La miocardiopatía alcohólica es un cambio en la estructura del corazón bajo la influencia del alcohol o sus radicales, que se caracteriza por la interrupción del trabajo y una mayor pérdida de función.
Causas
Según las estadísticas, la miocardiopatía alcohólica se observa en la mitad de los adictos al alcohol. Al mismo tiempo, los siguientes factores aumentan la probabilidad de su desarrollo:
- enfermedades cardiovasculares en parientes cercanos;
- violación de la inmunidad y el metabolismo;
- nutrición inadecuada;
- de fumar;
- estrés psicoemocional y físico.
El mecanismo del daño miocárdico por alcohol.
Cuando se ingiere alcohol en grandes cantidades, la mayor parte es metabolizada por las células del hígado a acetaldehído. Esta sustancia es extremadamente tóxica y, cuando se absorbe en la sangre, envenena muchos órganos y el corazón no es una excepción.
El producto de degradación del etanol afecta a los cardiomiocitos de la siguiente manera:
- se altera la nutrición, el equilibrio electrolítico y los procesos metabólicos;
- hay problemas con la síntesis de proteína contráctil;
- la descoordinación se desarrolla entre la contracción y la relajación;
- la actividad contráctil del miocardio cambia debido a una violación de la estructura del sistema de conducción y una gran cantidad de sustancias arritmogénicas;
- se estimula la producción de citocinas y otras sustancias que provocan una reacción autoinmune;
- las mitocondrias, que son el principal proveedor de energía de la célula, se destruyen;
- se produce hipoxia y atrofia tisular gradual con su reemplazo por fibras fibrosas.
Además del etanol, otros productos dañinos a menudo ingresan al cuerpo del paciente, que se agregan al alcohol de baja calidad (conservantes, tintes, estabilizadores, metales pesados y otros químicos). Agravan aún más el proceso de daño a los órganos, incluido el corazón.
Todos los mecanismos anteriores conducen a un aumento en todas las partes del corazón, y en este momento se acumulan depósitos de grasa debajo del epicardio. El músculo se vuelve delgado, débil y no puede proporcionar un flujo normal de sangre a los órganos. La enfermedad termina con alteraciones hemodinámicas e insuficiencia cardíaca congestiva.
Los signos mas comunes
Los síntomas de la miocardiopatía alcohólica dependen de la forma de la enfermedad:
- Tipo clásico. Después de dejar el alcohol, a menudo hay una mejora significativa, que depende directamente del tiempo de abstinencia. Después de reanudar el uso, la condición se deteriora drásticamente.
- Pseudoisquémico. Se manifiesta como cardialgia, que se asemeja a la angina de pecho, pero la nitroglicerina no la detiene y no se asocia con la actividad física. Se observa un aumento del síndrome de dolor después de la ingestión de otra porción de etanol.
- Arrítmico. La alteración del ritmo en forma de extrasístole, fibrilación auricular, taquicardia ventricular pasa a primer plano. En algunos casos, este es el único signo de miocardiopatía alcohólica. A menudo, los ataques graves provocan un paro cardíaco.
Tabla: modificación de los síntomas en función de la experiencia alcohólica
| Estadio de la enfermedad | Señales |
| Inicial (4 a 5 años de uso continuo de alcohol) | Debilidad, fatiga, somnolencia, aumento de la sudoración, alteraciones del ritmo, dolor en el pecho. Anomalías vegetativas (sensación de calor, manos y pies fríos) |
| Desarrollado (hasta 10 años de experiencia alcohólica) | Aumento en todas las partes del corazón, dificultad para respirar, asfixia nocturna, hinchazón de las piernas. Tos seca o poca flema, acrocianosis, palidez de la piel. |
Terminal (daño a todos los órganos y sistemas) | Encefalopatía, alteración del sueño, cambio de personalidad, anasarca, agrandamiento del hígado y el bazo, asma cardíaca, edema pulmonar |
Bajo la influencia de varios factores a la vez (aterosclerosis, vejez, tabaquismo, mala nutrición), el desarrollo de la insuficiencia ocurre mucho más rápido: una persona puede morir después de 2 a 3 años de consumo de alcohol.
Diagnóstico de miocardiopatía alcohólica.
En cuanto a las manifestaciones clínicas y morfológicas, la miocardiopatía alcohólica es similar a la idiopática dilatada. Hacer un diagnóstico preciso requiere métodos de examen adicionales.
Cambios de ECG
Generalmente se nota:
- ondas T altas en las derivaciones del tórax derecho, depresión ST;
- T suavizado o bifásico;
- P dilatada, dividida o agrandada y puntiaguda (pulmonar);
- signos de alteraciones del ritmo y la conducción (extrasístole, paroxismos de aleteo y parpadeo);
- Hipertrofia del ventrículo izquierdo en forma de aumento del complejo QRS, que se nivela gradualmente debido al desarrollo de la dilatación del ventrículo derecho.
Los síntomas en el electrocardiograma con esta cardiopatología no son específicos. Las mismas desviaciones se observan en otras miocardiopatías, angina de pecho, hipertensión y cor pulmonale crónico.
Ultrasonido del corazon
La ecocardiografía proporciona información importante. Con la ayuda del ultrasonido, puede ver:
- un aumento en el volumen de las cavidades;
- disminución de la contractilidad del miocardio;
- regurgitación en el agujero mitral y tricúspide debido a insuficiencia valvular relativa;
- daño a las arterias braquiocefálicas;
- la presencia de coágulos de sangre dentro de los ventrículos o aurículas.
Gammagrafía y otros métodos
Los métodos con radionúclidos también se utilizan para diagnosticar la cardiopatía isquémica. La imagen bidimensional ayuda a evaluar las características anatómicas y topográficas del músculo cardíaco y a detectar zonas patológicas en las primeras etapas del proceso. En la miocardiopatía alcohólica, la gammagrafía suele revelar múltiples defectos en la acumulación de isótopos como resultado del reemplazo fibroso difuso del tejido normal.
En la radiografía, la hipertrofia del corazón es visible y, en caso de insuficiencia grave, el fenómeno de congestión en los pulmones. La VSG puede estar aumentada, se observan leucocitosis, deficiencia de hierro o anemia megaloblástica (encontrada en el alcoholismo en el 40% de los casos). El análisis bioquímico revela enzimas elevadas (creatina fosfoquinasa, aminotransferasa aspártica).
Tratamiento
El tratamiento de la miocardiopatía alcohólica consiste en un rechazo completo de las bebidas fuertes, ya que tomar medicamentos en el contexto de una ingesta continua de etanol no traerá ningún resultado. Si es imposible detener el abuso del alcohol por su cuenta, es posible que necesite la ayuda de un narcólogo.
Redefinición de estilo de vida
Esto incluye no solo dejar de beber, sino también fumar. Una nutrición adecuada implica una dieta con reducción de sal, grasa animal y alimentos picantes. Es importante que el menú sea completo y contenga proteínas, vitaminas y minerales. Se recomienda reducir la ingesta de líquidos para el edema. Se requiere actividad física dosificada, sueño, minimización de situaciones estresantes.
Terapia de drogas
Tomar medicamentos es el método principal para mejorar la condición de la miocardiopatía alcohólica. Para ello, se utilizan los siguientes grupos de fármacos:
- Para aliviar la presión arterial alta, se utilizan medicamentos antihipertensivos: Ramipril, Lisinopril, Valsartan.
- La extrasístole, el aleteo y el parpadeo se tratan con fármacos antiarrítmicos (Sotalol, Amiodarona).
- Para el edema, se utilizan diuréticos (furosemida, torasemida, espironolactona).
- La reducción de los niveles de colesterol se logra mediante el uso de estatinas (atorvastatina, rosuvastatina).
- Los agentes antiplaquetarios y los anticoagulantes (aspirina, warfarina) ayudan a prevenir la formación de coágulos sanguíneos y el bloqueo de los vasos sanguíneos.
- Las deficiencias graves y la fibrilación asociada se tratan con glucósidos cardíacos (digoxina). Aunque varios especialistas prefieren abandonarlos por completo debido a los efectos secundarios negativos.
En ausencia de la efectividad de los métodos conservadores, se utilizan técnicas quirúrgicas. Estos incluyen cardiomioplastia, marcapasos o trasplante de corazón.
Pronóstico: ¿puede ocurrir la muerte súbita?
La muerte por miocardiopatía alcohólica, según las estadísticas, ocurre dentro de los 5 a 7 años desde el inicio de su aparición en ausencia de tratamiento y consumo continuo. La razón de esto son las numerosas complicaciones en forma de trombosis y embolia, formas graves de arritmia. La entrada de coágulos de sangre en los vasos coronarios o cerebrales provoca un derrame cerebral o un ataque cardíaco. En este caso, el pronóstico es extremadamente desfavorable. Esta enfermedad en las personas que beben con frecuencia conduce a la muerte súbita.
