Cirugía para extirpar adenoides en un niño

Las indicaciones para la operación las determina el otorrinolaringólogo después de un examen completo del paciente. Para fines de diagnóstico, el médico sondea las adenoides con un dedo y realiza una rinoscopia posterior. Para su implementación, necesita un espejo especial, que le permite examinar el área de interés en la nasofaringe. La extirpación de adenoides en niños se prescribe en función de los signos clínicos de la enfermedad y los resultados de la investigación.

Entre los síntomas que pueden asustar a los padres, destacamos la apnea, cuando el niño deja de respirar temporalmente durante el sueño, así como la congestión nasal constante. Hay 3 grados de proliferación del tejido linfoide de la amígdala faríngea:

• para el primer grado, la superposición de las aberturas entre los conductos nasales y la faringe en un tercio es característica, por lo que el niño puede roncar por la noche y, a menudo, tener un resfriado;
• en el segundo, la luz se cierra a la mitad, lo que se manifiesta por dificultad para respirar nasal. En un niño, puede notar apatía, falta de atención y mal humor debido a la falta de sueño;
• en el tercero, se produce un cierre casi completo de la luz. En este caso, el niño no respira por la nariz y la cara se vuelve "típica" de esta enfermedad (cara adenoidea).

Para determinar el grado de proliferación del tejido linfoide, se realiza un examen de rayos X de la nasofaringe y los senos paranasales, así como un examen endoscópico de las adenoides.

Indicaciones y tipos de operaciones.

En la mayoría de los casos, al detectar adenoides de grado 3, se recomienda su eliminación, pero esto se aplica al curso complicado de la patología. Primero, el médico sugiere tratar las adenoides con medicamentos y terapia con láser.

Las propiedades del rayo le permiten reducir la hinchazón de los tejidos y combatir los microbios. Como resultado, los padres pueden notar una mejora en la respiración nasal en un niño debido a una disminución en el volumen de la amígdala. El niño duerme bien por la noche, no ronca, lo que sin duda agrada a los padres.

La extirpación quirúrgica de adenoides en niños se puede realizar:

• endoscópicamente, cuando el cirujano tiene la capacidad de controlar sus acciones a través del videoendoscopio. La adenotomía endoscópica se proyecta en una pantalla conectada a un dispositivo óptico;
• puede eliminar las adenoides en un niño con un láser. La cauterización del tejido de las amígdalas hipertrofiado se produce debido a la alta potencia del rayo láser. En un procedimiento, es posible aliviar al niño de los síntomas dolorosos y restaurar la respiración nasal;
• La escisión clásica de adenoides en niños implica el uso de un cuchillo especial, un adenotomo, que extirpa el tejido hiperplásico. La desventaja del método es el alto riesgo de recaída, porque a ciegas no siempre es posible eliminar completamente la amígdala.

Se debe extirpar el tejido linfoide si el niño sufre resfriados frecuentes, otitis media crónica, sinusitis o amigdalitis.

La dificultad para respirar nasal conduce al hecho de que el niño no duerme bien por la noche, es caprichoso por la mañana y camina somnoliento y desatento durante el día. Estos niños tienen descensos en el rendimiento escolar. Los períodos de apnea son especialmente aterradores, cuando el corazón de los padres se detiene, cuando notan que el niño no respira.

Al eliminar las adenoides en niños, debe recordarse que la operación no se realiza para resfriados, varicela, en el primer mes después de la vacunación, por oncopatología, alergias o enfermedades de la sangre, cuando la coagulación está alterada.

Tipos de anestesia

Recientemente, la cirugía se ha realizado bajo anestesia general. Esta táctica se debe a las muchas deficiencias de la anestesia local. Cuando la anestesia se realiza solo en el área de operación, el estado psicoemocional del niño no está protegido, por lo que existe un alto riesgo de gritos, llanto y miedo. Los niños en tales situaciones comienzan a liberarse, lo que complica el trabajo del cirujano.

La ansiedad del pequeño paciente no solo interfiere con la extracción de alta calidad de la amígdala, sino que también asusta mucho a los padres. Aunque la anestesia local alivia el dolor, la vista de sangre e instrumentos deja a los niños en estado de shock. Para la tranquilidad del niño, los sedantes se pueden administrar de forma preliminar por vía intramuscular, pero esto no siempre ayuda y no restringe el movimiento.

Por supuesto, la cirugía bajo anestesia general tiene sus propios riesgos, especialmente para las personas alérgicas, asmáticas y enfermedades neurológicas. Sin embargo, los enfoques modernos y una variedad de medicamentos para la anestesia permiten al anestesiólogo tomar la decisión correcta a favor de un medicamento en particular, lo que prácticamente reducirá a cero el riesgo de alergias.

La cirugía bajo anestesia general tiene varias ventajas:

• La inmovilización y tranquilidad del paciente permite al cirujano realizar con precisión la extracción de la amígdala sin dejar trozos de tejido. Esto reduce la probabilidad de recaída;
• el riesgo de sangrado se reduce, porque nada interfiere con las acciones del cirujano, por lo tanto, los vasos sanguíneos no se lesionan accidentalmente por arrebatar al niño de las manos del personal;
• la ausencia de recuerdos negativos y terribles en los niños sobre la operación;
• indoloro absoluto;
• sin riesgo de aspiración cuando la sangre ingresa al tracto respiratorio. Debido a esto, se desarrollan broncoespasmo y asfixia;
• menor riesgo de sangrado en comparación con la anestesia local;
• un taponamiento completo, que no siempre es posible realizar eficazmente con una sedación insuficiente del paciente.

Se prefiere la anestesia general a la anestesia local para niños.

La anestesia durante la extracción de las adenoides se utiliza a menudo endotraqueal, cuando se inyectan "pastillas para dormir" directamente en la tráquea. El niño se duerme sin problemas y se despierta una vez finalizada la adenotomía. La duración de la anestesia no supera los 20 minutos. En el período posoperatorio, el paciente puede estar perturbado por somnolencia, letargo y, a veces, náuseas.

Especialmente realizando adenotomía

Existen varios métodos para eliminar las adenoides en los niños, cuya elección la realiza el cirujano en función del resultado del diagnóstico y la labilidad del estado psicoemocional del paciente. La cirugía para extirpar las adenoides en los niños se puede realizar de forma ambulatoria o después de que el niño esté hospitalizado. Esta cuestión se resuelve de forma individual, teniendo en cuenta los deseos de los padres y las características de la operación.

La víspera de la intervención quirúrgica, a partir de las 19:00 horas, está prohibido alimentar y dar de beber al niño. Un estómago lleno puede hacer que el contenido gástrico ingrese a la tráquea. La aspiración se considera una complicación grave que puede provocar la muerte.

La tarea de los padres en vísperas de la adenotomía es calmar al niño. Es aconsejable prometer comprar algo para el niño para suavizar ligeramente las sensaciones desagradables de la operación. No vale la pena contar en detalle lo que se llevará a cabo, incluso si el niño cuestiona persistentemente.

Además, unos días antes de la intervención, los padres deben medir la temperatura y controlar el estado general del niño. Debe jugar activamente, comer con buen apetito, de lo contrario se puede sospechar una enfermedad respiratoria.

Si el niño tiene fiebre, se ha vuelto letárgico, somnoliento y de mal humor, debe informar al médico sobre esto. En este caso, la operación se pospone para otro día.

Para evitar esto, aliviar al niño del estrés repetido, debe tener cuidado y evitar la comunicación con personas enfermas.

Teniendo en cuenta los métodos para eliminar las adenoides en los niños, el acceso y la técnica de ejecución son algo diferentes:

• La extirpación endoscópica de adenoides en niños se considera la operación más moderna y menos traumática.Inicialmente, el niño se duerme después de la administración de medicamentos para anestesia. Luego, el cirujano inserta un instrumento especial (endoscopio) en el conducto nasal y lo avanza hasta obtener una imagen completa del estado de las adenoides. Habiendo examinado los crecimientos linfoides, el médico determina el alcance de la intervención y la secuencia de su implementación. Con un bisturí o un bisturí de radiofrecuencia, se extirpa el tejido hiperplásico. Después de la extracción, se realiza un nuevo examen del campo de operación para asegurarse de que la amígdala se haya eliminado por completo. Si queda un trozo de tejido alterado, existe el riesgo de que vuelva a proliferar la formación linfoide. La hemostasia (detener el sangrado) también se realiza cauterizando los vasos sanguíneos dañados. La ventaja del método es un trauma mínimo y una alta eficiencia. La desventaja es la falta del equipo necesario en muchas clínicas y las habilidades de los médicos que trabajan con un instrumento endoscópico. La endoscopia se realiza a menudo en grandes hospitales y clínicas privadas. Uno de los tipos de endoscopia es la coblación, cuya acción está dirigida a la destrucción de tejidos por plasma frío. La técnica tiene un costo elevado;
• La exposición al láser no requiere anestesia general, ya que la manipulación se caracteriza por un dolor mínimo y ausencia de sangrado. En algunos casos, se usa una combinación de eliminación tradicional con terapia con láser. Primero, el cirujano elimina los crecimientos linfoides usando un adenotomo, después de lo cual el tejido se cauteriza con un rayo láser;
• el más simple es el método clásico de extirpar las amígdalas. Se usa un espejo laríngeo especial para examinar las adenoides. Eleva la úvula, así como el paladar blando, visualizando crecimientos adenoides. Luego se extirpa el tejido linfoide, seguido de la cauterización de los vasos sanguíneos sangrantes. El sangrado se detiene mediante taponamiento o el uso de agentes hemostáticos. La desventaja de esta técnica es un examen insuficiente de las adenoides, por lo que es posible que el médico no elimine completamente la vegetación, dejando trozos de tejido hipertrofiado. En el futuro, pueden provocar la reaparición de adenoides.

Cuando se eliminan las adenoides de los niños, la operación no dura más de 15 minutos. En el postoperatorio, el paciente está bajo supervisión médica durante 4-5 horas. En ausencia de complicaciones, se puede permitir que el niño se vaya a casa con sus padres. En este caso, la responsabilidad de la condición del niño recae en los padres, por lo tanto, se requiere una estrecha supervisión de ellos.

Período postoperatorio

Hemos analizado cómo se eliminan las adenoides en los niños. Ahora unas palabras sobre el curso del postoperatorio. Conociendo sus características, los padres no entrarán en pánico por las nimiedades y, si es necesario, consultarán a un médico de manera oportuna.

Para facilitar el curso de la rehabilitación, se recomienda excluir los alimentos duros, picantes, fritos y calientes de la dieta del niño. Como recompensa, compre helado. También se muestra beber muchos líquidos, se prohíbe el contacto con personas enfermas con infecciones virales y visitar una casa de baños, un baño caliente y broncearse a la luz del sol. Durante 20 días, la actividad física intensa y el estrés son indeseables, incluida la asistencia a la escuela y las secciones deportivas.