Dispositivo de válvula aórtica, su función.
La válvula aórtica (QA) separa el ventrículo izquierdo de la aorta, evitando que la sangre regrese a la diástole (fase de relajación miocárdica). Su otro nombre, lunar, refleja las características estructurales, ya que el AK está formado por tres bolsillos convexos (solapas).
Anatomía
AK se encuentra en la sección inicial del vaso, el bulbo aórtico, que se proyecta sobre el pecho en el centro del esternón, entre el cartílago de las terceras costillas.
La estructura del AK es muy compleja, la válvula consta de:
- tres solapas lunares (o solapas);
- anillo fibroso
- comisario.
A veces se complementa con senos de Valsalva y triángulos de Henle. Estos elementos no pertenecen anatómicamente a la aorta, pero participan en el trabajo de la estructura.
El anillo fibroso consta de haces de tejido conectivo formados por colágeno y fibras elásticas. El elemento forma el borde entre el ventrículo y el bulbo aórtico, siendo el punto de unión de las valvas.
Los amortiguadores son la parte funcional principal del AK. En su forma, se asemejan a bolsas que se extienden desde las paredes de la aorta, con su base unida al anillo fibroso. El borde libre de cada válvula está ligeramente alargado y contiene un nudo Arrancius al final.
Hay tres solapas: derecha, izquierda y trasera. Frente a cada uno se encuentran los llamados senos (o senos nasales) de Valsalva, la puerta de entrada de los vasos coronarios que alimentan el miocardio del corazón.
Comisuras: las líneas de contacto de los bordes de los amortiguadores en el momento en que las válvulas están cerradas. La actividad normal del corazón depende en gran medida de la densidad de su articulación.
Histología
Todas las válvulas, incluida la válvula aórtica, se forman a partir del endocardio, el revestimiento interno del corazón, que consta principalmente de células epiteliales. Sin embargo, cada estructura tiene sus propias características:
- El anillo fibroso está formado por tejido conectivo, lo que le confiere cierta rigidez y densidad. La necesidad de una estructura de este tipo se debe a la alta carga hemodinámica a la que está sujeto el elemento.
- Los colgajos están formados por tres capas de tejido conectivo: fibroso (o aórtico), esponjoso y ventricular. Contienen una gran cantidad de colágeno y una pequeña cantidad de elastina. En el exterior, cada folleto está cubierto con una fina membrana endotelial.
- Los senos de Valsalva tienen una pared más delgada en comparación con la aorta. Este último consta de dos capas: íntima y media. Hacia el corazón, el colágeno disminuye y la elastina aumenta.
Durante la embriogénesis, la AK se desarrolla a partir del mesénquima, como todos los tejidos del ventrículo izquierdo.
Fisiología
La importancia fisiológica de la QA es enorme, ya que la válvula regula el flujo normal de sangre desde el ventrículo al sistema del gran círculo, que alimenta a todo el cuerpo. Además, el cierre adecuado de la válvula está involucrado en el llenado de las arterias coronarias.
La válvula funciona de forma pasiva, bajo la influencia de la sangre procedente del corazón. Todo el proceso se divide en dos etapas: los períodos de apertura y cierre de las hojas.
La fase de apertura contiene varias etapas:
- Preparatorio. En este momento, el corazón se encuentra en una fase de contracción isovolumétrica (tamaño y volumen constantes de la cámara). En este caso, todas las válvulas están cerradas y, durante la tensión muscular en el ventrículo izquierdo, la presión aumenta rápidamente. Además, la raíz aórtica se expande, con el resultado de que los colgajos comienzan a abrirse incluso antes de que haya una diferencia de presión en ambos lados.
- Apertura rapida comienza en el momento en que la presión en el ventrículo excede el valor en la aorta, después de lo cual la sangre sale del corazón, presionando a través de los colgajos.
- Pico de apertura coincide con la fase de expulsión rápida. Los colgajos en este momento se presionan firmemente contra los senos de Valsalva, la luz se acerca a la forma de un círculo.
El período de cierre consta de dos fases:
- Descubrimiento sustentable corresponde a la fase de eyección lenta. La presión comienza a igualarse, las aletas se alejan parcialmente de las paredes, el lumen se parece más a una forma de triángulo.
- Cierre rápido. Debido al lento flujo sanguíneo, se forman pequeñas turbulencias cerca de las paredes. Al llegar a los senos nasales, penetran en los bolsillos de las válvulas y mueven las valvas hacia el centro, cerrándolas.
Al cerrarse, las aletas emiten un sonido que, tras la auscultación, se registra como el segundo tono. El ruido adicional proviene del flujo sanguíneo inverso durante la diástole cuando el líquido golpea una válvula cerrada.
Patologías valvulares básicas y métodos para su corrección.
Hay enfermedades congénitas y adquiridas de AK. La primera categoría incluye las siguientes patologías:
- Una válvula bivalva es una condición peligrosa en la que se desarrollan esclerosis y adherencias entre los colgajos. La patología conduce a estenosis (estrechamiento de la luz) y disfunción progresiva de QA, que requiere intervención quirúrgica.
- La válvula de cuatro hojas se caracteriza por un cierre incompleto de las valvas, lo que conduce a insuficiencia y flujo inverso de sangre.
Las malformaciones congénitas son causadas por la interacción de mutaciones genéticas (por ejemplo, síndrome de Marfan) y factores externos en el período prenatal (sustancias tóxicas, medicamentos, radiación o enfermedad materna).
Las anomalías adquiridas se desarrollan bajo la influencia de:
- enfermedades autoinmunes (reumatismo, lupus eritematoso sistémico, enfermedad de Paget);
- aterosclerosis;
- miocardiopatías metabólicas (tóxicas, con diabetes mellitus o tiroiditis);
- patologías infecciosas (sífilis, miocarditis bacteriana).
El daño a largo plazo resulta en estenosis o insuficiencia (asociada con regurgitación) de las válvulas.
La estenosis AK es un estrechamiento de la luz entre los colgajos debido a su fusión, como resultado de lo cual se dificulta la salida de sangre del corazón a la aorta. En este caso, se produce hipertrofia del miocardio ventricular y, como resultado, miocardiopatía. Todo termina con insuficiencia cardíaca.
Al principio, la enfermedad no se manifiesta de ninguna manera, pero con el tiempo la patología progresa. Más a menudo hay estancamiento en la circulación pulmonar, lo que conduce a hipertensión pulmonar y asma cardíaca. El paciente puede quejarse de hinchazón en las extremidades inferiores.
Si la válvula es insuficiente, los colgajos no se cierran completamente durante la fase de cierre, como resultado de lo cual, en la diástole, la sangre fluye desde la aorta hacia el ventrículo. El proceso patológico en la clínica se llama. regurgitación... El volumen adicional conduce al estiramiento de la cámara cardíaca y al desarrollo de hipertrofia miocárdica, y en el futuro, a insuficiencia circulatoria.
Signos clínicos de patología:
- síntomas de accidente cerebrovascular (debilidad, mareos, desmayos);
- presión arterial baja (especialmente diastólica);
- cardiopalmus;
- aumento de la pulsación de la arteria carótida;
- signos de isquemia miocárdica debido a un suministro insuficiente de sangre a los vasos coronarios.
Una forma separada es la insuficiencia relativa de la QA, que ocurre cuando la sección inicial de la aorta se expande, como resultado de lo cual los colgajos no pueden cerrarse por completo. El trastorno se presenta en hipertensión, aneurisma y aterosclerosis.
Características del tratamiento de patologías valvulares.
Todos los defectos de QA requieren intervención quirúrgica, ya que son de naturaleza progresiva. En las primeras etapas, a menudo se usan métodos conservadores; sin embargo, los medicamentos tienen una efectividad a corto plazo y se usan solo para aliviar los síntomas.
En el tratamiento de patologías de la válvula aórtica, se utiliza cirugía cardíaca:
- Prótesis. Al paciente se le coloca una nueva válvula, artificial o biológica. A pesar de que esta operación normaliza mejor la hemodinámica, también existen desventajas: alto riesgo de complicaciones trombóticas; la manipulación está contraindicada en la vejez.
- Valvuloplastia con globo - Intervención mínimamente invasiva utilizada para la estenosis. Descripción del método: se inserta una sonda especial a través de la arteria femoral, que expande el lumen estrechado.
- Contrapulsación con globo utilizado en caso de insuficiencia. La técnica del método consiste en la introducción de un catéter con un extremo inflable. Con la ayuda de una herramienta, los amortiguadores afectados se nivelan, como resultado de lo cual estos últimos comienzan a adherirse firmemente entre sí.
Conclusiones
El trabajo eficaz de la válvula aórtica del corazón juega un papel importante en el mantenimiento de parámetros adecuados de circulación sanguínea. La medicina moderna ofrece una amplia gama de herramientas para la corrección quirúrgica eficaz y el apoyo farmacológico para pacientes con defectos de QA.
