Etapas de desarrollo del infarto de miocardio: duración y características.

Infarto de miocardio por etapas

En la mayoría de los pacientes, el infarto de miocardio se desarrolla gradualmente. Primero, en un paciente con angina de pecho, aumenta la frecuencia y duración de los ataques cardíacos, disminuye el umbral de actividad física, se producen dolores en la región retroesternal, que no han molestado durante muchos años. Y la "nitroglicerina" no alivia el síndrome de dolor tan rápido como antes.

Después del inicio de un ataque y la aparición de isquemia y necrosis persistentes, se distinguen 4 etapas del desarrollo de un ataque cardíaco, cada una con sus propios síntomas clínicos y manifestaciones en el cardiograma.

La etapa más aguda

Duración: de 10 a 20 minutos hasta varias horas. La angina de pecho inestable se convierte en un ataque cardíaco:

1. El dolor agudo ya no se alivia con los nitratos y desaparece después del uso de analgésicos narcóticos.
2. El dolor es opresivo, opresivo, ardiente.
3. Con una manifestación clásica, se determina en el pecho a la izquierda, se da debajo del omóplato izquierdo, la clavícula, el cuello, la mandíbula inferior, la mitad de la cabeza.

Con un examen objetivo:

1. Piel pálida, sudor frío, triángulo nasolabial azulado.
2. La auscultación está marcada por la amortiguación del tono I en la zona del vértice.
3. La frecuencia cardíaca está cambiando. Según las estadísticas, en el 90% de los pacientes se observan alteraciones del ritmo y la conducción, taquicardia o bradicardia.
4. La presión primero sube y luego baja.
5. Aparece dificultad para respirar, en algunos casos hay signos de insuficiencia pulmonar.
6. En el análisis de sangre, se observa un aumento en el nivel de troponina y mioglobina.

El ECG muestra una fuerte disminución de la onda R, un aumento significativo de ST por encima de la isolina y su fusión con T (curva monofásica).

La morfología del tejido cambia. La lesión tiene límites definidos, el miocardio se vuelve pálido, edematoso. El segundo día, el área isquémica se vuelve amarilla y aparece una línea de demarcación.

Lea más sobre los signos de ECG de un ataque cardíaco aquí.

Afilado

Dura hasta 10 días. El dolor anginoso, característico de la etapa más aguda, pasa. La presión arterial baja persiste, los signos de insuficiencia cardíaca aumentan. Las alteraciones del ritmo y la conducción casi siempre progresan. En los dos primeros días, el síndrome necrótico de reabsorción aparece a la cabeza:

1. La temperatura sube, no más de 37,5 ° C. Si el indicador es más alto, esto indica la adición de una infección. Dura 5-7 días.
2. El nivel de leucocitos en sangre, principalmente neutrófilos, aumenta y la VSG aumenta.
3. En la sangre, se determinan los marcadores de necrosis del músculo cardíaco (aumento de mioglobina, ALT, AST, troponina).

En el cardiograma, la etapa aguda del infarto de miocardio desarrollado se manifiesta claramente, especialmente con lesiones extensas. En este momento, se produce la formación de una onda Q patológica, T se vuelve negativa, ST mantiene una posición por encima de la isolina.

En una sección histológica, se ve claramente un área de daño con lisis de núcleos y desintegración necrótica de células (flecha arriba). En la parte inferior, el puntero indica el área de demarcación con infiltración de tejido con leucocitos, formación de nuevos capilares y edema. Se ubica en el borde del área de infarto y el miocardio normal.

Subagudo

La etapa subaguda del infarto de miocardio dura de 10 días a 1-2 meses. Para este período, los rasgos característicos son:

1. Cese completo del dolor en el corazón.
2. En muchos pacientes, restauración de la conducción y el ritmo.
3. Normalización de la respiración.
4. Los ruidos cardíacos se vuelven más fuertes o permanecen amortiguados, dependiendo de la extensión del daño.
5. La temperatura y la imagen del análisis de sangre general vuelven a la normalidad.
6. La presión se normaliza.

ECG: La onda Q va directamente a R, con una gran lesión focal, R desaparece, el complejo ventricular toma la forma de QS, ST vuelve a la línea isoeléctrica, T se vuelve negativa.

Si hace un corte en este momento y examina el microscopio, entonces el área de la lesión de un tono gris rosado con un borde rojo a lo largo de la periferia estará claramente definida en ella.

Cicatrices

Se desarrolla dentro de 2-6 meses desde el inicio de la enfermedad. En la etapa de cicatrización (formación de cardiosclerosis), se observan procesos de recuperación, el miocardio se adapta para trabajar en nuevas condiciones:

1. Muchos pacientes desarrollan hipertrofia ventricular izquierda (mecanismo compensatorio).
2. Regresa gradualmente a las lecturas iniciales del umbral de tolerancia al ejercicio.
3. Muy raramente se observan episodios de alteraciones del ritmo, en la mayoría de los pacientes el ritmo se normaliza.
4. Aumenta la probabilidad de histeria, fobias y otras anomalías neurológicas.

El cardiograma muestra una disminución de la onda Q patológica, ST permanece en la isolina, la amplitud de la T negativa disminuye o pasa a la isolina. Este es un signo de formación de cicatrices.

En el examen histológico, parece una formación blanca, que se hunde ligeramente hacia adentro y consta de granulaciones. Los ataques cardíacos repetidos, la angina de pecho y la hipertensión conducen al desarrollo de cardiosclerosis donde hay muchas áreas de este tipo y no pueden realizar sus funciones anteriores. La morfogénesis de tales cambios es claramente visible en la foto adjunta.

A continuación puede ver la dinámica de los cambios en los parámetros de laboratorio, según el tiempo de desarrollo de la necrosis.