La deglución libre y sin obstáculos es uno de los requisitos previos para disfrutar plenamente de la comida y apreciar su sabor. Normalmente, el acto de tragar no va acompañado de sensaciones dolorosas, se realiza de forma automática, inconsciente y no provoca ningún inconveniente. Si la comida se atasca en la garganta, y esto no sucede de manera figurada y bastante tangible, el paciente tiene serios motivos de preocupación. La violación del acto de tragar por parte de los especialistas se designa con el término "disfagia" y se considera no como una enfermedad independiente, sino como un síntoma de diversas patologías. ¿Qué hacer si el paciente está preocupado por la presencia de disfagia? ¿Qué tratamientos pueden aliviar su condición?
Etiología y clasificación de la disfagia.
Es imposible encontrar un tratamiento eficaz y correcto sin saber a qué tipo de enfermedad se enfrenta el paciente. Dado que la disfagia es un síntoma, se puede incluir en la lista de signos de varias formas nosológicas. Una forma nosológica se entiende como una enfermedad específica que puede ser discutida como un diagnóstico completo, tiene una patogenia (mecanismo de desarrollo), un complejo de síntomas. La disfagia generalmente se divide según el nivel de localización:
- disfagia orofaríngea;
- disfagia esofágica.
Entre las causas de disfagia orofaríngea o alta, las principales son:
- Obstrucción (agrandamiento de la glándula tiroides, ganglios linfáticos, divertículo de Zenker, neoplasia).
- Trastornos neuromusculares (lesiones del sistema nervioso central, miastenia gravis, enfermedad de Parkinson).
- Colocación incorrecta de los dientes en la dentición.
- Ulceración de la mucosa oral o humedad insuficiente (xerostomía).
Con disfagia esofágica o inferior, se debe suponer que el paciente tiene:
- ERGE (enfermedad por reflujo gastroesofágico);
- tumores del esófago;
- esofagitis infecciosa;
- quemadura química del esófago;
- estenosis esofágica;
- acalasia del cardias;
- aneurismas aórticos;
- obstrucción por cuerpo extraño;
- discinesia espástica, atonía esofágica;
- sideropenia.
La sensación de que la comida se atasca en la garganta, en la proyección del cuello y detrás del esternón es más característica de la disfagia esofágica.
Con disfagia orofaríngea, los pacientes están preocupados por la acumulación de alimentos en la boca, la incapacidad de tomar un sorbo completo, así como la aspiración de alimentos y la tos y asfixia resultantes.
Es importante comprender que no siempre es posible trazar un límite claro entre las causas de la disfagia orofaríngea y esofágica debido a la combinación de varias patologías en un mismo paciente. También existe el concepto de disfagia aguda, crónica, persistente, intermitente (periódica) y progresiva. El trastorno de la deglución a veces es causado por la compresión del esófago (por ejemplo, con bocio).
La comida atascada en las amígdalas se puede explicar por problemas para tragar debido al dolor y / o la presencia de "bolsas" en su superficie, acompañadas de mal aliento y, con mayor frecuencia, indica la presencia de un proceso inflamatorio crónico: amigdalitis. Al mismo tiempo, se inflama la glándula (amígdala palatina), se visualizan tapones en las lagunas.
La sensación de un "obstáculo" en el camino del bolo alimenticio puede ser psicógena (anorexia neurogénica, etc.), aunque en realidad la faringe y el esófago son patentes. A veces, la comida se atasca en la garganta en pacientes que experimentan emociones fuertes.
Elección del tratamiento
La variedad de motivos por los que la comida se atasca en la garganta no nos permite hablar de la única y a la vez eficaz forma de ayudar al paciente. Sin embargo, existe un cierto algoritmo según el cual se forma un régimen de tratamiento:
- Corrección de la dieta.
- Corrección de hábitos alimentarios.
- Métodos conservadores.
- Intervención quirúrgica.
Se recomienda la corrección de la dieta para todos los pacientes, pero es más útil si hay comida en la garganta debido a ERGE, úlceras esofágicas, esofagitis, sideropenia (una consecuencia de la deficiencia de hierro en el cuerpo, anemia por deficiencia de hierro). La dieta debe equilibrarse de acuerdo con las necesidades individuales, la comida se prepara hirviendo, cociendo, horneando. Se excluyen los alimentos irritantes, el alcohol. La lista de tipos de alimentos permitidos y prohibidos corresponde al menú de dieta n. ° 1 según Pevzner.
La corrección de los hábitos alimentarios es una medida importante para eliminar la disfagia causada por ingerir alimentos apresuradamente sobre la marcha, en una posición incómoda. También debe cambiar las tácticas de ingesta de alimentos en pacientes con ERGE. Recomendado:
- coma a más tardar dos horas antes de acostarse;
- evite comer en exceso, coma despacio, con cuidado;
- mastique bien incluso los alimentos blandos;
- divida la comida en trozos pequeños, beba el líquido en pequeños sorbos;
- comer alimentos a una temperatura agradable;
- elija ropa que no apriete el estómago;
- no se acueste durante una hora y media después de comer;
- levante la cabecera de la cama entre 15 y 20 cm;
- no se incline durante una hora después de comer.
También debe dejar de fumar, beber alcohol, asegurarse de que la comida no contenga sustancias irritantes (especias picantes). Si el trastorno de la deglución es causado por dolor y malestar en la boca debido a sequedad, ulceración o cambios en los dientes, es importante encontrar la causa subyacente y comenzar a tratarla.
Tratamiento conservador
El tratamiento conservador incluye tomar medicamentos y procedimientos no invasivos (que no violen la integridad de la piel y las membranas mucosas) que tienen como objetivo aliviar la condición del paciente. Los métodos conservadores incluyen enjuague de garganta, fisioterapia. Aunque los enfoques conservadores se consideran más suaves que el tratamiento quirúrgico, no siempre son efectivos. En muchos casos, la terapia conservadora se combina con el tratamiento quirúrgico.
Cuando la comida se atasca en la garganta, ¿qué hacer? Las medidas que se enumeran a continuación pueden ayudar si el paciente se enfrenta a una situación similar por primera vez o si el bolo alimenticio se retrasa debido a la presencia de un divertículo esofágico:
- Beba algunos sorbos de líquido tibio.
- Cambia la posición del cuerpo.
- Trate de introducir aire en el esófago con una faringe "vacía" (aerofagia).
Un paciente que periódicamente o constantemente tiene comida atorada en la garganta debe tener agua, jugo u otro líquido no alcohólico consigo.
Estos pacientes no deben comer alimentos secos o sólidos si no hay nada con qué lavarlos; incluso un pequeño trozo atascado durante la garganta causa molestias considerables, causa dolor detrás del esternón.
Todas las técnicas descritas en la lista son efectivas para el espasmo esofágico, ingestión de demasiada comida. No ayudan a aquellos pacientes que sufren de estrechamiento del esófago como resultado de tumores, cicatrices, esclerodermia sistémica. Si el paciente es consciente de una tendencia al espasmo del esófago, debe evitar el esfuerzo físico y la ingesta simultánea de alimentos, así como la angustia emocional al comer. Puede hablar con su médico acerca de agregar ácido cítrico a su comida, lo que mejora los reflejos para tragar.
La terapia conservadora a largo plazo se utiliza para tratar la ERGE, la hernia de hiato, la úlcera esofágica, la esofagitis crónica e incluye, además de las recomendaciones sobre la dieta y los hábitos alimentarios, la toma de medicamentos:
- inhibidores de la bomba de protones (lansoprazol);
- antiácidos (Almagel);
- procinéticos (Motilium);
- Bloqueadores H2 (famotidina);
- preparaciones de bismuto (De-nol).
Con acalasia del cardias (hasta estadio III), espasmo esofágico difuso, dieta con predominio de alimentos blandos, nitratos (Nitrosorbide), bloqueadores de los canales de calcio (Nifedipine), anestésicos locales (Novocain, Anestezin), antiespasmódicos (Drotaverin, Dicetel ), Vitaminas B, sedantes. En caso de violaciones de la actividad contráctil del esófago (atonía del esófago, espasmos de diversas etiologías), también está indicada la fisioterapia (terapia amplipulse, ducha circular).
La esofagitis infecciosa es una indicación para el nombramiento de una terapia antibacteriana, antifúngica y antiviral. Con esclerodermia y sideropenia, es necesaria la terapia de la enfermedad subyacente.
Cirugía
La intervención quirúrgica se utiliza cuando no se puede ayudar al paciente de forma conservadora. Si hay obstáculos en el camino del paso de los alimentos (por ejemplo, una neoplasia), los alimentos permanecerán en la luz del tracto digestivo, sin llegar a las secciones subyacentes. En algunos pacientes, la imposibilidad de consumir alimentos de la forma habitual (por la boca) conduce al agotamiento, ya que solo pueden tragar una pequeña cantidad de alimento líquido.
El tratamiento quirúrgico está indicado:
- En presencia de una neoplasia.
- Con acalasia, cardias en estadio III-IV.
- Con divertículo mal vaciado o acompañado de complicaciones.
- Con estenosis esofágica, aneurisma aórtico.
- Con la ineficacia de la terapia conservadora para la ERGE.
El relleno de comida en la garganta debido a un tumor no se puede detener de forma conservadora.
La neoplasia debe eliminarse, pero esto no siempre es aceptable debido a su tamaño y ubicación anatómica. Por lo tanto, el tratamiento quirúrgico se puede combinar con quimioterapia conservadora tanto antes como después de la cirugía. La posibilidad y eficacia de la intervención quirúrgica se considera caso por caso.
Hay muchas opciones quirúrgicas disponibles. La acalasia del cardias puede ser una indicación de dilatación endoscópica con balón del esfínter cardíaco (estiramiento del área estrechada), esofagocardiomiotomía, funduplicatura (disección de las membranas musculares en el área de la abertura cardíaca, sutura del estómago al diafragma). ). La funduplicatura laparoscópica de Nissen se realiza en pacientes con ERGE.
Los métodos quirúrgicos también incluyen gastrostomía, la creación de un canal en la cavidad abdominal, que permite alimentar al paciente sin pasar por el esófago. Este método se utiliza cuando existe un alto riesgo de aspiración (la entrada del contenido del tracto digestivo en el tracto respiratorio), así como cuando es imposible comer bien a través de la orofaringe (un estrechamiento significativo de la luz esofágica). . Hasta la fecha se ha desarrollado la técnica de gastrostomía endoscópica percutánea, que es menos traumática que el abordaje clásico.
Los bultos de comida que se atascan en la garganta no solo son una situación desagradable, sino también peligrosa. Si los episodios de atasco se repiten con frecuencia y el paciente nota otros síntomas (debilidad, fiebre, pérdida de peso, dolor, etc.), debe consultar inmediatamente a un médico. El diagnóstico y tratamiento de la disfagia es atendido por un otorrinolaringólogo (médico otorrinolaringólogo), así como por especialistas en el campo de la cirugía abdominal. Un médico de cabecera puede realizar un examen inicial.
