Neuroma acústico del nervio auditivo

La enfermedad, más conocida como neuroma acústico, tiene nombres alternativos: schwannoma vestibular (o acústico) y neuroma acústico. Los síntomas en el 95% de los casos comienzan a manifestarse en forma de hipoacusia progresiva, que en el 60% se acompaña de ruidos o zumbidos en los oídos. La dificultad de detectar los síntomas del neuroma acústico y tratar la enfermedad es que el lento crecimiento del tumor provoca la presencia de un largo período asintomático, así como la aparición paulatina de manifestaciones clínicas.

Descubrimiento e historia de estudio

En 1777, Sandyfort realizó una autopsia, que resultó en la descripción de un tumor benigno denso del nervio auditivo, que resultó fusionarse a la salida de los nervios vestibular coclear y facial con el tallo cerebral y diseminarse al canal auditivo de el hueso temporal. El investigador concluyó que esta formación fue la causa de la sordera del paciente durante su vida.

En 1830, Charles Bell fue el primero en diagnosticar a un paciente durante su vida, lo que se confirmó después de la muerte del paciente. Bell se centró en los dolores de cabeza frecuentes, la sordera, la pérdida de la sensibilidad gustativa, la neuralgia del trigémino y algunos otros signos y quejas de un paciente que murió un año después del examen.

La primera operación quirúrgica para eliminar la formación encapsulada del ángulo pontocerebeloso fue realizada en 1894 por Charles Ballance. A pesar de que durante la operación, las estructuras del nervio trigémino y facial se dañaron y debido a la complicación, se requirió la enucleación del ojo, la intervención médica podría considerarse exitosa, ya que después de ella el paciente vivió más de 12 años.

Harvey Cushing, el fundador de la neurocirugía en los Estados Unidos, hizo un camino difícil para reducir la mortalidad posoperatoria. Después de la primera operación en 1906, que terminó con la muerte del paciente, el neurocirujano primero abandonó la extirpación completa del neuroma, lo que permitió reducir la tasa de mortalidad hasta en un 40%. Y posteriormente, con la mejora de la técnica, la tasa de mortalidad postoperatoria se redujo al 7,7%. Sin embargo, de 176 neuromas extirpados por Cushing, solo 13 casos fueron extirpados por completo.

Desde 1917, el seguidor de Cushing, Walter Dandy, ha perfeccionado la técnica utilizando un abordaje suboccipital de la fosa posterior, que fue posible gracias a la penetración a través de parte del hueso occipital. Como resultado, la tasa de mortalidad se redujo al 2,4%. Sin embargo, hasta el día de hoy, la intervención quirúrgica para el schwannoma acústico se asocia con graves riesgos asociados con la salud de los pacientes.

Por tanto, la introducción de la radiocirugía por parte de Lars Lexell permitió mejorar drásticamente la calidad del tratamiento de los neurinomas de hasta 3 cm de tamaño.

Morfología, causas y mecanismos de aparición de la enfermedad acústica.

La neoplasia se describe como un nódulo denso tuberoso redondeado (o de forma irregular) que tiene una cápsula de conexión en el exterior y cavidades quísticas difusas o locales con un líquido marrón en el interior. Dependiendo del suministro de sangre, el color de la neoplasia puede ser:

• rosa pálido con manchas rojizas (la mayoría de las veces),
• cianótico (con estasis venosa),
• marrón-marrón (con hemorragias).

Una formación benigna está formada por células que forman una estructura a modo de empalizadas, entre cuyos elementos hay secciones que consisten en fibras. En el proceso de proliferación, los tejidos se vuelven más densos, aparecen depósitos de pigmento, que consisten en óxido de hierro (hemosiderina).

El VIII par de FMN incluye la parte vestibular (que lleva información a los centros cerebrales desde los receptores vestibulares) y la parte auditiva. En la mayoría de los casos, se produce un neuroma en la parte vestibular, que aprieta las secciones adyacentes a medida que crece. Dado que varios otros pasan junto al nervio coclear vestibular (ternario, abductores, vago, glosofaríngeo, facial), su compresión también se refleja en signos característicos.

Las causas de esta formación benigna no están completamente determinadas.

No existe una conexión directa entre los neurinomas unilaterales y los etiofactores. La forma bilateral se fija de forma estable en pacientes con neurofibromatosis de tipo II determinada genéticamente. Existe un 50% de riesgo de enfermedad en la descendencia si los padres tienen un gen anormal.

Hay tres etapas de crecimiento del schwannoma vestibular:

1. El primero se caracteriza por el tamaño de la educación de hasta 2-2,5 cm, lo que implica pérdida de audición y trastornos vestibulares.
2. Para el segundo, crece hasta un tamaño de 3-3,5 cm ("nuez") con presión sobre el tallo cerebral. Esto contribuye a la aparición de nistagmo y desequilibrio.
3. La tercera etapa ocurre cuando la formación crece hasta el tamaño de un huevo de gallina con síntomas de compresión de las estructuras cerebrales, problemas de deglución y salivación y función visual. En esta etapa, se producen cambios irreversibles en los tejidos cerebrales y, debido al hecho de que el schwannoma se vuelve inoperable, se produce la muerte.

Síntomas

Con el desarrollo típico de la enfermedad, la discapacidad auditiva (en el 95% de los pacientes) y los mareos (con menos frecuencia) se registran como los primeros signos. La mayoría de las veces (en el 60% de los casos) los efectos acústicos en forma de ruido, zumbido o zumbido en el lado de la neoplasia se convierten en el único síntoma de las etapas iniciales de la enfermedad. Sucede que la pérdida de audición se produce de forma notable y aguda. Sin embargo, la discapacidad auditiva puede manifestarse casi imperceptiblemente para el paciente y los ruidos disminuyen con la aparición de otros síntomas.

En la etapa inicial, los trastornos vestibulares también se registran en dos de cada tres casos. Se manifiestan:

• mareos, que con esta enfermedad se manifiesta gradualmente con un aumento de intensidad,
• inestabilidad al girar la cabeza y el cuerpo,
• nistagmo, que es más pronunciado cuando se mira hacia la ubicación de la neoplasia.

Muy a menudo, partes de las estructuras del nervio auditivo y vestibular se ven afectadas al mismo tiempo. Sin embargo, en algunos casos, solo una de las partes puede verse afectada.

En ocasiones se registran crisis vestibulares, caracterizadas por náuseas y vómitos en un contexto de mareos.

Con un aumento en la educación y su daño a las estructuras cercanas, los signos de esta lesión se agregan a los síntomas. Sin embargo, el tamaño de la neoplasia no siempre se corresponde con la gravedad de los signos. Además del tamaño, el grado depende de la dirección del crecimiento y la localización del schwannoma. Entonces, con un tamaño grande, un schwannoma puede mostrar síntomas más tenues que uno pequeño, y viceversa.

La compresión de las estructuras del nervio trigémino causa dolores dolorosos en la cara y sensaciones de entumecimiento y hormigueo en el lado de la neoplasia. Dichos dolores pueden disminuir o intensificarse y luego volverse permanentes. A veces, este dolor se confunde con un dolor de muelas o se confunde con la neuralgia del trigémino. Sucede que el dolor se produce en la parte posterior de la cabeza desde el lado de la formación.

Paralelamente a estos procesos (a veces un poco más tarde), aparecen síntomas asociados a lesiones periféricas de los nervios facial y abducens:

• asimetría facial debido a paresia de los músculos faciales,
• pérdida del gusto en 2/3 de la parte frontal de la lengua,
• violación de la salivación,
• estrabismo convergente,
• visión doble con desplazamiento (diplopía).

Si una formación benigna crece en el canal auditivo interno, los síntomas de compresión pueden aparecer ya en las primeras etapas de la enfermedad.

Un mayor aumento en la educación conduce a funciones laríngeas deterioradas, trastornos de la deglución y del reflejo faríngeo, pérdida de sensibilidad en el resto de la lengua.

Los síntomas tardíos de la enfermedad incluyen un aumento de la presión intracraneal, lo que resulta en una violación de la función visual, la naturaleza total de un dolor de cabeza con una concentración en las regiones occipital y frontal. Se producen vómitos sistemáticos.

Diagnósticos

En la etapa inicial de la enfermedad, debe separarse de manifestaciones similares de laberintitis, enfermedad de Meniere, neuritis coclear, otosclerosis. El diagnóstico de la enfermedad lo realiza un otoneurólogo o en una cita conjunta con un neurólogo y un otorrinolaringólogo. Según sea necesario, un vestibulólogo, un oftalmólogo y, a veces, un dentista participan en el examen.

El examen comienza con una verificación del sistema nervioso y la audición, y si se sospecha un schwannoma, se prescriben una serie de procedimientos de diagnóstico que permiten confirmar la sospecha con un alto grado de probabilidad:

• Se requiere un audiograma de tono puro para la determinación inicial de una estrategia de tratamiento y la recopilación de datos para la comparación posterior.
• Electronistagmografía. El uso efectivo solo es posible con una forma pronunciada de la enfermedad, ya que si bien el neuroma se localiza en la parte inferior del aparato vestibular, el método no permite que se detecte.
• Tomografía computarizada del cerebro. Cuando el tamaño de la neoplasia es de hasta 1 cm, es problemático detectarlo con la ayuda de una imagen de TC. Y con un tamaño de hasta 2 cm, solo se detecta el 40% de los tumores, a menos que se introduzcan agentes de contraste especialmente para facilitar el diagnóstico. Cuando los marcadores de tinción se introducen en la sangre, son absorbidos por la neoplasia y la densidad de rayos X aumenta varias veces. Las formaciones detectadas son más a menudo redondeadas y tienen contornos suaves.
• La resonancia magnética revela un contorno liso de la neoplasia con deformación del cerebelo, el tronco encefálico y una franja de la señal "CSF gap" a lo largo de la periferia del tumor.
• Radiografía según Stenvers con instantánea del hueso temporal. Un aumento en el ancho del canal auditivo interno se convierte en un signo del desarrollo de la enfermedad.

Tratamiento por métodos médicos y populares.

El resultado del tratamiento depende de la detección oportuna y del tamaño del tumor. Cuando se diagnostica un neuroma en las dos primeras etapas, el pronóstico es favorable. La extirpación radioquirúrgica del tumor detiene la reanudación del crecimiento en el 95% de los casos. Al mismo tiempo, se restablece la capacidad de trabajo del paciente, vuelve a su forma de vida anterior. La cirugía abierta tiene un pronóstico menos favorable asociado con el riesgo de daño a varias estructuras nerviosas y / o pérdida de audición. En la tercera etapa de la enfermedad, el pronóstico es desfavorable. Las estructuras cerebrales vitales están en riesgo de compresión. Al tratar el neuroma del nervio auditivo con remedios populares, no se hacen predicciones debido a la falta de evidencia de la efectividad de los métodos populares.

Enfoque médico

Dado que cada uno de los métodos de tratamiento tiene ventajas y riesgos, no hablan del único enfoque posible, sino de las posibles tácticas de control e intervención médicos.

1. El manejo expectante implica monitorear el estado de la audición con audiometría y cambios en los síntomas. El crecimiento del tumor se controla mediante resonancia magnética y tomografía computarizada: durante los primeros dos años, una vez cada seis meses, luego una vez al año. En caso de comportamiento educativo inestable, se cambia el horario de exámenes. Como regla general, se usa la misma táctica si los neuromas se detectan por casualidad en la resonancia magnética, cuando el desarrollo de la patología pasa sin síntomas clínicos. También se utiliza para observar a personas mayores con problemas de audición a largo plazo.
2. Tácticas destinadas a aliviar la condición del paciente. Para ello, se utilizan fármacos antiinflamatorios, analgésicos y diuréticos.
3. El uso de radioterapia permite el tratamiento del neuroma acústico sin cirugía. El tumor no se puede extirpar con radiación, pero se puede detener su crecimiento y, por lo tanto, se puede evitar la cirugía.
4. La radiocirugía estereotáctica (SRS) consiste en la extirpación de neurinomas de hasta 3 cm de tamaño, también está indicada en ancianos tras resección subtotal (con crecimiento prolongado) y en los casos en los que aumenta el riesgo de cirugía abierta por patología somática.
5. La cirugía abierta para extirpar un tumor se prescribe cuando crece a un tamaño grande o una dinámica de crecimiento notable, así como en los casos en que la radiocirugía no ayudó.

La decisión sobre la extirpación quirúrgica se toma sobre la base de una combinación de factores contables, que incluyen: el tamaño del tumor, la edad del paciente, la calidad de la audición y el grado de calificación del cirujano. Dependiendo de las vías de acceso a la neoplasia, se distinguen los siguientes tipos:

• Suboccipital. La operación se realiza con una alta probabilidad de preservar la audición.
• Translaberíntico. Hay varias opciones, todas las cuales conllevan un alto riesgo de daño auditivo.
• La vía infratemporal es aplicable cuando se extirpan pequeños neuromas a través de la fosa craneal media (MF).

Métodos tradicionales

En los casos en que no sea posible realizar una operación para inhibir el crecimiento del tumor y reducir su tamaño, se utiliza la terapia a base de hierbas, que, sin embargo, no puede reemplazar los métodos médicos:

1. Infusión de muérdago blanco. Los brotes de la planta se trituran, se vierten 2 cucharaditas (con un portaobjetos) con 2 tazas de agua hirviendo y se infunden durante la noche en un termo. Se bebe tres veces al día, 2 cucharadas en pequeños sorbos antes de las comidas. La duración del curso es de 23 días. Después de una semana, puede realizar el siguiente curso. (El número máximo de cursos con una semana de descanso es cuatro).
2. Tintura de alcohol de Sophora japonesa. Por un litro de alcohol, se toman 100 g de una planta molida. La infusión se produce durante 40 días con agitación diaria (agitación). A continuación, se filtra el alcohol y se escurre la torta. Se toman 10 g tres veces al día antes de las comidas durante 40 días. La pausa entre cursos es de medio mes.
3. Vodka de castaño de indias. Las proporciones y los procedimientos son los mismos que en el caso anterior, pero la composición se infunde solo durante 10 días y en un lugar oscuro. Se bebe con una pequeña cantidad de agua, 10 gotas tres veces al día. El curso de 14 días se puede repetir durante tres meses con una semana de descanso.
4. Infusión del príncipe de Siberia. Se infunde una cucharadita de planta seca molida durante una hora en agua hirviendo (2 tazas) y, después de colar, se toma tres veces al día, una cucharada durante dos meses.
5. Hojas de té ordinarias de Mordovan. Para la elaboración de la cerveza, se necesitan semillas trituradas a razón de una cucharadita por 300 ml de agua. La composición se hierve durante 15 minutos a fuego lento y se infunde durante 2 horas antes de filtrar. Se consume cuatro veces al día, 2 cucharadas.
6. Lociones de consuelda comunes. Las raíces de plantas en polvo en una proporción de 1: 5 se mezclan con grasa de cerdo. Cocine a fuego lento esta mezcla durante 5 horas en un horno precalentado a 70C. Sin dejar que la mezcla se enfríe, se debe filtrar y colocar en frascos de vidrio, bien tapados con corcho, y luego, dos veces al día, se debe usar una capa de pomada aplicada sobre papel pergamino como loción local (30 minutos / procedimiento). El curso mensual de tratamiento se alterna con una pausa de dos semanas.