Síntomas, causas y tratamiento de un ataque cardíaco.

¿Qué es esta enfermedad y cuáles son sus causas?

La principal causa etiológica del desarrollo del infarto agudo de miocardio son las lesiones ateroscleróticas de la íntima (revestimiento interno) de las arterias coronarias. Como resultado de la formación de depósitos, la luz del vaso se estrecha y la sangre comienza a fluir en una cantidad limitada. Así es como la CI comienza con los ataques de angina de pecho. Bajo la influencia de factores provocadores (estrés físico o emocional), la arteria se bloquea por completo y se desarrolla una isquemia permanente con la formación de un sitio de necrosis.

Otras causas (muy raras) de un ataque cardíaco son afecciones en las que se altera el flujo sanguíneo:

• reumatismo;
• vasculitis;
• tumores
• alergia;

Durante mi práctica, a menudo tuve que lidiar con el hecho de que muchos pacientes no excluyen los malos hábitos y las dietas poco saludables de su estilo de vida. Pero estos factores de riesgo de infarto de miocardio suelen ser fatales.

Un deterioro en el suministro de sangre al corazón ocurre con mayor frecuencia en los ancianos: los hombres después de los 45 años y las mujeres después de los 55 años deben tener cuidado con la enfermedad. Los choques psicoemocionales pueden provocar un ataque: muchos pacientes vienen a nuestro departamento después de la muerte de sus seres queridos, despido del trabajo, divorcio.

Clasificación

La clasificación del infarto de miocardio se lleva a cabo de acuerdo con varios principios.

Por el momento de ocurrencia, se distinguen:

• primero emergente (primario);
• recurrente (recurrente dentro de 1,5 meses después del primero);
• repetido (que ocurre después de 6 semanas después de la primaria).

Por localización, se determinan los siguientes tipos de infarto de miocardio:

• ventrículo izquierdo (anterior, posterior, lateral y septal);
• extenso, con la derrota de varios departamentos a la vez;
• el ventrículo derecho (ocurre muy raramente, a menudo acompañado de daño en otras áreas del músculo cardíaco).

Según la prevalencia de isquemia y necrosis, existen los siguientes tipos de infarto agudo de miocardio:

• intramural (ubicado en las profundidades de la pared del órgano);
• subendocárdico (se desarrolla en la capa interna);
• transmural (pasa a través de las tres capas del corazón);
• subepicárdico (violación en la parte externa del órgano).

¿Cuántos infartos puede sufrir una persona?

Casi todos los pacientes que han tenido un solo infarto me preguntan sobre el riesgo repetido en la cita. Aunque comprendo completamente su preocupación, diré que ni un solo especialista dará una respuesta definitiva en este caso. Es necesario tener en cuenta la ubicación de la cicatriz, la profundidad y el ancho de la lesión, la presencia de complicaciones. El grado de restauración de la función cardíaca depende del desarrollo de la circulación colateral (vías vasculares adicionales). He visto casos en los que el paciente permaneció vivo después del quinto episodio, aunque la muerte también puede ocurrir como resultado de un ataque cardíaco primario.

Etapas de desarrollo de la enfermedad.

El curso clínico de un ataque cardíaco pasa por cinco períodos principales:

1. Subromal o preinfarto. Puede ser corto (hasta varias horas o días) o bastante largo (1-2 semanas o un mes). En este momento, hay un aumento y una prolongación de los ataques de dolor. La misma opción incluye un ataque cardíaco, que se manifiesta en un contexto de angina de pecho repentina y rápidamente progresiva.
2. El más agudo. Consiste en una isquemia persistente con el posterior desarrollo de necrosis. Dura de 20 a 30 minutos a 2 horas (pero no más). En este momento, el dolor anginoso se debilita o desaparece por completo. La presión desciende, aparecen o aumentan los signos de insuficiencia cardíaca.
3. Picante. La necrosis fluye suavemente hacia el derretimiento del tejido cardíaco (puede durar de dos días a dos semanas).
4. Subaguda (de 1 a 45 días desde el inicio del episodio). En esta etapa, comienza la formación de tejido conectivo en el área afectada y los miocardiocitos restantes se adaptan para continuar trabajando.
5. Post-infarto. La cicatriz está completamente organizada, aparecen granulaciones en el sitio de la necrosis. Toma desde el inicio de la etapa aguda desde 1,5 meses hasta seis meses.

Llamo su atención sobre el hecho de que la prestación de asistencia calificada durante el deterioro de la afección con angina de pecho o en el período agudo de infarto de miocardio le permite prevenir el desarrollo de necrosis. En este caso, el proceso es reversible y el pronóstico es favorable.

Lea más sobre lo que está sucediendo y cómo actuar correctamente en cada una de las etapas anteriores de un ataque cardíaco, lea aquí.

Los primeros signos de un ataque cardíaco.

La mayoría de los pacientes (aproximadamente del 60 al 80%), que han sido observados por mí con tal diagnóstico, indican que su enfermedad no comenzó de repente. Fue precedido por los presagios de un ataque cardíaco o período prodrómico. El desenlace más favorable se observó en aquellos pacientes que pidieron ayuda o fueron traídos por el equipo en las primeras horas del ataque.

Quiero hacer una pequeña reserva: los primeros signos de infarto de miocardio no siempre aparecen, todo depende del umbral del dolor y del estado del sistema nervioso del paciente.

Pero en la mayoría de los casos he visto los siguientes síntomas:

1. Dolor a lo largo de la superficie anterior del tórax que se irradia al brazo izquierdo, parte de la mandíbula inferior, escápula.
2. La sensación desagradable no se detiene tomando medicamentos que contienen nitro y solo desaparece después de la administración de analgésicos narcóticos.
3. Tiene un carácter constante, creciente u ondulado con periodos de decadencia y renovación.
4. Dura más de 20-30 minutos.
5. El paciente se cubre de sudor, intenta sentarse o acostarse lo más alto posible. Esta posición facilita un poco el ataque.
6. Se desarrolla dificultad para respirar, la piel se vuelve pálida, el triángulo nasolabial se vuelve azul.
7. Cuando se trata de los primeros signos de infarto de miocardio, deben tenerse en cuenta las alteraciones del ritmo. Según mis observaciones, se observan en el 90% de los casos en la etapa de desarrollo de la isquemia y antes de la formación de cicatrices.

Cualquier sospecha de un ataque cardíaco requiere un ECG inmediato, que revelará todos los signos de isquemia y, en una etapa posterior, necrosis y formación de cicatrices. Lea más sobre los cambios que serán visibles en la película aquí.

Consecuencias y complicaciones

En cualquier período desde el inicio de un ataque cardíaco agudo hasta su resolución en forma de cicatriz de tejido conectivo, pueden ocurrir las siguientes complicaciones:

• shock cardiogénico;
• insuficiencia cardiaca;
• La fibrilación ventricular;
• ruptura de la pared debido a miomalacia;
• la formación de un trombo parietal y tromboembolismo;
• pericarditis.

La muerte en esta enfermedad se registra en las primeras etapas en aproximadamente el 35% de los casos. Es causada por arritmias, shock cardiogénico e insuficiencia cardíaca aguda. Más tarde, la muerte puede ocurrir como resultado de la formación de un aneurisma con ruptura, complicaciones tromboembólicas, taponamiento pericárdico agudo.

Después de un período agudo, el músculo cardíaco se adapta a las nuevas condiciones de trabajo, pero existe un alto riesgo de episodios recurrentes.

Tratamiento

El tratamiento del infarto de miocardio debe realizarse en una unidad de cuidados intensivos con personal calificado y equipo especial.Pero la atención debe iniciarse en la etapa prehospitalaria.

Esto generalmente lo hace un equipo de ambulancia.

Después de tomar un ECG y establecer un diagnóstico presuntivo, debe:

• ponga una tableta de "nitroglicerina" debajo de la lengua;
• dar a beber 300 mg de aspirina;
• introducir analgésicos narcóticos para eliminar el síndrome de dolor;
• si es necesario, use medicamentos antiarrítmicos intravenosos;
• para llevar a cabo medidas de reanimación en el desarrollo de un paro cardíaco y el inicio de la muerte clínica.

Lea más sobre cómo brindar atención de emergencia de manera adecuada a un paciente con un ataque cardíaco aquí.

Terapia de drogas

Una vez que el paciente ingresa, mis colegas y yo brindamos asistencia de acuerdo con el protocolo establecido. Todas las medidas están destinadas a aliviar el dolor, limitar el área de necrosis, prevenir el desarrollo de complicaciones y restaurar el flujo sanguíneo a través de las arterias coronarias.

El tratamiento del infarto de miocardio comienza con la eliminación del dolor. Dado que los medicamentos convencionales son ineficaces en este caso, los médicos utilizan la administración intravenosa de analgésicos narcóticos "Promedol" o "Morfina". Ayuda a normalizar el estado emocional de una persona, a bajar la frecuencia del pulso e igualar la presión. Cuando se eliminan las sensaciones desagradables, disminuye la probabilidad de la aparición de un shock cardiogénico reflejo.

El infarto agudo de miocardio es una trombosis coronaria. Por lo tanto, al paciente se le inyecta un anticoagulante directo, realizando así el procedimiento de trombólisis, disolviendo un coágulo de sangre.

El enfoque más moderno y eficaz es el procedimiento de colocación de stents, que le permite restaurar instantáneamente el flujo sanguíneo en el vaso cardíaco afectado. Después de eso, se prescribe "Clopidogrel" con "Ácido acetilsalicílico" durante 2 años para prevenir la agregación plaquetaria y el desarrollo de un segundo ataque.

El uso de betabloqueantes puede reducir la carga sobre el corazón y prevenir el desarrollo de arritmias. El tratamiento del infarto de miocardio incluye necesariamente nitratos prolongados ("Kardiket"). Permiten, al expandir los vasos coronarios, mejorar el flujo sanguíneo al corazón y limitar el área de necrosis.

Un punto importante es el nombramiento de altas dosis de estatinas ("Rosuvastatin" hasta 40 mg, "Atorvastatin" hasta 80 mg) - medicamentos. Su uso puede reducir el grado de respuesta inflamatoria.

Los síntomas del infarto de miocardio y sus características también se tienen en cuenta durante el tratamiento. A un paciente con ansiedad severa se le administran sedantes, si la presión permanece alta, se usan medicamentos antihipertensivos.

Quiero señalar que el tratamiento después de un ataque cardíaco no termina. El paciente necesitará tomar anticoagulantes y medicamentos para reducir el colesterol (estatinas) durante toda su vida. Lea aquí cómo someterse a una rehabilitación adecuada después de un ataque.

Metodos quirurgicos

En ausencia de efectividad del tratamiento y para prevenir el nuevo desarrollo de un ataque cardíaco en la misma área, se utilizan las siguientes operaciones:

1. Cirugía de revascularización coronaria. Consiste en restaurar el paso de la sangre por las arterias del corazón mediante la creación de una anastomosis artificial.
2. Angioplastia con balón. Se inserta un tubo con una bola en el extremo en el lumen del vaso. Llegado al punto de aplicación, se infla y la placa aterosclerótica se presiona contra la pared, restableciendo el flujo sanguíneo normal.