Infarto de miocardio — una condición sumamente peligrosa que se cobra miles de vidas todos los días. Sus complicaciones no se consideran menos graves. Uno de ellos es la angina postinfarto. Es ella quien aumenta la probabilidad de una catástrofe cardiovascular repetida, que puede resultar fatal.
¿Por qué ocurre la angina postinfarto?
A lo largo de los años de práctica médica, me encontré con bastante frecuencia con pacientes que padecían esta enfermedad, y ahora quiero compartir mis observaciones con ustedes. La angina de pecho después de un infarto se diagnostica en una cuarta parte de todos los casos clínicos. Representa la reanudación de los ataques de dolor en el pecho al principio (hasta 2 semanas) o más tarde (más de 14 días). Según la clasificación adoptada por las comunidades cardiológicas internacionales, la patología se refiere a formas inestables de cardiopatía isquémica, que también incluye las siguientes variedades de "angina de pecho":
- vasoespástico (Prinzmetal, variante);
- apareció por primera vez;
- progresivo.
Basándome en mi experiencia práctica, puedo concluir que la mayoría de las veces esta situación se puede encontrar después de una necrosis aguda de la pared anterior del músculo cardíaco sin levantar el segmento ST en el electrocardiograma.
La angina posinfarto aumenta la probabilidad de un ataque cardíaco fatal durante el primer año hasta en un 50%.
La aparición de patología se asocia con un daño extenso de las arterias coronarias por aterosclerosis, disección o ruptura de placa, estenosis de las paredes vasculares y los siguientes trastornos funcionales:
- espasmo coronario: una contracción aguda incontrolada de la membrana muscular de los vasos cardíacos;
- trabajo incorrecto de hemocoagulación y fibrinólisis: procesos específicos responsables de la coagulación de la sangre;
- daño a la pared interna de las arterias coronarias - disfunción endotelial.
Causas comunes
Estos incluyen las siguientes enfermedades intercurrentes importantes y condiciones patológicas:
- hiperlipidemia: un aumento en la cantidad de "grasas no saludables";
- diabetes mellitus: una enfermedad asociada con la patología del metabolismo de los carbohidratos;
- obesidad constitucional exógena: un aumento significativo en el peso corporal total;
- la tendencia del cuerpo a formar coágulos de sangre (puede determinar su índice de masa corporal aquí);
- hipertensión arterial: un aumento en las cifras de presión por encima de 130/80 mm Hg. Arte. (según la Asociación Estadounidense del Corazón);
- Estrés crónico: la liberación de hormonas específicas (cortisol, norepinefrina, adrenalina) afecta negativamente a la pared vascular.
Factores específicos
Este grupo incluye:
- estrechamiento residual de las arterias coronarias después de una reabsorción incompleta del trombo por medicación o espontánea;
- expansión significativa postinfarto de la cavidad del ventrículo izquierdo (VI);
- un aumento de la presión diastólica;
- violación de la función sistólica (contráctil) del LV;
- una lesión que afecta a varios vasos importantes del corazón a la vez.
Asesoramiento de expertos
- Hazte un perfil de lípidos una vez al año. En caso de bajo rendimiento, ayudarán las estatinas (rosuvastatina, atorvastatina), así como la adherencia a una dieta que incluya una gran cantidad de vegetales verdes y excluya alimentos que contengan grasas trans: pasteles, margarina, helados, pasteles, carnes ahumadas, mayonesa. , galletas y otros ... Lea más sobre la dieta después de un infarto aquí.
- Controle sus niveles de glucosa en sangre. El indicador más confiable es la hemoglobina glicosilada.
- Controle su peso. Calcula tu índice de masa corporal y sigue las pautas recomendadas.
- Tome anticoagulantes según sea necesario - "Clopidogrel", "Cardiomagnet" y otros.
- Revisa tu presión sanguinea regularmente.
- Normaliza tu rutina de trabajo y descanso. Deshazte del trabajo que no te gusta, pasa más tiempo con la familia, adquiere un pasatiempo. El buen humor es el camino hacia una vida sana.
Principales manifestaciones
Existen 2 variantes de manifestaciones clínicas de la angina de pecho postinfarto. Un cuadro típico es la aparición de dolores en el pecho de carácter horneado o ardiente en reposo o después de poco esfuerzo. El período de formación es de hasta 4 semanas después de un accidente cardiovascular agudo. Pueden ceder a la mitad izquierda del cuerpo: escápula, antebrazo, hombro, ángulo de la mandíbula inferior.
Quiero señalar un punto especial: el síndrome de dolor en la angina de pecho después de un ataque cardíaco está mal nivelado con la ayuda de nitratos y sydnonimines, por lo que a menudo se usan analgésicos narcóticos.
La sintomatología atípica consiste en la ausencia de dolor anginoso intenso. A los pacientes solo les preocupa la sensación de malestar en la región retroesternal, pero con mayor frecuencia se unen arritmias cardíacas: fibrilación auricular, extrasístole y otras. El pronóstico de este curso de angina postinfarto es menos favorable. Esta clínica es más común en hombres. Además, es posible lo siguiente:
- aumento de la frecuencia cardíaca;
- náuseas, con menos frecuencia vómitos;
- inestabilidad de la presión arterial;
- sentirse ansioso;
- disnea
Diagnóstico
Al manejar a mis pacientes, siempre me adhiero al siguiente algoritmo de diagnóstico. Primero, entrevisto al paciente, luego ausculto su corazón y pulmones. Como resultado, es posible identificar un infarto de miocardio previo, después del cual apareció un síndrome de dolor característico en el área del tórax. Para aclarar el diagnóstico de "angina postinfarto", se necesitan métodos de investigación adicionales. Hablaremos más de ellos.
Diagnóstico de laboratorio
Se utiliza para excluir la recurrencia del infarto agudo de miocardio. Para hacer esto, se determina el nivel de marcadores específicos en la sangre, lo que habla de daño cardíaco: la fracción miocárdica de creatina fosfocinasa y troponinas I y T. Su número en la necrosis miocárdica aguda será mucho mayor. La prueba de troponina se vuelve positiva después de 4 a 8 horas.
Métodos instrumentales
Son prioritarios para la detección de angina postinfarto. Aplicable:
- Electrocardiograma. No es del todo específico, ya que también registra cambios que indican un infarto previo.
- Las pruebas de esfuerzo son las más informativas, pero se utilizan con precaución y solo cuando el paciente se encuentra en una condición satisfactoria. Es posible que se prescriba una cinta de correr, veloergometría o prueba de hiperventilación.
- Monitorización Holter ECG. Consiste en grabar un cardiograma durante varios días.
- EchoCG es un examen de ultrasonido del corazón.
- La angiografía coronaria es un método radiopaco que detecta lesiones vasculares. Con mayor frecuencia, las arterias coronarias descendente anterior y coronaria izquierda están involucradas en el proceso patológico.
Caso clínico
Una mujer de 65 años, en tratamiento en el servicio de cardiología por un infarto agudo de miocardio, al séptimo día se quejó de un dolor horneador en la región retroesternal al intentar levantarse de la cama, sensación de náuseas, aumento de la frecuencia cardíaca. .
Inmediatamente se realizó un ECG y una prueba de troponina. Este último resultó negativo, pero el cardiograma mostró depresión del segmento ST en las derivaciones I, AvL, V5-V6. Estos cambios se interpretaron como isquemia de las partes laterales del músculo cardíaco. Una prueba de esfuerzo (cinta rodante) confirmó el diagnóstico presuntivo de angina postinfarto precoz. El síndrome de dolor se detuvo con éxito mediante el goteo intravenoso de "nitroglicerina".El tratamiento adicional incluyó estatinas, agentes antiplaquetarios y betabloqueantes. El paciente fue dado de alta el día 21 con una mejoría significativa.
La forma temprana de la enfermedad en este paciente sugiere que las células miocárdicas vivas se conservan en las secciones laterales. Su muerte contribuirá a una violación pronunciada de la contractilidad del músculo cardíaco y aumentará significativamente el riesgo de un segundo ataque cardíaco. En general, puedo concluir que la angina postinfarto tiene un estado de pronóstico desfavorable. En el 50% de los casos, es necesario un tratamiento quirúrgico.
Tratamientos modernos
El tratamiento de la angina de pecho postinfarto incluye terapia conservadora y cirugía. Los fármacos más eficaces son los betabloqueantes (nebivolol, bisoprolol, succinato de metoprolol). En presencia de contraindicaciones (bloqueo AV, bradicardia, síndrome del seno enfermo y algunos otros), se utilizan antagonistas del calcio ("amlodipino") y nitratos prolongados ("dinitrato de isosorbida"). Para mejorar las propiedades reológicas de la sangre, también prescribo agentes antiplaquetarios (aspirina) y anticoagulantes (heparina). Sin embargo, con el debido respeto al componente farmacológico, creo que la mejor manera de tratar la angina postinfarto es la cirugía cardíaca. La colocación de endoprótesis en los vasos coronarios afectados y el injerto de derivación de la arteria coronaria en la mayoría de los casos alivia por completo a los pacientes de las manifestaciones de esta enfermedad. Se lleva a cabo 3 semanas después de la necrosis aguda del músculo cardíaco.
