La tos persistente, la ronquera, la dificultad para respirar y la dificultad para tragar son los principales síntomas del desarrollo de la enfermedad. Al penetrar en los tejidos de la faringe, las micobacterias provocan un engrosamiento (infiltración) de los tejidos, por lo tanto, con el tiempo, se observa estenosis, es decir. Disminución de la luz de la laringe. La insuficiencia respiratoria conduce a una falta de oxígeno en el cuerpo, como resultado de lo cual los pacientes comienzan a quejarse de fatiga crónica, letargo y mareos. La enfermedad se diagnostica mediante los resultados de la laringoscopia, la radiografía y las pruebas de laboratorio. El tratamiento consiste en tomar medicamentos antiinflamatorios y antibacterianos.
Mecanismo de desarrollo
¿Cómo se desarrolla la tuberculosis de la laringe? Como ya se mencionó, los agentes causantes de la infección son bacterias acidorresistentes: micobacterias. Fueron descubiertos por primera vez por Robert Koch en 1882, por lo que también se les llama palos de Koch. La peculiaridad de los microbios patógenos es que no emiten exotoxinas, por lo que el sistema inmunológico “no percibe” la presencia de agentes extraños en el organismo durante algún tiempo. En las etapas iniciales de desarrollo, la enfermedad es casi asintomática.
En ausencia de procesos inflamatorios, los órganos respiratorios están protegidos de la penetración de virus, hongos y microbios mediante el aclaramiento mucociliar. Si los patógenos ingresan al sistema respiratorio, las células caliciformes secretan moco, que las une y evita que invadan los tejidos. Un aumento en la cantidad de moco estimula la actividad del epitelio ciliado, por lo que la secreción viscosa, junto con los objetos extraños, se evacua rápidamente del tracto respiratorio al toser o estornudar.
La inflamación de los bronquios, la tráquea y la laringe provoca el aflojamiento de las membranas mucosas, lo que aumenta significativamente las posibilidades de que las micobacterias penetren profundamente en los tejidos blandos.
La infección primaria del cuerpo con las varillas de Koch suele ser aerogénica, es decir, por gotitas en el aire. Las vías de infección fecal-oral, de contacto domiciliaria y transplacentaria son mucho menos comunes.
Factores etiológicos
¿Por qué ocurre la tuberculosis de la laringe y qué contribuye a su desarrollo? Dado que los micoplasmas no secretan ninguna enzima, no se produce la activación oportuna de los mecanismos de defensa (fagocitosis). Durante mucho tiempo, la cantidad de microbios aumenta exponencialmente. Cuando la concentración de mediadores inflamatorios en los espacios intercelulares aumenta fuertemente, esto conduce a la "licuefacción" de las membranas mucosas.
Los tejidos blandos sueltos son un caldo de cultivo ideal para las micobacterias, por lo que comienzan a multiplicarse con una intensidad aún mayor. Los procesos patológicos conducen a un aumento de la permeabilidad capilar y la formación de granulomas tuberculosos. Con el tiempo, los granulomas se abren y forman úlceras dolorosas.
La inmunidad disminuida es una de las razones clave del desarrollo de la enfermedad, en la que un número relativamente pequeño de células protectoras no puede resistir la afluencia de micoplasmas.
Hay una serie de factores que pueden provocar tuberculosis de la laringe, estos incluyen:
- inflamación crónica (faringitis, laringitis);
- abuso de alcohol y tabaquismo;
- irritación frecuente de las membranas mucosas con alérgenos;
- condiciones ambientales desfavorables;
- sobreesfuerzo constante de las cuerdas vocales.
La gravedad de los síntomas de la enfermedad depende de la gravedad del curso de la tuberculosis pulmonar. En algunos pacientes, procede de forma crónica, por lo que las manifestaciones clínicas son leves.
Cuadro sintomático
¿Cómo se puede identificar la tuberculosis de la laringe? Los síntomas dependen en gran medida de la forma clínica y morfológica de la enfermedad y de la ubicación de los microbios patógenos. En otorrinolaringología, se acostumbra distinguir entre los siguientes tipos de enfermedades otorrinolaringológicas:
- infiltrativo crónico: la forma más común de tuberculosis, que ocurre en el 76% de los casos. En las etapas iniciales de desarrollo, la enfermedad es casi asintomática con un ligero aumento de temperatura. A medida que aumenta el número de micobacterias en la garganta, aumenta la temperatura corporal. Los pacientes se quejan de tos seca, ronquera, escalofríos y sensación de plenitud en la garganta. Con el tiempo, la ronquera de la voz aumenta y conduce a una afonía y una violación del reflejo de deglución. Creciente
en la garganta, el dolor puede irradiarse a la parte posterior de la cabeza y las orejas; - miliar agudo: ocurre con la penetración hematógena de las varillas de Koch en el tejido de la garganta. Esta forma de la enfermedad se caracteriza por el rápido desarrollo de procesos patológicos en el tracto respiratorio. Desde el momento de la infección hasta la afonía completa, no pasan más de 4-5 días. Las manifestaciones típicas incluyen dificultad para tragar, dolor de garganta al girar la cabeza, babeo, tos persistente, paresia del paladar blando y dificultad para respirar;
- hiperagudo: la forma más peligrosa de patología, que a menudo conduce a la muerte. La ulceración difusa de los tejidos blandos de la laringe con la formación posterior de abscesos (abscesos) conduce a la desintegración de la membrana mucosa y a un sangrado abundante.
en la garganta, el dolor puede irradiarse a la parte posterior de la cabeza y las orejas;La tuberculosis es una enfermedad peligrosa que, si no se trata con prontitud, provoca la muerte del paciente.
Debido al dolor al tragar, los pacientes a menudo se niegan a comer, lo que conduce a una disminución crítica del peso corporal. La violación del acto de deglución se asocia con un trastorno de la función obturadora, es decir con cierre prematuro del cartílago de la epiglotis durante el paso de los alimentos a través del canal esofágico. La penetración constante de partículas de alimentos en el tracto respiratorio conduce al desarrollo de neumonía por aspiración.
La infiltración inflamatoria de la mucosa conduce a una disminución en la luz de la laringe y, en consecuencia, al desarrollo de estenosis. Con la progresión de la enfermedad, no solo se ven afectados los tejidos blandos, sino también el esqueleto cartilaginoso. Las fístulas y úlceras resultantes causan dolor intenso, por lo que se prescriben opiáceos fuertes a los pacientes para ayudar a reducir la intensidad del dolor.
La desintegración de los focos tuberculosos conlleva un sangrado profuso no solo en la laringe, sino también en los pulmones, como lo demuestra la hemoptisis constante y la palidez de la piel.
Tuberculosis faríngea
La tuberculosis faríngea es una complicación concomitante de la enfermedad que se produce con la rápida propagación de la infección y el daño a las membranas mucosas de la faringe. Cabe señalar que las glándulas funcionan en la faringe, que secretan un secreto antibacteriano que impide la reproducción de microbios patógenos. Por lo tanto, una complicación ocurre solo con la tuberculosis miliar.
Por regla general, existe un cierto paralelismo entre la tuberculosis pulmonar y faríngea, ya que los procesos infiltrativos y exudativos proceden de la misma manera.
La tuberculosis faríngea ocurre con mayor frecuencia con exacerbación de laringitis o faringitis crónica. La inflamación de la membrana mucosa socava la inmunidad, como resultado de lo cual las micobacterias comienzan a multiplicarse activamente.
La membrana mucosa de la faringe se cubre rápidamente con pequeños tubérculos, que "levantan" el epitelio ciliado.La aparición de una erupción polimórfica en las paredes de la garganta conduce al engrosamiento de la membrana mucosa, como resultado de lo cual la respiración se vuelve difícil y se produce asfixia si el tratamiento no es oportuno. Con el tiempo, los infiltrados (engrosamiento) se ulceran y causan dolor, que puede empeorar al hablar o tragar.
Las manifestaciones locales de la enfermedad incluyen:
- enrojecimiento del paladar blando y úvula;
- ulceración de la parte posterior de la garganta;
- agrandamiento de las glándulas y los ganglios linfáticos submandibulares;
- la formación de nódulos de color amarillo grisáceo en la membrana mucosa de la orofaringe.
La tuberculosis faríngea puede complicarse por daño a la mucosa nasal. Con el tiempo, se desarrollan nódulos densos en los conductos nasales y la concha paranasal. Cuando se abren los infiltrados, sale por la nariz una masa mucosa gris sucia que tiene un olor desagradable.
Principios de tratamiento
¿Qué medicamentos pueden curar una enfermedad peligrosa? Al elaborar un régimen de tratamiento, el énfasis está en tomar agentes antibacterianos. Sus componentes activos tienen un efecto destructivo sobre las micobacterias, contribuyendo a la destrucción de sus estructuras celulares y, en consecuencia, a la muerte. La reducción del número de microbios patógenos en el cuerpo evita la "licuefacción" de los tejidos blandos y cartilaginosos.
Hay dos métodos principales de tratamiento para la tuberculosis de la laringe, a saber:
- tratamiento general: terapia compleja, que implica tomar una variedad de medicamentos y someterse a procedimientos de fisioterapia. Para detener el desarrollo de las varillas de Koch, al paciente se le recetan varios tipos de antibióticos a la vez. Eliminar las lesiones primarias en las membranas mucosas permite el uso de potentes fármacos antiinflamatorios. Para estimular la fagocitosis y fortalecer el sistema inmunológico, se prescribe un curso de terapia vitamínica con la ingesta de agentes inmunoestimulantes y complejos de vitaminas y minerales;
- tratamiento local: tomar medicamentos de acción sintomática, que ayudan a reducir la gravedad de las manifestaciones clínicas de la enfermedad. El régimen de tratamiento incluye medicamentos que ayudan a restaurar las funciones del cartílago de la epiglotis y las cuerdas vocales, así como analgésicos.
Con un estrechamiento crítico de la luz de la laringe (estenosis aguda), al paciente se le prescribe un tratamiento quirúrgico: traqueotomía. Además, puede ser necesaria la resección de los pulmones y la cirugía plástica de laringe, lo que eliminará fístulas y tejidos blandos y cartilaginosos del tracto respiratorio. El tratamiento local es exclusivamente sintomático, por lo que se usa solo como complemento de la toma de medicamentos antituberculosos.
Terapia antibacteriana
¿Qué medicamentos se utilizan para tratar la tuberculosis de laringe? El desarrollo de palos de Koch se puede prevenir con la ayuda de agentes antimicrobianos de la serie principal y de reserva. Los antibióticos son muy activos contra las micobacterias, lo que permite minimizar su número no solo en la laringe, sino también en los pulmones.
Hoy en día existen 3 grupos de fármacos antituberculosos:
- Grupo 1: medicamentos que son más activos contra cepas de bacterias resistentes a los ácidos, especialmente micobacterias;
- Grupo 2: antibióticos de eficacia media, que se utilizan en ausencia de lesiones en los tejidos del cartílago;
- Grupo 3: los medicamentos menos efectivos, pero los más seguros (poco tóxicos) que se utilizan en las etapas iniciales del desarrollo de la tuberculosis.
2 y 3 grupos de medicamentos se consideran de reserva, es decir Por lo general, se utilizan como coadyuvantes en el tratamiento de la tuberculosis multirresistente, que afecta no solo a la laringe, sino también a otras partes del sistema respiratorio. Con la preparación correcta del régimen de terapia, es posible curar hasta el 96% de los pacientes con tuberculosis. El tipo de antibiótico, la dosis y la duración de la medicación dependen de la gravedad del curso, las complicaciones y la forma de la enfermedad.
En la mayoría de los casos, los siguientes medicamentos antituberculosos se utilizan en el tratamiento de la enfermedad:
Cicloserina;- Rifampicina;
- Pirazinamida;
- "Estreptomicina";
- Tioacetazona;
- Viomicina.
Cicloserina;¿Cómo actúan los medicamentos? Los fármacos antituberculosos inhiben la producción de ácido micólico, que participa en la formación de las estructuras celulares de las varillas de Koch. Los medicamentos potentes tienen un efecto bactericida sobre los microbios en la etapa de reposo y bacteriostáticos, con su reproducción activa.
Régimen de tratamiento general
El tratamiento integral de la tuberculosis de la faringe y la laringe implica el uso de los mismos medicamentos que se utilizan en el tratamiento de la tuberculosis pulmonar. Además de los antibióticos, es necesario utilizar medicamentos que ayuden a fortalecer el sistema inmunológico, regenerar tejidos y eliminar focos de inflamación. Por lo tanto, el régimen de terapia debe incluir:
- medicamentos que contienen vitaminas ("Ergocalciferol", "Retinol"): aceleran las reacciones bioquímicas y normalizan los procesos redox en las células, lo que estimula la epitelización (restauración) de los tejidos;
- inmunomoduladores ("Cytomed", "Glutoxim"): aumentan la actividad de las células inmunes, como resultado de lo cual se acelera la destrucción de los bastones de Koch en los órganos ENT;
- secretolíticos ("Bromhexina", "Ambrobene"): estimulan la actividad motora del sistema respiratorio, acelerando así la excreción de esputo de los pulmones y los bronquios;
- Estimulantes hematopoyéticos ("Leucogen", "Metiluracilo"): aceleran el desarrollo de glóbulos sanguíneos, en particular leucocitos, que participan en la destrucción de agentes patógenos.
La toma de analgésicos y la inhalación con el uso de medicamentos antiinflamatorios pueden aliviar la condición del paciente. Si un dolor de garganta insoportable se irradia a los oídos, se le ofrece al paciente cortar el nervio laríngeo, pero solo en el lado de la garganta afectado.
Con un fuerte engrosamiento de las paredes de la laringe y la faringe, puede ser necesaria una cirugía intralaríngea. Al realizar operaciones quirúrgicas, suelen recurrir a microcirugía láser, galvanocaústica (cauterización de focos de inflamación), diatermocoagulación (eliminación de formaciones cicatriciales).
El pronóstico de la tuberculosis de la faringe y la laringe está determinado en gran medida por la gravedad de las reacciones patológicas, la etapa y la forma de desarrollo de la enfermedad, la integridad y la puntualidad del tratamiento farmacológico.
Con un diagnóstico y tratamiento oportunos de la tuberculosis en condiciones estacionarias, los pronósticos para el estado de los pulmones, la faringe y la laringe son favorables.
Las formas avanzadas de la enfermedad pueden conducir a procesos irreversibles que conllevan una violación de la función de formación de la voz (afonía) y, a veces, la pérdida de la capacidad de trabajo, es decir. discapacidad.
