La violación de la respiración nasal es uno de los síntomas más dolorosos de las enfermedades del sistema respiratorio superior; este signo está presente tanto en el cuadro clínico de la rinitis como entre las manifestaciones de la sinusitis. Ambas patologías pueden ocurrir de forma aguda o crónica, la mayoría de las veces tienen una etiología infecciosa, se acompañan de síntomas similares y pueden ocurrir simultáneamente, pero al mismo tiempo son unidades nosológicas completamente diferentes. Para comprender cuál es la diferencia entre rinitis y sinusitis, es necesario conocer las causas del desarrollo de enfermedades, tener una idea de la localización anatómica de los cambios patológicos.
Conceptos básicos
La rinitis y la sinusitis son enfermedades con una prevalencia extremadamente alta; se encuentran en pacientes de diferentes grupos de edad y pueden tener una base etiológica variada. Antes de proceder a describir las diferencias entre ellos, es necesario mencionar las características de la estructura anatómica de la nariz.
La cavidad nasal, revestida con una membrana mucosa, tiene tres paredes y dos mitades, separadas por un tabique nasal. Los senos paranasales o senos paranasales emparejados se comunican con él; a veces también se les llama cavidades nasales accesorias:
- maxilar;
- frontal;
- enrejado;
- en forma de cuña.
La cavidad nasal y los senos paranasales son áreas anatómicas diferentes, por lo que es inaceptable considerar los conceptos de "rinitis" y "sinusitis" como sinónimos.
Sin embargo, en algunos casos, es posible un curso combinado: la presencia simultánea de signos de cada una de las patologías en el paciente. En este caso, hablan de rinosinusitis. La inflamación primaria en la mucosa nasal puede provocar sinusitis como enfermedad secundaria.
Clasificación
La localización anatómica del proceso inflamatorio es la principal, pero no la única diferencia, entre la patología de la cavidad nasal y la patología de los senos nasales. Las clasificaciones utilizadas en la práctica clínica son diferentes. Aunque cuando se habla de cualquier tipo de inflamación, tanto la naturaleza del curso (aguda, crónica) como la variante patogénica (proceso catarral, purulento) son importantes, existen características tanto para la rinitis como para la sinusitis.
Entonces, la inflamación de la mucosa nasal se considera principalmente de acuerdo con la etiología. La rinitis puede ser infecciosa (viral, bacteriana, con menos frecuencia fúngica), no infecciosa (alérgica, vasomotora). Esto determina no solo las tácticas de tratamiento, sino también la gama de medidas preventivas, por ejemplo, la necesidad de una dieta hipoalergénica, ASIT (inmunoterapia específica de alérgenos).
El tipo de curso del proceso también es importante: las formas crónicas de rinitis (catarral, hipertrófica, atrófica) tienen diferencias significativas con la inflamación infecciosa aguda. La lesión suele ser bilateral (excluyendo rinitis traumática), la mucosa nasal está involucrada en el proceso patológico sin aislar estructuras y áreas anatómicas individuales.
Si hablamos de inflamación en la zona de los senos paranasales, es necesario entender que la sinusitis es un concepto colectivo y generalizador. Se usa con mayor frecuencia si se sospecha un proceso no infeccioso (por ejemplo, de naturaleza alérgica). La inflamación de un seno específico se denota con el término correspondiente, que se usa en la práctica para formular el diagnóstico de una enfermedad infecciosa-inflamatoria. Asignar la derrota de los senos nasales:
- Maxilar (sinusitis).
- Frontal (frontal).
- Celosía (etmoiditis).
- En forma de cuña (esfenoiditis).
En este caso, importa si un seno o un par de senos paranasales se ven afectados en ambos lados, o si varios senos diferentes están inflamados. Por tanto, la enfermedad también se puede clasificar:
- como hemisinusitis (daño a todos los senos paranasales al mismo tiempo, con un solo lado);
- como polisinusitis (daño a varios senos nasales al mismo tiempo);
- como pansinusitis (todos los senos nasales están inflamados, sin excepción).
Por lo tanto, la rinitis en la mayoría de los casos es un proceso bilateral y, con la sinusitis, es posible la inflamación unilateral de varios senos paranasales.
Síntomas, tácticas de terapia.
Al pensar en cómo la rinitis se diferencia de la sinusitis, no se deben olvidar las características del cuadro clínico, las características del tratamiento. Aunque hay muchos signos comunes, tras un examen detallado de la enfermedad, se manifiestan de diferentes maneras, requieren diferentes tácticas de tratamiento, que pueden explicarse utilizando varios criterios comparativos.
La gravedad de la enfermedad
Se cree que la rinitis es mucho más fácil de llevar que la sinusitis de cualquier localización. Por supuesto, esta afirmación no puede ser absolutamente precisa: existen formas crónicas de inflamación de la mucosa nasal (por ejemplo, rinitis atrófica), cuyos síntomas son muy dolorosos para el paciente. Sin embargo, al evaluar la gravedad del curso de la forma aguda de rinitis y la forma aguda de sinusitis de etiología infecciosa, se evalúa la amenaza para la vida, por lo que la segunda enfermedad es aún mucho más peligrosa. La penetración de la infección en los senos nasales indica una falta de mecanismos de protección (incluido el aclaramiento mucociliar), la probabilidad de inmunodeficiencia.
Principales síntomas
Y con rinitis y sinusitis, hay una liberación de secreciones patológicas y una violación de la respiración nasal. Sin embargo, la secreción nasal no siempre acompaña a la sinusitis: esto puede deberse al bloqueo de la anastomosis del seno afectado. Además, una manifestación típica de la sinusitis es un dolor de cabeza con una localización específica (por ejemplo, dentro del maxilar superior con sinusitis), que se caracteriza por la periodicidad (intensificación a determinadas horas), que puede disminuir o permanecer sin cambios como resultado del uso. de fármacos vasoconstrictores.
El dolor de cabeza intenso en el contexto de dificultad para respirar por la nariz es un síntoma clásico de sinusitis y requiere un diagnóstico más preciso incluso en presencia de signos claros de rinitis.
Violación del estado general
El síndrome de intoxicación infecciosa general ocurre con cualquier proceso inflamatorio de naturaleza infecciosa. Si la rinitis aparece como un síntoma de ARVI (infección viral respiratoria aguda), el síndrome de intoxicación puede ser extremadamente pronunciado e incluye debilidad, dolor de cabeza y un aumento significativo de la temperatura corporal. Sin embargo, en la rinitis aislada, la fiebre suele ser subfebril, puede no estar presente en absoluto y el grado de deterioro del estado general sigue siendo moderado. En la sinusitis aguda, la fiebre puede alcanzar valores tanto subfebriles como febriles, el estado general se ve significativamente afectado por dolor de cabeza, respiración nasal alterada.
Farmacoterapia
La rinitis, por regla general, no es una indicación para la administración sistémica de antibióticos y otros medicamentos; las medidas terapéuticas se limitan a los efectos locales (gotas, aerosoles, ungüentos). Con la sinusitis, es necesaria la terapia con antibióticos: los medicamentos se prescriben en forma de tabletas, inyecciones, infusiones; en casos severos, se requiere una terapia de desintoxicación, que implica la administración intravenosa de varias soluciones.
La necesidad de manipulaciones complejas.
Con rinitis (si no hay hipertrofia, atrofia severa), la terapia conservadora, las medidas de higiene (limpieza regular de la cavidad nasal de secreciones patológicas) son suficientes, que se pueden llevar a cabo en casa. La sinusitis, por otro lado, puede requerir la punción y el cateterismo del seno paranasal, así como el lavado con succión eléctrica.
Diagnósticos adicionales
Los métodos de diagnóstico de laboratorio e instrumentales facilitan enormemente las tareas de un médico en ejercicio, ya que permiten confirmar o refutar la presencia de cambios patológicos. ¿Cuál es la diferencia entre los datos del examen para la rinitis y la inflamación en el área de los senos nasales?
En la rinitis aislada con la ayuda de la rinoscopia, incluida la endoscópica, se pueden detectar cambios locales: edema, hiperemia, acumulación de secreciones patológicas, costras, proliferación de la membrana mucosa, etc. Durante la radiografía, los senos paranasales no se modifican.
En la rinitis aislada con la ayuda de la rinoscopia, incluida la endoscópica, se pueden detectar cambios locales: edema, hiperemia, acumulación de secreciones patológicas, costras, proliferación de la membrana mucosa, etc. Durante la radiografía, los senos paranasales no se modifican.- Con la sinusitis, la tomografía computarizada (TC) y la radiografía de los senos paranasales, realizadas en diferentes proyecciones, pueden ayudar a aclarar el diagnóstico; estos estudios pertenecen a métodos de imagen y pueden detectar signos de inflamación en el área de los senos nasales.
- La punción del seno durante la inflamación puede ayudar a identificar el exudado y evaluar su naturaleza (por ejemplo, pus). Además de la evaluación visual, se lleva a cabo un estudio microbiológico (inoculación en medios nutritivos) para determinar la sensibilidad de los microorganismos a los fármacos antibacterianos.
Los signos radiográficos y de TC de sinusitis son el oscurecimiento de los senos nasales, el engrosamiento de su membrana mucosa y la presencia de un nivel de líquido; no son típicos de la rinitis.
Los signos distintivos de inflamación de la mucosa nasal y los senos nasales sugieren un diagnóstico probable, pero requieren una aclaración: es necesario realizar un examen objetivo, el uso de métodos adicionales. Ante la sospecha de la presencia de rinitis o sinusitis, es necesario consultar a un médico; incluso sabiendo en qué se diferencian estas enfermedades, no se puede excluir la posibilidad de un curso borrado, atípico o combinado del proceso inflamatorio.
