La aterosclerosis es un proceso patológico en el que hay una violación del metabolismo de las grasas en el cuerpo. Los altos niveles de colesterol de baja densidad, que circulan en el plasma, se depositan en las paredes de los vasos sanguíneos, impidiendo el libre flujo de sangre. Esto conduce al desarrollo de isquemia de órganos y tejidos. El cerebro y el miocardio son especialmente sensibles a la falta de oxígeno. Esta condición termina con un derrame cerebral o un ataque cardíaco, por lo tanto, la aterosclerosis coronaria es una amenaza para la vida humana.
Cómo se abastece de sangre el corazón
El músculo cardíaco trabaja constantemente y necesita un buen suministro de sangre. Para satisfacer sus necesidades, se le acercan dos arterias coronarias, que se originan en la aorta. El vaso derecho es responsable del flujo sanguíneo a la región basal posterior, el tabique y el ventrículo derecho. El resto del miocardio recibe oxígeno y nutrición de la arteria izquierda, que se ramifica en la rama interventricular anterior (DAI) y la arteria circunfleja.
La sangre venosa se recolecta a través de las venas coronarias hasta el seno, que se encuentra en el ventrículo derecho. Si hay placas en la luz de las arterias, el corazón experimenta una mayor demanda de oxígeno, que aumenta durante el ejercicio. Al no obtener lo que necesita, el músculo comienza a morir. Se desarrollan angina de pecho, cardiosclerosis y necrosis.
Causas y localización de la aterosclerosis coronaria.
La aterosclerosis de los vasos coronarios afecta los grandes troncos de las arterias que llevan la sangre al miocardio, a menudo los depósitos de colesterol se encuentran cerca de los orificios. A menudo se encuentran en la LAD, un poco menos en la rama envolvente. Las placas son raras en la arteria coronaria derecha. Los signos de esclerosis se encuentran en las partes extramurales (superficiales) de los vasos, mientras que en las intramurales no se ven afectados. El proceso se caracteriza por lesiones difusas con diversos grados de estrechamiento.
Las razones del desarrollo de la patología son un aumento de los niveles de colesterol y alteraciones metabólicas en la obesidad, desnutrición y baja actividad física. Están en riesgo las personas con predisposición hereditaria y adicción al tabaquismo. Esta desviación se observa a menudo en hombres después de los 45 y en mujeres mayores de 55 años.
La aterosclerosis no se desarrolla como patología local, por lo general todos los vasos se ven afectados. La falta de tratamiento termina con un ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, desarrollo de insuficiencia cardíaca y cerebral, discapacidad y muerte del paciente.
Síntomas
La aterosclerosis de las arterias coronarias del corazón generalmente no aparece en la etapa inicial y puede detectarse accidentalmente durante los estudios de diagnóstico. Esto se debe al hecho de que el lumen de los vasos aún no está lo suficientemente lleno y el flujo sanguíneo prácticamente no se altera. Reducirlo ligeramente puede provocar dificultad para respirar, malestar en el pecho durante el estrés o sobrecarga física, fatiga y debilidad.
Cuando el proceso se agrava, el paciente presenta las siguientes quejas:
- ardor, presión y dolor en la región del corazón;
- sentirse fuera de orden;
- Falta de aire.
La progresión de la aterosclerosis y una disminución significativa del flujo sanguíneo se manifiesta en forma de ataques de angina. Cuando una placa se desprende, puede pasar de un vaso grande a uno más pequeño y bloquear el flujo de oxígeno en una determinada zona del miocardio. Esto conduce al desarrollo de un ataque cardíaco.
Diagnóstico
Para prevenir afecciones agudas en las últimas etapas de la enfermedad, debe consultar inmediatamente a un médico y diagnosticar la aterosclerosis. Su finalidad es:
- confirmación o refutación del daño a la pared vascular;
- aclaración de la localización y extensión de la propagación del proceso;
- evaluación del estado funcional de los tejidos isquémicos.
Métodos de laboratorio
Con la ayuda de pruebas de laboratorio, puede:
- determinar la progresión de la patología;
- evaluar la efectividad del tratamiento.
Para ello, se miden los niveles de colesterol, lípidos y triglicéridos en sangre. La imagen completa y detallada que se puede obtener sobre el contenido de estas sustancias en el plasma se denomina perfil lipídico. Se debe prestar especial atención al colesterol de baja densidad (LDL). Es su concentración la que se considera aterogénica. El aumento de triglicéridos también es una amenaza para la salud. Los niveles elevados de lipoproteínas de alta densidad (HDL) indican un bajo riesgo de formación de placa en la íntima vascular.
Para el diagnóstico de aterosclerosis, la determinación del coeficiente aterogénico es de gran importancia. Se calcula simplemente. El número de HDL resultante se resta de la cantidad total de colesterol y se divide por el LDL. El indicador normal está en el rango de 3 a 5, y exceder el valor indica el peligro de desarrollar aterosclerosis.
Instrumental
La angiografía es el estándar de oro para diagnosticar la isquemia miocárdica. Este método, lejos de ser nuevo, nos permite a mí y a mis colegas determinar claramente la causa del dolor en el corazón durante un ataque o una alteración del ritmo. La introducción de un agente de contraste y la observación de su distribución en los vasos coronarios le permite identificar con precisión el lugar de la oclusión. Este tipo de investigación ayuda a establecer un diagnóstico preciso y determinar el método de tratamiento. Su desventaja es su alta invasividad y la necesidad de una preparación cuidadosa.
La tomografía computarizada con un agente de contraste le permite obtener una imagen tridimensional del vaso afectado y evaluar el estado del corazón que está experimentando cambios. La resonancia magnética permite considerar la patología en forma volumétrica y de alta calidad, mientras que no se requiere el uso de la administración de medicamentos adicionales. Pero esta prueba no se puede realizar si hay un marcapasos u otras impurezas metálicas en el cuerpo.
Características de la esclerosis coronaria estenosante.
Cuando se utilizan varias técnicas, es posible determinar la aterosclerosis de la arteria coronaria con estenosis por los siguientes signos:
- una disminución pronunciada en la velocidad del flujo sanguíneo en el área afectada;
- la presencia de una placa que se superpone a la luz en un 50% o más de la norma;
- cambios en el miocardio en el área de la arteria coronaria estrechada.
Tratamiento
El punto más importante en el tratamiento de la aterosclerosis de los vasos cardíacos es la normalización del metabolismo de los lípidos. Para este propósito, aplique:
- Una dieta con restricción o eliminación completa de grasas animales y alimentos ricos en colesterol.
- Fármacos para inhibir, absorber y escindir LDL.
- Operaciones para restaurar el flujo sanguíneo óptimo en las arterias coronarias.
Que medicamentos tomar
Por el momento, puedo recomendar varios tipos de medicamentos que ayudarán a ralentizar la progresión de la enfermedad:
- Los fármacos más eficaces son las estatinas. Le permiten reducir rápidamente los niveles de colesterol y, con un uso constante, mantenerlo dentro del rango aceptable. El más fuerte se considera Rosuvostatin, que se prescribe en caso de ineficacia de los medicamentos de otras generaciones. La más estudiada es Atorvastatina, se recomienda para uso de por vida y ayuda a prevenir el desarrollo de infartos.
- Fibratos. Ayudan a normalizar el metabolismo de las grasas, eliminan el exceso de lípidos con bilis. Se toman principalmente en diabetes mellitus. En combinación con estatinas, se prescriben en muy raras ocasiones, solo en el caso de hiperlipidemia familiar. Representantes de este grupo: Regulip, Bezafibrat.
- Un ácido nicotínico. La mayoría de las veces se usa en forma inyectable, pero también está disponible en tabletas (Niceritol, Enduracin).La herramienta ayuda a expandir la luz de los vasos sanguíneos y a aliviar los espasmos. Se utiliza en cursos de dos semanas tres veces al año.
- El nuevo fármaco Ezetimiba reduce el nivel de lípidos al inhibir su absorción en el intestino, a diferencia de los fármacos anteriores, no afecta la excreción de bilis y no bloquea la síntesis de colesterol en las células hepáticas. En una forma particularmente grave de aterosclerosis, se puede recomendar su uso junto con estatinas.
- Ácidos grasos insaturados omega-3. Ayuda a estabilizar las placas de colesterol, ralentiza el ritmo de su crecimiento. Contenido en preparaciones Aceite de pescado, Vitrum Cardio Omega 3, Omeganol Forte. Bien tolerado y combinado con otros fármacos.
Técnicas quirúrgicas
Cuando la aterosclerosis estenosante de las arterias coronarias progresa, la única forma de salvar la vida del paciente es realizar una operación. El objetivo de la intervención es restaurar el flujo sanguíneo al área afectada. Para ello se realiza lo siguiente:
- Bypass de injertos y prótesis de vasos coronarios. No se utiliza para la insuficiencia cardíaca avanzada grave y otras patologías en etapa terminal. Se espera un largo período de recuperación.
- Colocación de stents y angioplastia. Se puede usar con un estrechamiento moderado de la luz del vaso, no se usa en caso de bloqueo completo.
El tratamiento quirúrgico puede mejorar significativamente la condición del paciente. En muchos pacientes, se restablece la capacidad de trabajo, aumenta la tolerancia del miocardio a la actividad física y se detienen los ataques de angina.
Consejo del médico: cómo mejorar la afección.
Me gustaría aconsejar a los pacientes con aterosclerosis, para prevenir su progresión y mejorar la calidad de vida, que se adhieran a las siguientes reglas:
- Cumplimiento de una dieta. Si tiene sobrepeso, la ingesta total diaria de calorías no debe exceder las 2200 kcal. En este caso, el BZHU se calcula de la siguiente manera: 100/30/70 g. El número de productos con colesterol no supera los 30 g / día. Sin obesidad, puede consumir 2.700 kcal, mientras que proteínas - 100 g, carbohidratos - hasta 400 g, grasas - hasta 80 g. La mitad de los lípidos recomendados deben ser de origen vegetal.
- Dosificado caminando en presencia de signos de enfermedad de las arterias coronarias. Para hacer esto, debe elegir una ruta especial (terrenkur). La distancia de inicio debe ser de 500 m, puede tomar un breve descanso cada 5 minutos. En 60 segundos, debes caminar de 60 a 70 pasos. Es necesario aumentar la carga en 200 m por día, hasta un kilómetro.
- En la etapa inicial de la aterosclerosis, es necesario caminar 5 km por día, aumentando gradualmente la distancia a 10 km a una velocidad de 5 km / h. La aceleración debe realizarse de vez en cuando. Después del paso libre de toda la distancia, puede comenzar a correr y alternarlo con caminar.
Con ejercicio regular y adherencia a una dieta, el pronóstico de duración y mejora de la calidad de vida se vuelve más favorable. Esto está confirmado por numerosos estudios internacionales.
