Cavidad nasal

La nariz humana tiene una estructura compleja, sus elementos constitutivos se encuentran tanto en la superficie de la cara como en su parte interna. La cavidad nasal es la sección inicial del sistema respiratorio, y el órgano olfativo también se encuentra en ella. La anatomía del órgano asume una interacción constante con el entorno externo a través del transporte de los flujos de aire, por lo que también es un elemento de defensa del organismo contra las partículas extrañas y la microflora patógena.

La estructura de la cámara nasal.

La cavidad nasal (cavum nasi o cavitas nasi) es el espacio en el medio de la parte superior del cráneo facial, que se encuentra entre las aberturas en forma de pera y las ranuras en dirección sagital.

Se puede dividir condicionalmente en tres segmentos:

vestíbulo (ubicado dentro de las alas de la nariz);
el área respiratoria (cubre el espacio desde la parte inferior hasta la concha nasal media);
región olfativa (ubicada en el sector posterior superior).

El espacio comienza con el vestíbulo, que está cubierto por un epitelio plano y es una piel metida hacia adentro, que recubre el órgano sensorial, conserva todas sus funciones y tiene un ancho de 3-4 mm. En la víspera hay glándulas sebáceas y folículos pilosos de cerdas, se produce su crecimiento intensivo. Por un lado, gracias a los pelos, se capturan las partículas grandes que vienen con el aire, por otro, se crean los prerrequisitos para el desarrollo de sicosis y forúnculos. El resto está cubierto de membranas mucosas.

El tabique (septum nasi) divide la cavidad nasal en dos partes desiguales, ya que relativamente raramente la placa divisoria se encuentra estrictamente en el centro, más a menudo se rechaza en una dirección u otra (según varias fuentes, en el 95% de la población ).

Debido a la presencia del deflector, el flujo de aire se divide en flujos iguales.

Esto contribuye a su movimiento lineal y a la creación de las condiciones necesarias para que el órgano realice sus principales tareas (limpieza, hidratación y calentamiento).

En la anatomía del tabique, se distinguen tres áreas:

Membranoso. De tamaño pequeño y más móvil, se encuentra entre el borde inferior de la placa cartilaginosa y el borde de las fosas nasales.
De cartílago. El de mayor tamaño, tiene la forma de una placa rectangular irregular. El borde superior posterior une el ángulo entre el vómer y la placa etmoidal, los bordes superior anterior y lateral, a los huesos nasal y palatino, respectivamente.
Hueso. Formado por una serie de huesos adyacentes (frontal, etmoides, vómer, esfenoides, crestas de la mandíbula superior).

Los bebés recién nacidos tienen un tabique similar a una membrana que se endurece y se forma completamente alrededor de los 10 años de edad.

La cavidad nasal, más precisamente, cada mitad de ella, está limitada por cinco paredes:

Superior (bóveda). Está formado por la superficie interna de los huesos nasales, frontales, etmoidales (con 25-30 orificios para arterias, venas y filamentos del nervio olfatorio) y huesos esfenoides.
Más bajo. Este es un paladar óseo, que incluye la apófisis maxilar y la placa horizontal del hueso palatino, con fusión incompleta o inadecuada, aparecen defectos (labio leporino, paladar hendido). Separa la cavidad nasal de la cavidad bucal.
Lateral. Tiene la anatomía más compleja, es un sistema volumétrico de una serie de huesos (nasal, maxilar superior, lagrimal, etmoidal, palatino y en forma de cuña), que están conectados entre sí en diferentes configuraciones.
Medio. Este es un tabique nasal que divide la cámara común en dos secciones.
Atrás. Está presente solo en un área pequeña por encima de los choans; está representado por un hueso esfenoides con una abertura pareada.

La inmovilidad de las paredes del espacio proporciona una circulación completa de aire en él, su componente muscular está poco desarrollado.

La cavidad nasal está conectada por canales con todos los huesos de aire adyacentes que contienen los senos paranasales (laberintos en forma de cuña, maxilar, frontal y etmoidal).

En la pared lateral hay conchas nasales, que parecen placas horizontales ubicadas una encima de la otra. El superior y el medio están formados por el hueso etmoides, y el inferior es una osteoestructura independiente. Estos caparazones forman los correspondientes pasajes emparejados debajo de ellos:

Más bajo. Ubicado entre el fregadero inferior y el fondo de la cámara. En su bóveda, aproximadamente a 1 cm del final del caparazón, hay una abertura del conducto nasolagrimal, que se forma al nacer un niño. Si la apertura del canal se retrasa, entonces es posible el desarrollo de la expansión quística del conducto y el estrechamiento de los conductos. A través de la luz del conducto, fluye líquido desde los huecos de la órbita del ojo. Esta anatomía conduce a una mayor separación del moco durante el llanto y, a la inversa, lagrimeo con secreción nasal. Es más conveniente perforar el seno maxilar a través de una sección delgada de la pared del trazo.
Promedio. Se encuentra entre las capas inferior y media, corre paralela a la inferior, pero es mucho más ancha y larga que ella. La anatomía de la pared lateral es especialmente compleja aquí y consta no solo de hueso, sino también de "fuentes" (fontanelas), una especie de duplicación de la membrana mucosa. También hay una brecha creciente (semilunar), aquí a través de la hendidura maxilar se abre el seno maxilar. En su sección posterior, la hendidura semilunar forma una expansión en forma de embudo, a través de la cual se conecta a las aberturas de las células reticulares anteriores y al seno frontal. Es a lo largo de este camino que el proceso inflamatorio con un resfriado pasa al seno frontal y se desarrolla la sinusitis frontal.
Superior. El más corto y estrecho, ubicado solo en las secciones posteriores de la cámara, tiene una dirección hacia atrás y hacia abajo. En su segmento anterior tiene una salida del seno esfenoidal, y en su segmento posterior llega a la abertura palatina.

El espacio entre el tabique nasal y los cornetes se denomina "conducto nasal común". Debajo del caparazón de su sección anterior (unos 2 cm detrás de las fosas nasales), emerge el canal incisal, que contiene el nervio y los vasos sanguíneos.

En los niños, todos los pasajes son relativamente estrechos; el caparazón inferior se baja casi hasta el fondo de la cámara. Debido a esto, casi cualquier inflamación catarral e hinchazón de la membrana mucosa conduce a un estrechamiento del canal, lo que crea problemas con la lactancia, lo que es imposible sin la respiración nasal. Además, los niños más pequeños tienen una trompa de Eustaquio corta y ancha, por lo que al estornudar o sonarse la nariz incorrectamente, la mucosidad infectada se arroja fácilmente al oído medio y se desarrolla una otitis media aguda.

El riego sanguíneo se realiza a través de las ramas de la arteria carótida externa (región posterior inferior) y la arteria carótida interna (región anterior superior). La salida de sangre se produce a través de los plexos venosos acompañantes asociados con las venas oftálmicas y faciales anteriores. La especificidad del flujo sanguíneo a menudo conduce a complicaciones rinogénicas intracraneales y orbitarias. Delante del tabique nasal hay una pequeña sección de la red capilar superficial llamada zona de Kisselbach o zona de sangrado.

Los vasos linfáticos forman dos redes: profunda y superficial. Ambos se dirigen a los ganglios linfáticos cervicales y submandibulares profundos.

La inervación se divide en los siguientes tipos:

secretor - a través de las fibras de los sistemas nerviosos simpático y parasimpático;
olfatorio: a través del epitelio olfatorio, el bulbo olfatorio y el analizador central;
sensible: a través del nervio trigémino (primera y segunda rama).

Características de la estructura de las membranas mucosas.

Casi todas las paredes del espacio, excepto el vestíbulo, están revestidas con una membrana mucosa, en promedio hay alrededor de 150 glándulas por 1 centímetro cuadrado de tegumento. Todo el espacio se puede subdividir en dos sectores:

Respiratorio (mitad inferior del espacio). Cubierto con un epitelio cilíndrico cilíndrico de múltiples filas con numerosos cilios filamentosos que parpadean, p. Ej. Inclínese rápidamente hacia un lado y enderece lentamente. Por lo tanto, el moco, junto con el polvo unido y las partículas nocivas, se excreta a través del vestíbulo y las coanas. La membrana es más gruesa aquí, ya que hay muchas glándulas alveolo-tubulares en la capa subepitelial que secretan secreciones mucosas o serosas. La cubierta de la superficie respiratoria es rica en plexos cavernosos (corpora cavernosa) con paredes musculares, que permiten que las cavernas se contraigan y calienten mejor la corriente de aire que pasa.

Olfatorio (conchas superiores y mitad de las medias). Sus paredes están cubiertas de epitelio pseudoestratificado, que contiene células neurosensoriales bipolares que detectan los olores. Su parte frontal burbujea hacia afuera, donde interactúa con moléculas de sustancias olorosas, y la parte posterior pasa a las fibras nerviosas que, entrelazándose con los nervios, transmiten una señal al cerebro, que reconoce los aromas. Además de la capa olfativa específica del epitelio, hay células cilíndricas, sin embargo, desprovistas de cilios. Las glándulas de esta zona secretan una secreción líquida para hidratarse.

En general, la lámina de la mucosa, a pesar de algunas diferencias, es fina y contiene, además de glándulas mucosas y serosas, numerosas fibras elásticas.

En la submucosa, hay tejidos linfoides, glándulas, plexos vasculares y nerviosos, así como mastocitos.

Funciones de la cavidad nasal.

La cámara nasal, por su ubicación y anatomía, está adaptada para realizar una gran cantidad de las funciones más importantes del cuerpo humano:

Respiratorio. El aire inhalado viaja a lo largo de un camino arqueado hacia la nasofaringe y la espalda, mientras se humedece, calienta y limpia. Las venas de paredes delgadas y una gran cantidad de vasos sanguíneos pequeños aumentan la temperatura del aire. La hidratación se produce debido a la intensa liberación de humedad por parte de las células secretoras. Además, el aire que se inhala por la nariz, ejerciendo presión sobre las paredes de la cámara, estimula el reflejo respiratorio, lo que conduce a una expansión del tórax más que con la respiración oral.
Protector. El moco secretado por las células caliciformes y las glándulas alveolares contiene lisozima y mucina, por lo que tiene cualidades bactericidas. Tiene la capacidad de capturar y unir partículas suspendidas en la corriente de aire entrante, virus y bacterias patógenas, que posteriormente se excretan con la ayuda de los cilios del epitelio ciliado hacia la nasofaringe a través de las coanas. La protección contra partículas gruesas en suspensión u otros irritantes en el aire se proporciona a través del mecanismo de estornudos. Esta es una exhalación refleja aguda a través de las fosas nasales debido a la irritación de las terminaciones del nervio trigémino. Además, el cuerpo está protegido de las impurezas dañinas con la ayuda de una mayor secreción de la glándula lagrimal, mientras que las lágrimas se dirigen no solo a la parte exterior del globo ocular, sino también a la cámara nasal a través del conducto nasolagrimal.
Olfativo. Reconocimiento de olores percibidos por el epitelio olfatorio y enviados a lo largo de terminaciones nerviosas al cerebro para el procesamiento de información.
Resonador. Junto con los senos nasales, la boca y la garganta, crean una resonancia sonora, dando a la voz un timbre y una sonoridad individual únicos. Con secreción nasal, esta función se viola parcialmente, lo que hace que la voz sea sorda y nasal.

Enfermedades típicas de la cavidad nasal.

Las enfermedades de las partes constituyentes del espacio considerado dependen de muchos factores: características estructurales de cada individuo, trastornos de ciertas funciones de los órganos, exposición a patógenos o medicamentos.

La dolencia más común es la secreción nasal de varios tipos:

La rinitis aguda es una inflamación de la membrana mucosa que conduce a disfunciones del órgano olfativo. Puede ser una enfermedad independiente o un síntoma de una enfermedad más general (gripe, resfriados, SARS). Los signos de rinitis aguda son congestión, secreción abundante, pérdida del olfato, dificultad para respirar.
La rinitis vasomotora (neurovegetativa o alérgica) es una violación del tono de los vasos sanguíneos de las conchas debido a infecciones, estrés, trastornos hormonales o una reacción individual a ciertos estímulos (polen, polvo, pelusa, pelo de animal, perfume). Puede ser permanente o estacional. Al mismo tiempo, la ventilación de los pulmones empeora, el paciente se cansa rápidamente, el apetito y el sueño se alteran y aparecen dolores de cabeza.
Rinitis hipertrófica. Suele ser consecuencia de otros tipos de rinitis, es mayoritariamente de naturaleza crónica y consiste en la proliferación y engrosamiento de los tejidos conectivos. Respirar en este caso es constantemente difícil, por lo tanto, la mayoría de los médicos recomiendan una operación, extirpando quirúrgicamente el tejido demasiado crecido.
Rinitis atrófica. Cambios distróficos en la membrana epitelial del órgano. Se caracteriza por sequedad en los pasajes, aparición de costras secas, pérdida del olfato y problemas respiratorios.
La medicación para la rinitis ocurre como resultado del uso inadecuado de medicamentos (gotas o aerosoles) durante mucho tiempo.

Casi todos los tipos de rinitis, excepto la hipertrófica, son susceptibles de tratamiento local conservador: irrigación, enjuague con soluciones medicinales, turunda con ungüentos.

Otras enfermedades de órganos incluyen:

Synechia. Esta es la formación de adherencias tisulares, la mayoría de las veces debido a cirugía o diversas lesiones. Cuando el problema se elimina con un láser, rara vez se registran las recaídas.
Atresia. Fusión de tejidos de canales y aberturas naturales. La mayoría de las veces es congénita, pero también se puede adquirir, como una complicación de la sífilis, la difteria. En los pacientes mayores, las quemaduras térmicas y químicas, el absceso del tabique nasal, los traumatismos y las operaciones fallidas también se convirtieron en las causas. Como resultado, los tejidos acumulados bloquean parcial o completamente el pasaje nasal y una persona solo puede respirar por la boca. Después de la fluoroscopia, es posible realizar una operación para formar lúmenes.
Ozena. Trastornos de la nutrición tisular por disfunción de las terminaciones nerviosas, degeneración del epitelio, que se desintegra y emite un olor fétido que el paciente no siente debido a la muerte del receptor olfatorio. La nariz está muy seca y las costras pueden obstruir los conductos, aunque están muy agrandados. La enfermedad aún no se comprende bien.
Pólipos. La rinosinusitis crónica, que cambia la estructura del epitelio, puede conducir al desarrollo de poliposis. Por lo general, se trata rápidamente destruyendo la pierna del pólipo.
Neoplasias. Estos pueden incluir papilomas, osteomas, quistes, fibromas. La estrategia de su tratamiento se desarrolla para cada caso específico, teniendo en cuenta los datos de estudios adicionales.

Lesiones Muy a menudo, hay una curvatura del tabique nasal debido a una fractura ósea o una fusión incorrecta. Además de un problema cosmético, en tales casos, se observan ronquidos nocturnos, sequedad, sangrado, sinusitis, sinusitis frontal, se pueden desarrollar reacciones alérgicas, la inmunidad se deteriora y aumenta la susceptibilidad a las infecciones. El defecto se corrige quirúrgicamente.

Los médicos recomiendan comenzar el tratamiento de cualquier enfermedad nasal de inmediato, ya que la falta de oxígeno resultante afecta negativamente a todos los sistemas del cuerpo, la falta de oxígeno es especialmente peligrosa para el cerebro. Cambiar a la respiración bucal no resuelve el problema, solo lo agrava. Dificultad para respirar por la boca:

La entrada a los pulmones de aire sin humedecer y sin calentar.Se produce un intercambio de gases menos eficiente en los alvéolos, entra menos oxígeno al torrente sanguíneo.
Las defensas del cuerpo se debilitan debido a la exclusión del moco del proceso, el riesgo de infecciones respiratorias aumenta dramáticamente.
La respiración bucal prolongada contribuye a la inflamación de la amígdala faríngea: adenoiditis.

Técnicas para examinar las cámaras nasales.

Para identificar la enfermedad y determinar la etapa de su desarrollo, en la medicina moderna se utilizan los siguientes métodos de diagnóstico básicos:

La rinoscopia anterior se realiza en cada caso con un dilatador nasal especial, se levanta la punta de la nariz y se inserta el instrumento en la fosa nasal. Cada fosa nasal se inspecciona visualmente por separado, a veces se usa una sonda bulbosa. En el examen se pueden detectar problemas como inflamación de las paredes, curvatura del tabique, hematomas, pólipos, abscesos y neoplasias. En caso de edema tisular, el médico primero gotea vasoconstrictores en los conductos (por ejemplo, una solución de adrenalina al 0,1%). Se utiliza una fuente de luz autónoma o un reflector montado en la cabeza para iluminar el área encuestada.
La rinoscopia posterior se utiliza cuando está indicada. En este caso, la nasofaringe y la cavidad nasal se examinan desde el lado de las coanas. El médico en la garganta abierta con una espátula empuja la raíz de la lengua e inserta un espejo especial con un mango largo en la garganta.

Los estudios adicionales más especializados incluyen:

Radiografía del cráneo. En este caso, se estudia el estado de todas las cavidades del cráneo, anomalías y deformaciones de los huesos. Se toma una radiografía en diferentes proyecciones si es necesario para obtener una imagen más voluminosa.
La tomografía computarizada da una imagen mejor y más completa que la radiografía. Como resultado de su implementación, se revelan defectos de la parte posterior del tabique nasal, que no se pueden ver durante la rinoscopia (espinas y crestas).
La endoscopia se realiza utilizando una sonda fina (rinoscopio) con una microcámara en el extremo. Después de la anestesia local con aerosoles anestésicos, la sonda se inserta a través de la fosa nasal y se avanza hacia adentro. Ayuda a identificar varias formaciones que son inaccesibles con la rinoscopia anterior y posterior. Generalmente bien tolerado por los pacientes.

Métodos de diagnóstico de laboratorio:

Un análisis de sangre general es un estudio clínico general de rutina, que se lleva a cabo si se sospecha alguna enfermedad. Le permite determinar los signos del proceso inflamatorio.
Examen bacteriológico de mucosidades y frotis separados. Permite determinar con precisión el agente causante de la enfermedad y elegir una terapia antibiótica racional.
Examen citológico de secreciones y frotis. Se utiliza cuando existe la sospecha de la presencia de un proceso oncológico.
Estudios inmunológicos y pruebas de alergia. Identificación de alérgenos que provocan el desarrollo de dolencias.