liberación de vasoconstrictores, lo que aumenta la isquemia miocárdica y aumenta su demanda de oxígeno).
- Proporcionar suministro de oxígeno (abrir ventanas, puertas, encender el aire acondicionado).
- Quítese la ropa exterior y afloje toda la compresión corporal. (corbata, cinturón, collar, etc.).
- Si es posible medir la presión arterial y calcular el pulso... Con taquicardia severa, tome "Anaprillin" 1 pestaña., Hipertensión - "Captopril" 1 pestaña.
- Dar "PREGUNTE" (150-325 mg) o Clopidogrel (100 mg)... El efecto será más rápido si se mastican las tabletas.
- Dar sublingualmente 1 pestaña. "Nitroglicerina"... Repita la toma cada 5 minutos (pero no más de 3 dosis).
- ¡Hasta la llegada de una ambulancia, está prohibido tomar analgésicos no narcóticos!
Si el paciente perdió el conocimiento repentinamente, dejó de respirar y se produjo un paro cardíaco, es necesario realizar reanimación cardiopulmonar antes de la llegada de los médicos:
- coloque al paciente boca arriba, incline la cabeza hacia atrás, coloque un rodillo debajo del cuello, extienda la mandíbula inferior (prevención de la obstrucción de las vías respiratorias con la lengua);
- controle el pulso en la arteria carótida;
- realizar un masaje cardíaco indirecto y hacer respiración artificial con una frecuencia de 30: 2, si el procedimiento lo realiza una sola persona, o 15: 1, si hay dos personas involucradas. La presión debe hacerse rápidamente (100 por minuto), rítmicamente y con suficiente fuerza para asegurar el gasto cardíaco;
- verifique el pulso cada 2-3 minutos.
Emergencia prehospitalaria
El estándar de llegada de la brigada EMF a la ciudad es de 10 minutos, fuera de los límites de la ciudad, 20 minutos después de que la llamada se registre en el servicio de despacho. Teniendo en cuenta las condiciones meteorológicas, epidemiológicas y de tráfico, el tiempo puede excederse (no más de 10 minutos).
Según el protocolo, el algoritmo de las acciones del equipo a la llegada al paciente incluye:
- Tomando anamnesis (si es posible).
- En caso necesario, realización de medidas de reanimación (ventilación mecánica, compresiones torácicas, desfibrilación).
- Exploración y exploración física con valoración del estado del sistema cardiovascular y respiratorio.
- Registro de 12 derivaciones de ECG con repetición en 20 minutos.
Pulsioximetría (con saturación por debajo del 95% - soporte de oxígeno por mascarilla o por cánulas nasales 3-5 l / min.).
- Determine el nivel de troponinas I, T en la sangre (si se dispone de una prueba portátil).
- Proporcionar acceso venoso.
- Realmente atención médica de emergencia:
- "Nitroglicerina" 0.5-1 mg cada 10 minutos. Con síndrome de dolor severo, goteo intravenoso bajo el control de SBP (no inferior a 90 mm Hg);
- Alivio de un ataque de angina con analgésicos narcóticos. Preferiblemente "Morfina" 2-5 mg cada 10-15 minutos hasta el cese del síndrome de dolor (dosis total no superior a 20 mg);
- "PREGUNTE" masticando 150-325 mg, si el paciente no lo tomó antes de la llegada de la ambulancia;
- realizando una doble terapia antiplaquetaria - "Ticagrelor" 180 mg, en su ausencia, "Clopidogrel" se prescribe en una dosis de 300 mg;
- betabloqueantes de acción corta: propranolol, metoprolol;
- Reducir la carga sobre el miocardio al reducir la presión arterial y corregir los trastornos hemodinámicos.
Si es posible, se recomienda realizar terapia trombolítica para TLT (estreptoquinasa, alteplasa, actilyse) en la etapa prehospitalaria. Si la trombólisis se puede llevar a cabo dentro de las 2 horas desde el inicio de los cambios isquémicos (de manera óptima dentro de los 60 minutos), esto puede interrumpir el desarrollo de necrosis en el infarto de miocardio, reducir el área afectada y reducir significativamente la mortalidad. TLT no es eficaz si han pasado más de 12 horas desde el inicio del ataque de dolor. Además, el procedimiento no se realiza en presencia de contraindicaciones absolutas: sangrado intracraneal o accidente cerebrovascular hemorrágico en los últimos 3 meses, neoplasia maligna del cerebro, aneurisma de la aorta abdominal con tendencia a la disección, sangrado del tracto gastrointestinal durante el último mes, trastornos hemostáticos.
Todos los pacientes con SCA son hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos de un hospital cardiológico especializado con posibilidad de realizar intervenciones de urgencia angiográfica y de reperfusión.
¿Qué determina el éxito de proporcionar primeros auxilios a un paciente con infarto de miocardio?
La calidad de proporcionar primeros auxilios a un paciente depende de muchos factores:
- conocimiento de la persona que brinda asistencia, el algoritmo de acciones en caso de un ataque cardíaco, la capacidad para realizar acciones de reanimación;
- tiempo transcurrido desde el ataque hasta el inicio de la acción;
- medicación y apoyo instrumental (tonómetro, "Nitroglicerina", "Aspirina");
- dotación de personal de equipos de ambulancia con el equipo, medicamentos y calificaciones del personal necesarios;
- lejanía de los departamentos especializados de cardiología.
También hay factores que agravan el curso de un ataque cardíaco y, por lo tanto, reducen las posibilidades de éxito:
- tener más de 70 años;
- patología concomitante (diabetes mellitus, obesidad, patología renal, aterosclerosis generalizada, hipercolesterolemia, hipertensión);
- inicio indoloro de isquemia o cuadro clínico atípico;
- un foco extenso de necrosis (IM transmural) con shock cardiogénico;
- la aparición de arritmias graves y trastornos de la conducción cardíaca.
Conclusiones
Los primeros auxilios proporcionados de manera racional a un paciente con infarto de miocardio aumentan directamente las posibilidades de supervivencia del paciente y reducen la probabilidad de complicaciones adicionales.
Como ha demostrado la práctica mundial, muchas muertes ocurren incluso antes de la llegada de los equipos médicos especializados.
Por lo tanto, es muy importante capacitar a los pacientes para que reconozcan los primeros signos de un ataque y puedan ayudarse a sí mismos desde el principio de la situación. Todos los pacientes en riesgo deben seguir las recomendaciones del médico y adherirse a los principios de un estilo de vida saludable.
También es importante informar a los familiares del paciente sobre cómo reconocer el inicio de la isquemia y sobre las reglas para proporcionar primeros auxilios para un ataque cardíaco en el hogar.
