Síntomas, formas y tratamientos de la fibrilación auricular (fibrilación auricular)

¿Lo que es?

La fibrilación auricular es una alteración del ritmo en la que las fibras musculares de una parte determinada del corazón se contraen no solo fuera de servicio, sino también con una frecuencia enorme, de 300 a 600 latidos por minuto. En este caso, el proceso es inconsistente, caótico y también conduce a disfunción ventricular. Exteriormente, tal "danza" del corazón se manifiesta por un aumento en la frecuencia cardíaca. Este último suele ser difícil de sentir, porque parece parpadear. Es esta comparación la que le dio a la patología su segundo nombre: fibrilación auricular.

Junto a la redacción del diagnóstico en el certificado de incapacidad laboral, se encuentra el código I 48 correspondiente a la fibrilación auricular en la Décima revisión de la CIE.

Tenemos que admitir que, a pesar de los tremendos avances de la medicina en el tratamiento de esta enfermedad, sigue siendo una causa clave de accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca y muerte súbita. Al mismo tiempo, se prevé un aumento en el número de tales pacientes. Este último se asocia con un aumento de la esperanza de vida y, en consecuencia, el número de personas mayores que padecen arritmias.

¿Cuál es la diferencia entre fibrilación y aleteo?

Quiero señalar que es un error común identificar estas dos alteraciones del ritmo. De hecho, la fibrilación auricular y el aleteo auricular tienen diferentes orígenes y manifestaciones. El primero se caracteriza por:

• contracción caótica de cardiomiocitos (células del músculo cardíaco) con diferentes intervalos entre ellos;
• la presencia de múltiples focos localizados en la aurícula izquierda y generando descargas patológicas extraordinarias.

Aleteo - una versión más ligera de la arritmia. Aunque la frecuencia cardíaca alcanza los 200-400 latidos por minuto, el corazón late al mismo tiempo a intervalos regulares. Esto es posible debido a la contracción coordinada de las fibras musculares, ya que los impulsos provienen de un foco de excitación. Puede leer más sobre este tipo de alteración del ritmo aquí.

Prevalencia en la sociedad

La fibrilación auricular taquistólica, la forma más común, ocurre en el 3% de los adultos mayores de 20 años. Además, las personas mayores padecen la enfermedad en mayor medida. Esta tendencia se debe a varios factores:

• aumento de la esperanza de vida;
• diagnóstico temprano de formas asintomáticas de patología;
• el desarrollo de enfermedades concomitantes que contribuyen a la aparición de fibrilación auricular.

Según la Organización Mundial de la Salud, en 2010, la patología se encontró en 33,5 millones de habitantes del planeta.

Se encontró que el riesgo de enfermarse en las mujeres es ligeramente menor que en los hombres. Pero al mismo tiempo, los primeros son más propensos a sufrir accidentes cerebrovasculares, tienen una mayor cantidad de enfermedades concomitantes y una clínica pronunciada de fibrilación.

Causas de la enfermedad y aspectos genéticos.

Quiero señalar que es muy importante distinguir la verdadera causa de la fibrilación auricular de los factores que solo contribuyen a la manifestación de la enfermedad.

La patología se basa en una mutación genética, una especie de "ruptura". Incluso si no hay riesgos cardiovasculares asociados, la probabilidad de desarrollar fibrilación auricular en pacientes con tal defecto en el ADN es muy alta.

Por el momento, existen alrededor de 14 variantes de cambios en el genotipo que conducen a alteraciones del ritmo. Se cree que la mutación más común y significativa se encuentra en el cromosoma 4q25.

En esta situación, se produce una violación compleja de las estructuras y funciones del miocardio auricular: se produce su remodelación.

En el futuro, está previsto recurrir a la ayuda del análisis genómico, que mejorará el pronóstico de la enfermedad y reducirá la discapacidad debido al diagnóstico precoz de la patología y el tratamiento oportuno.

Diagnóstico

El método más informativo para diagnosticar la fibrilación auricular es el ECG.

Pero antes de eso, el médico tomará una anamnesis. La información importante será información sobre:

• alteraciones similares del ritmo en los familiares más cercanos;
• enfermedades concomitantes, por ejemplo, patología de los pulmones, glándula tiroides, tracto gastrointestinal;
• manifestaciones iniciales de la menopausia en la mujer.

Si el propio paciente notó una irregularidad en el pulso, el médico le preguntará durante cuánto tiempo se han observado estos cambios y si se intentó eliminarlos. A esto le sigue un examen físico, que permitirá de inmediato un diagnóstico diferencial con aleteo. De hecho, con la fibrilación auricular, los latidos del corazón ocurren a diferentes intervalos.

Escucharlo revelará la ineficacia de las contracciones de nuestro "motor". Esto significa que la frecuencia cardíaca determinada en este caso será diferente de la frecuencia cardíaca palpada en la muñeca. El volumen "flotante" del primer tono también llamará la atención. No importa cuán informativo sea el examen físico, sin embargo, en varios casos con taquicardia grave, el médico no puede comprender la causa de la enfermedad y dar una conclusión sobre la irregularidad del ritmo. Luego, el cardiograma viene al rescate.

Signos de ECG

El examen del paciente, especialmente en la vejez, con un ECG debe realizarse durante cada visita al médico. Esto puede reducir significativamente el número de consecuencias de la fibrilación auricular (accidente cerebrovascular isquémico, insuficiencia cardíaca aguda) y mejorar el diagnóstico de formas latentes (asintomáticas) y paroxísticas. Por lo tanto, cuando se le aconseja someterse a este procedimiento en una cita ambulatoria o en un hospital, no puede negarse, porque muchos pacientes no sienten ninguna interrupción en el trabajo del corazón antes de que ocurra la "catástrofe vascular".

Se están desarrollando nuevas técnicas que permitirán identificar infracciones de forma independiente. Por ejemplo, grabadoras de piel portátiles, teléfonos inteligentes con electrodos de ECG, monitores de presión arterial con algoritmos integrados para detectar arritmias.

Pero todos ellos siguen siendo inferiores en el grado de contenido de información al cardiograma tradicional, en el que se encuentran los siguientes cambios durante la fibrilación auricular:

• no hay onda P;
• los intervalos R-R, que son responsables del ritmo de los ventrículos, tienen diferentes longitudes;
• hay olas ff, considerado el síntoma principal de la enfermedad.

Llamo su atención sobre el hecho de que para diagnosticar la forma paroxística de la patología, se debe recurrir a un registro diario de ECG a corto plazo o al monitoreo Holter las 24 horas del día.

La siguiente foto muestra ejemplos de películas de personas con fibrilación auricular.

Clasificación de la fibrilación auricular

Actualmente, existen tres clasificaciones de fibrilación auricular utilizadas por los cardiólogos en ejercicio. La patología se divide según:

• forma (se entiende la duración de la arritmia, es decir, paroxística, constante, persistente);
• el motivo de su aparición, o mejor dicho, por el factor que contribuye a su desarrollo;
• el grado de gravedad, teniendo en cuenta la gravedad de los síntomas que acompañan a la violación del ritmo cardíaco.

Dicha distribución es extremadamente importante, ya que le permite al médico determinar en el futuro la forma más efectiva de tratar la enfermedad y prevenir sus complicaciones secundarias.

Formularios

Hay 5 formas de fibrilación auricular en las guías nacionales de cardiología:

• identificado por primera vez;
• paroxística
• persistente;
• persistente a largo plazo;
• constante.

En algunos pacientes, la enfermedad tiene una naturaleza progresiva, es decir, los ataques raros de arritmias a corto plazo aumentan gradualmente en frecuencia y se vuelven más largos. Como muestra la experiencia clínica, esta situación desemboca en el desarrollo de arritmias cardíacas permanentes. Sólo el 2-3% de los pacientes pueden "presumir" de parpadeo periódico durante 10-20 años.

En la misma sección, me gustaría mencionar la forma atípica de patología incluida en el síndrome de Frederick. La enfermedad descrita pertenece a la categoría de taquiarritmias, que se manifiestan por un aumento de la frecuencia cardíaca y diferentes intervalos entre latidos. Pero este tipo de patología extremadamente raro, que ocurre en el 0,6-1,5% de los pacientes, se considera normosistólico y, a veces, bradistólico. Es decir, la frecuencia cardíaca estará dentro del rango normal: 60-80 latidos / min o menos de 60 latidos / min, respectivamente.

El síndrome de Frederick es una combinación de fibrilación y bloqueo auriculoventricular de grado III. Esto significa que la descarga de las aurículas simplemente no llega a los ventrículos, estos últimos están excitados por su propio marcapasos.

Tal desarrollo de eventos es posible si el paciente tiene patologías orgánicas graves del corazón, por ejemplo, enfermedad cardíaca isquémica, ataque cardíaco, miocarditis, miocardiopatía.

Primero identificado

Se considera por primera vez la fibrilación auricular, que hasta el momento se ha diagnosticado, y no se menciona su detección precoz. Este tipo de fibrilación auricular puede ser tanto paroxística como constante, asintomática y con un cuadro clínico pronunciado.

Debe recordar que esta forma de clasificación de alteración del ritmo cardíaco se asigna independientemente de la duración de la enfermedad, que es difícil de juzgar en ausencia de ataques de dificultad para respirar y palpitaciones, y la gravedad de sus manifestaciones. Y me gustaría señalar que cuando vuelva a buscar ayuda médica para esta patología, el prefijo "recién revelado" ya no aparecerá en el texto del diagnóstico.

Paroxística

La fibrilación auricular paroxística es aquella que comienza repentinamente y desaparece por sí sola en 1-2 días. Si bien existen ataques de fibrilación auricular, que persisten hasta por 7 días, también se refieren a esta forma de patología.

Con este curso de la enfermedad, los pacientes sienten periódicamente interrupciones en el trabajo del corazón, acompañadas de dificultad para respirar, dolor en el pecho, debilidad, mareos, fluctuaciones en la presión arterial. A veces, en el contexto de estos paroxismos, se desarrollan condiciones previas al desmayo.

Persistente

La fibrilación auricular persistente es una fibrilación auricular que dura más de una semana. Esto también incluye las convulsiones que se eliminan solo debido a la cardioversión o la acción de medicamentos después de 7 días o más.

En la práctica, a veces es extremadamente difícil diferenciar entre tipos paroxísticos y persistentes, ya que no siempre es posible que el médico y el paciente realicen un control ECG tan largo. Entonces surgen ciertas dificultades para elegir las tácticas de tratamiento más efectivas. En varios casos, hay una alternancia de estas dos formas de alteración del ritmo.

Persistente a largo plazo

La fibrilación auricular persistente a largo plazo, o persistente, "persigue" al paciente durante un año y, a veces, más. La condición para tal formulación del diagnóstico es que, para tal paciente, el cardiólogo haya elegido una estrategia para controlar el ritmo cardíaco. Al mismo tiempo, algún tiempo después del inicio de la patología, una persona en reposo deja de sentir los síntomas característicos. La clínica se vuelve pronunciada solo en el momento del esfuerzo físico.

En tal situación, es casi imposible para los médicos determinar la duración del inicio de la arritmia o la aparición de su último ataque sin la anamnesis o documentación médica adecuada.

Constante

Una enfermedad persistente a largo plazo en la que el médico y el paciente han decidido no tomar medidas destinadas a restaurar el ritmo sinusal normal, posteriormente adquiere un nombre diferente. A partir de ese momento, se denomina forma permanente de fibrilación auricular.

Esta situación es posible incluso si ya se han realizado intentos de "arreglar" el latido del corazón, pero han fallado. Entonces, las tecnologías radiológicas intervencionistas transcatéter simplemente no se utilizan.

Y cuando el paciente cambia de opinión y acepta las medidas que conducirán al control del ritmo, la forma permanente se convierte nuevamente en una persistente a largo plazo.

Clasificación clínica (por patología)

La clasificación clínica tiene como objetivo diferenciar la fibrilación auricular por factores desencadenantes, es decir, enfermedades concomitantes o afecciones que aumentan el riesgo de arritmia. Después de todo, aunque se dijo anteriormente sobre la causa genética de la patología, esto no significa en absoluto que necesariamente se desarrollará. Para que una mutación se manifieste, es necesario "empujarla".

La tabla enumera situaciones que contribuyen al desarrollo de ciertos tipos de fibrilación.

Observo que esta división de la fibrilación auricular por tipo tiene como objetivo ajustar los algoritmos para tratar la enfermedad.

Escala EAPC modificada

Esta escala se utiliza para evaluar la calidad de vida del paciente, es decir, tiene en cuenta hasta qué punto los signos de la enfermedad interfieren en su trabajo diario. De hecho, la gravedad del cuadro clínico también depende de las tácticas de tratamiento de la fibrilación auricular.

Los síntomas mínimos se observan en el 25-40% de los pacientes, el 15-30%; notan una incomodidad significativa y una fuerte limitación de la actividad física en el contexto de las manifestaciones de la patología.

La tabla muestra la gravedad de la fibrilación auricular.

Tratamiento de la fibrilación auricular (fibrilación auricular)

El tratamiento de la fibrilación auricular debe llevarse a cabo de manera integral, es decir, es necesario interactuar con médicos de atención primaria (terapeutas, médicos de familia), a quienes los pacientes acuden en primer lugar en busca de ayuda, y especialistas más limitados (cardiólogos, cirujanos cardíacos). ). Solo con este enfoque y el entrenamiento continuo del paciente en las tácticas de comportamiento en esta patología se pueden lograr resultados positivos.

Al elegir medidas terapéuticas, se tienen en cuenta los siguientes factores:

• estabilidad hemodinámica (indicadores de presión arterial), la gravedad del cuadro clínico;
• la presencia de enfermedades cardiovasculares y de otro tipo concomitantes (tirotoxicosis, sepsis, etc.), que agravan el curso de la arritmia;
• el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular y la necesidad a este respecto de prescribir medicamentos que diluyan la sangre (anticoagulantes);
• Frecuencia cardíaca y la importancia de reducir este indicador;
• sintomatología de la patología y la posibilidad de restauración del ritmo sinusal.

Solo después de una evaluación integral de la condición del paciente se toma una decisión sobre las tácticas de su manejo posterior.

Prevención de accidentes cerebrovasculares

Se ha demostrado durante mucho tiempo que la fibrilación auricular aumenta significativamente el riesgo de accidentes cerebrovasculares isquémicos. Esto sucede debido a la formación de coágulos de sangre en las cámaras del corazón, seguida de su migración a los vasos del cerebro.

Por lo tanto, el tratamiento de una forma permanente de fibrilación auricular, así como otros tipos de la enfermedad, incluye el uso de medicamentos anticoagulantes.

Anteriormente, los agentes antiplaquetarios ("Aspirina-cardio", "Cardiomagnet") se prescribían a todo el mundo de forma prácticamente incontrolable en tal situación. Pero en la actualidad, se ha demostrado su ineficacia para prevenir la tromboembolia. Ahora recurren al uso de antagonistas de la vitamina K ("Warfarina") y nuevos anticoagulantes que no son antagonistas de la vitamina K ("Apixaban", "Dabigatrán"). Además, el nombramiento del último grupo de medicamentos se acompaña de un menor riesgo de accidentes cerebrovasculares hemorrágicos (hemorragia intracerebral).

Monitorización de la frecuencia cardíaca

Hay dos estrategias clave que utilizan los cardiólogos en ejercicio para combatir la fibrilación auricular. Uno de ellos tiene como objetivo controlar la frecuencia cardíaca y el segundo, restaurar el ritmo sinusal fisiológico. Como puedes imaginar, la elección de tácticas depende de muchos factores. Ésta es la edad del paciente, la duración de la enfermedad y la presencia de comorbilidades graves.

El tratamiento de la forma crónica de fibrilación auricular en los ancianos se basa con mayor frecuencia en el primero de los métodos anteriores y puede reducir significativamente las manifestaciones de la enfermedad y mejorar la actividad diaria de los pacientes.

Eliminación de un ataque

Puede ser necesaria una disminución rápida de la frecuencia cardíaca en el contexto de una fibrilación recién diagnosticada y con taquisístoles reversibles que ocurren en el contexto de anemia, patologías infecciosas, tirotoxicosis descompensada.

En tal situación, los betabloqueantes (Bisoprolol, Concor) y los bloqueadores de los canales de calcio (Diltiazem, Verapamil) se convierten en los fármacos de elección, ya que tienen una acción rápida y afectan el tono del sistema nervioso simpático.

En el caso de una disminución en la eyección de sangre de los ventrículos, cuando la arritmia se combina con insuficiencia cardíaca, generalmente se usa una combinación de betabloqueantes y fármacos digitálicos ("digoxina", "digitoxina"). Y en pacientes con hemodinámica inestable, recurren a la administración intravenosa de "Amiodarona", que es un agente antiarrítmico.

Medios de admisión constante.

Si hay una disminución de emergencia en la frecuencia cardíaca, entonces, por supuesto, también existe una versión a largo plazo de este tipo de terapia.

La mayoría de las veces, para ralentizar la frecuencia cardíaca, recurren a la monoterapia con betabloqueantes (Metoprolol, Nebivolol, Esmolol, Carvedilol), que son bien tolerados por pacientes de cualquier edad, independientemente de la presencia de ritmo sinusal o fibrilación.

Los bloqueadores de los canales de calcio, entre los que se encuentran el verapamilo y el diltiazem, aunque proporcionan un control de la frecuencia cardíaca y eliminan mejor los síntomas de la enfermedad, aumentando la tolerancia al ejercicio, siguen estando contraindicados en la insuficiencia cardíaca crónica, acompañada de una reducción de la eyección ventricular.

Otro grupo de medicamentos recetados para uso a largo plazo son los glucósidos cardíacos, "digoxina" y "digitoxina", que tienen un efecto bastante tóxico en la dosis incorrecta.

El antiarrítmico "Amiodarone", al que pertenecen los análogos "Cordaron", se considera un fármaco de reserva. Sus "servicios" se utilizan muy raramente, ya que su acción causa muchos efectos secundarios fuera del corazón.

Entonces, para resumir: para lograr el nivel de frecuencia cardíaca objetivo, que está dentro de 110 latidos / min, la elección de los fondos se realiza individualmente, teniendo en cuenta las patologías concomitantes. Y su cita comienza con una dosis mínima, que se incrementa gradualmente hasta obtener el efecto deseado.

Restauración del ritmo (cardioversión)

En situaciones de emergencia, cuando se observan parámetros hemodinámicos inestables en un paciente, los cardiólogos tienen derecho a decidir sobre la restauración del ritmo sinusal. Se puede elegir una táctica similar con el consentimiento habitual del paciente, cuya fibrilación auricular, mientras se mantiene una frecuencia cardíaca normal, se acompaña de un cuadro clínico vívido (dificultad para respirar, palpitaciones, debilidad, desmayos).

Por analogía con la estrategia anterior, este algoritmo de tratamiento también tiene medidas urgentes y de largo plazo. Y la cardioversión en sí misma puede ser eléctrica y medicación.

Método de emergencia

La cardioversión de emergencia se divide en farmacológica y eléctrica.

Existen repetidas confirmaciones experimentales de la efectividad de los fármacos antiarrítmicos para devolver el ritmo sinusal en el 50% de los pacientes con el desarrollo de paroxismo de fibrilación auricular. Al mismo tiempo, no es necesario realizar un entrenamiento, a diferencia del método de hardware, es decir, no es necesario el ayuno y la designación de sedantes. Los fondos utilizados en este procedimiento incluyen: "Dofetilida", "Flecainida", "Propafenona", "Amiodarona", etc.

Se ha desarrollado un método que permite a los pacientes ajustar su frecuencia cardíaca por sí mismos en casa, la llamada terapia de "píldora en el bolsillo". Para este propósito, son adecuadas "Flecainida", "Propafenona".

La cardioversión eléctrica con corriente continua se elige como método principal en pacientes con alteraciones hemodinámicas pronunciadas con la aparición de paroxismo de fibrilación auricular.

Consumo de drogas a largo plazo

El uso prolongado de fármacos antiarrítmicos tiene como objetivo reducir el número de síntomas asociados con la fibrilación auricular y mejorar el estado general del paciente. Pero, antes de elegir esta táctica, el médico evalúa la gravedad de la enfermedad, el riesgo de efectos secundarios y, por supuesto, la opinión del propio paciente.

Los principales fármacos utilizados en este caso son:

• "Amiodarona";
• Dronedaron;
• Flecainida y propafenona;
• Quinidina y disopiramida;
• Sotalol;
• Dofetilida.

La elección de un medicamento se realiza solo después de un examen completo del paciente y teniendo en cuenta la presencia de patologías concomitantes. Por ejemplo, la "dronedarona" está contraindicada en la insuficiencia cardíaca crónica.

Ablación con catéter

La ablación con catéter y radiofrecuencia (ARF), de hecho, son métodos quirúrgicos en los que hay un aislamiento de zonas gatillo en las venas pulmonares y una "cauterización" de áreas arritmogénicas en la aurícula izquierda, es decir, áreas del miocardio que pueden generar esas Descargas muy patológicas.

Este método para restaurar el ritmo sinusal se considera el más efectivo en pacientes con fibrilación paroxística, persistente y persistente a largo plazo, acompañada de un cuadro clínico pronunciado.Tenga en cuenta que se recurre al procedimiento solo después de que la terapia fracasada objetivamente con medicamentos antiarrítmicos.

Factores de riesgo y enfermedades asociadas

Entonces llegamos a la discusión de patologías que pueden "impulsar" el desarrollo de la fibrilación auricular y aumentar el número de sus recaídas y complicaciones. Si identifica estos factores de riesgo a tiempo y los trata hábilmente, podrá evitar aún más muchos de los problemas que surgen en el tratamiento de las arritmias cardíacas.

Las enfermedades que provocan fibrilación auricular incluyen:

• insuficiencia cardíaca crónica;
• hipertensión arterial;
• patología del aparato valvular del corazón;
• diabetes;
• obesidad;
• enfermedades respiratorias (EPOC, apnea del sueño, es decir, paro respiratorio, etc.);

enfermedad renal crónica.

Prevención: ¿qué debe saber el paciente?

Desafortunadamente, no existe una prevención específica de la fibrilación auricular, porque aún no se han desarrollado medicamentos y tecnologías que puedan combatir las mutaciones genéticas. Por tanto, todo lo que queda es, en la medida de lo posible, prevenir la aparición de enfermedades que provoquen el desarrollo de arritmias.