La miocardiopatía isquémica (MCI) es una enfermedad caracterizada por la expansión gradual de la cavidad del ventrículo izquierdo (VI) y el desarrollo de insuficiencia cardíaca. Ocurre en el contexto de isquemia miocárdica aguda o crónica.
Quién desarrolla la enfermedad
La ICMP se desarrolla en aproximadamente el 5-8% de las personas con enfermedad de las arterias coronarias (CHD). Afecta a personas de 45 a 55 años. Es de destacar que el 90% de todos los pacientes son hombres.
Anteriormente se pensaba que la miocardiopatía isquémica se presentaba solo en quienes habían sufrido un infarto de miocardio. Numerosos estudios científicos, el estudio del estado del miocardio utilizando métodos de diagnóstico modernos han permitido refutar este hecho. Resultó que la ICMP también está presente en personas que padecen cardiopatía isquémica en forma de angina de pecho (dolor por presión / opresión / ardor detrás del esternón durante el ejercicio), pero que nunca han sufrido un ataque cardíaco. Además, estos pacientes resultaron ser la abrumadora mayoría.
Cambios en el músculo cardíaco.
¿Qué le sucede al corazón en la cardiopatía isquémica? El órgano aumenta gradualmente de tamaño debido a la expansión del ventrículo izquierdo (VI), sus paredes se vuelven más delgadas y la capacidad de bombear sangre disminuye. Las células del miocardio están dañadas y, en el sitio de los cardiomiocitos muertos (en el caso de un ataque cardíaco), aparece tejido conectivo cicatricial, lo que crea las condiciones para la aparición de arritmias. El resultado es insuficiencia cardíaca crónica (ICC).
El mecanismo fisiopatológico del desarrollo de ICMP se basa en un proceso llamado hibernación, que cambia el trabajo del músculo cardíaco a un modo de ahorro de energía. Debido al estrechamiento aterosclerótico de las arterias coronarias, el miocardio no recibe suficiente oxígeno. En condiciones de isquemia, el órgano reduce deliberadamente la fuerza de las contracciones para reducir la necesidad de nutrición. Este es un tipo de mecanismo de defensa: así es como el corazón se protege de un ataque cardíaco.
Síntomas importantes
Con el desarrollo de ICMP, los pacientes con dolor severo en el corazón comienzan a notar un debilitamiento de su intensidad. Mientras tanto, aparecen nuevos signos:
- dificultad para respirar que empeora con el tiempo;
- debilidad después de la cantidad habitual de trabajo;
- hinchazón de los tobillos y la parte inferior de las piernas;
- una sensación de pesadez o dolor tirante en el hipocondrio derecho debido al agrandamiento del hígado debido al estancamiento.
A menudo, las personas con ICMP tienen alteraciones del ritmo cardíaco, que se manifiestan por una sensación de latidos cardíacos rápidos, una sensación de "desvanecimiento" del corazón. Pueden ser permanentes o paroxísticos. Durante las convulsiones, la presión arterial puede disminuir, lo que resulta en mareos, oscurecimiento de los ojos y, a veces, pérdida del conocimiento a corto plazo. Estos síntomas son causados por una disminución del suministro de sangre al cerebro.
La causa más común de muerte en la miocardiopatía isquémica es la insuficiencia cardíaca crónica progresiva. Con menos frecuencia, los accidentes cerebrovasculares y las alteraciones del ritmo cardíaco son fatales.
Cómo confirmar el diagnóstico
- un análisis de sangre bioquímico es un estudio obligatorio. Casi todas las personas con ICM tienen niveles altos de colesterol en sangre. También es necesario determinar la concentración de glucosa para detectar diabetes mellitus;
- electrocardiografía (ECG): un signo específico es una disminución en el segmento ST por debajo de la isolina, lo que indica la presencia de isquemia miocárdica. Sin embargo, a menudo no logro capturar este cambio en un ECG convencional, por lo que grabo una cinta de una persona durante la actividad física (andar en bicicleta estática, caminar o trotar en una cinta). Esto aumenta la demanda de oxígeno del miocardio, que se refleja en el cardiograma. Además, durante el registro de un cardiograma de esfuerzo, pueden aparecer arritmias (taquicardia, fibrilación auricular, bloqueo auriculoventricular o intraventricular, etc.);
- ecocardiografía: la ecografía del corazón muestra muy claramente el grado de expansión de la cavidad del VI, áreas "no funcionales" del miocardio (un signo de un ataque cardíaco pasado). Se presta especial atención a la función contráctil del corazón, es decir. capacidad para bombear sangre. Para ello, se evalúa un indicador como la fracción de eyección del VI. En pacientes con ICMP, es inferior al 55%. Otro signo específico es la ausencia de engrosamiento de la pared del VI en el momento de la sístole;
- La angiografía coronaria evalúa la permeabilidad de los vasos que irrigan el miocardio (arterias coronarias). Es gracias a esta prueba que es posible confirmar con precisión que el desarrollo de ICMP es causado por isquemia cardíaca. El criterio principal es el estrechamiento de la luz de una de las arterias en más del 50%.
Diferencias entre ICMP y DCMP
Clínicamente, la miocardiopatía isquémica es muy similar a la miocardiopatía dilatada. Para una representación más visual de las diferencias entre estas enfermedades, daré la información a continuación.
Tabla: características distintivas de ICMP de DCMP
| Firmar | ICMP | DCMP |
| Edad del paciente | Promedio 45-55 años | 30-40 años, puede desarrollarse en niños. |
| La razón principal | Isquemia cardiaca | Mutaciones genéticas; Miocarditis viral pospuesta; Alcoholismo |
| Factores de riesgo | Edad avanzada; De fumar; Diabetes; Obesidad | Presencia de DCM en familiares cercanos |
| Mecanismo de desarrollo | Adaptación del miocardio a condiciones de isquemia. | Expansión patológica de las cámaras del corazón. |
| Expansión de las cámaras del corazón. | Solo el VI está muy agrandado. | Expansión muy pronunciada de todas las cámaras del corazón. |
| La gravedad del cuadro clínico. | Desarrollo lento de los síntomas de la ICC | Desarrollo rápido de síntomas de ICC |
| Frecuencia de arritmia | 30% | Casi el 100% |
| Frecuencia de trombosis | 20-40% | 60-70% |
| Reversibilidad de cambios | Parcialmente reversible | Irreversible |
Tratamiento de drogas
Para el tratamiento de la miocardiopatía isquémica, utilizo:
- betabloqueantes - Atenolol, Bisoprolol;
- Inhibidores de la ECA: Perindopril, Ramipril;
- sartans - Candesartan, Telmisartan (para la intolerancia a los inhibidores de la ECA);
- antagonistas de la aldosterona - espironolactona;
- diuréticos: indapamida, torasemida (con congestión grave);
- nitratos - dinitrato de isosorbida (solo en presencia de ataques de dolor).
Consejo del médico: qué medicamentos necesita beber constantemente y por qué
Además de los medicamentos anteriores, el paciente, en cualquier caso, debe tomar constantemente los siguientes medicamentos:
- agentes antiplaquetarios (ácido acetilsalicílico): previenen los coágulos de sangre, lo que reduce el riesgo de infarto de miocardio;
- estatinas (atorvastatina, rosuvastatina): medicamentos que reducen los niveles de colesterol en sangre;
- anticoagulantes (warfarina, dabigatrán): medicamentos anticoagulantes, son necesarios para la prevención del accidente cerebrovascular en pacientes que han desarrollado fibrilación auricular;
- agentes hipoglucemiantes (metformina, glibenclamida): si se detectó un nivel alto de glucosa en sangre en un análisis de sangre bioquímico, refiero al paciente a un endocrinólogo para confirmar la diabetes mellitus, recetar medicamentos y una dieta especial;
Haz la cirugia
Cirugía de revascularización, es decir la restauración del suministro de sangre al miocardio es la forma más eficaz de tratar la ICMP. Gracias a ellos, es posible no solo prevenir la progresión de la enfermedad, sino también mejorar la función contráctil del ventrículo izquierdo.
Hay 2 métodos principales de intervención quirúrgica para ICMP:
- colocación de endoprótesis: colocación de un cilindro de metal (endoprótesis) en el sitio de la estenosis, que expande la luz de la arteria;
- Injerto de derivación de la arteria coronaria: creación de una comunicación artificial (anastomosis) entre la aorta y la arteria coronaria, debido a la cual la sangre pasa por encima de las áreas estrechas de los vasos.
Pronóstico
Si la enfermedad se reconoce a tiempo, se elige la medicación adecuada y se realiza la operación de revascularización, el pronóstico de la miocardiopatía isquémica es muy bueno. En casos avanzados, a pesar del tratamiento, la tasa de mortalidad alcanza el 40-50%. Por eso, lo más importante es acudir al médico a tiempo.
